护士分层级管理实施方案.doc

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1、 护士分层级管理实施方案 （2015年1月修订）为加强护理队伍的科学管理，调动护理人员的积极性，提高护理质量，按照原卫生部三级医院评审标准和卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见的要求，结合优质护理服务工作发展和我院实际，套锁实施护士的分层管理和使用，特制定本方案。一、指导思想及分层原则 根据山东省医院护士岗位管理实施原则及山东省三级医院临床护士培训指导意见，一句业务能力，结合工作年限、学历等将护士分为NO-N4五个层级；按照能级对应关系，将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理；遵循层级职责明确、能级对应、分工协作、层层指导、共同负责的工作原则。实施护士分层培训和考核，并将护士层级

2、于职称晋升、奖金分配等结合。 二、总体目标建立临床护理岗位护士分级进阶管理体系，体现能级对应，保护管理质量，调动临床忽视的积极性；并未护士绩效考核提供依据（即绩效奖分配依据护士层级、工作量、质量、技术难度、风险程度等），未逐步实现的护士岗位管理奠定基础。三、实施步骤和方法（一）组织领导1、成立护士分层级管理领导小组（见附1）2、制定方案、动员培训 护理部制定分层管理制度或方案，并组织护士长进行培训，熟悉能级对应与分层管理的理念及实施目标、方法等。（二）分层细则（各层级护士任职资格、能力要求、工作职责及考核指标）以岗位胜任能力为主要评价指标，结合工作年限、学历等要素，将护理人员分为NO-N4五个

3、技术级，具体如下：NO（助理护士）1、 任职资格（同时具备）（1） 医学院校护理专业毕业，未取得护士执业证书的人员或已取得护士执业证书，但未完成我院护士执业准入的护理人员；从事临床工作小于等于3个月。（2） 通过我院40学时的岗前培训，考核合格。2、 能力要求（1） 基本掌握基础护理技能和常见疾病护理常规；（2） 在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。3、 工作职责：承担助理护士的工作。（1） 助理护士在责任护士的指导下，根据病情和患者治理能力，协助完成生活照顾性基础护理及非技术护理工作。如：协助护士整理病历或办公用品，联系工作（接听电话，联系和预约检查、会诊、复诊等），协助办理出入院手续，派

4、送一日清单等；常规性测量和记录患者生命体征；物理降温（冰袋、温水、酒精擦浴）；护送患者检查、治疗、专科等；负责整理、整洁、维护各种护理仪器、设备和用品；分类收集医疗废物，保护病房的整洁与通风，整理、清洁、消毒各房间，终末消毒等。（2）助理护士不得独立从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作。4、 申请晋升N1护士考核项目及指标：按照我院护士执业准入要求考核。（1） 岗位职责履行好，完成规定的护理工作量，质量达到标准要求；（2） 未发生有责任的护理不良事件和纠纷投诉（医德医风）；（3） 按时参加科室和护理部组织的业务学习或培训，完成我院护士执业准入；（4） 科室

5、和护理部组织的理论及操作考核合格（合格成绩60分，操作成绩90分）；（5） 护理服务满意度大于等于95，点名批评1次；（6） 出满勤，无婚、产、病假，事假（护理部批准的特殊事由）7天；（7） 科室民主测评，同意票占宗票数的80；（8） 医院或护理部规定的其它条件。否决条件：上述条款任一项不合格，均不得按时进阶；待3月后重新考核进阶。N1护士（低年资责任护士）1、 任职资格取得护士资格证，完成我院护士执业准入；从事临床护理工作大于3个月小于等于2年的护士。2、 能力要求：具备独立分管病情较稳定患者的能力（掌握护理基础理论、各种护理操作、技术及常用急救技术，能解决本专科常见护理问题：能独立进行一般

6、护理、独立担任护理班次和责任护士）。3、 工作职责：承担责任护士的工作。（1） 责任二级护理和三级护理的病人：（2） 负责所分管患者的各项护理工作。按照护理工作流程、护理工作标准和技术范围、常规等熟练完场各项基础护理和一般的专科护理工作；负责分管患者的健康指导，指导、鼓励和帮助患者进行自理能力的锻炼；在护士长或带教老师指导下参与极危重患者抢救工作。（3） 参与临床科室管理，为患者制定安全防护措施（如防坠床、防跌倒、约束等）。4、 申请晋升N2护士考核项目及指标（1） 岗位职责履行好，完成规定的护理工作质量，质量达到标准要求；（2） 未发生有责任的护理不良事件和纠纷投诉（医德医风）；（3） 按计

7、划完成重点科室的轮转，按时参加科室和护理部组织的业务学习或培训，参加院级培训10次/年；（4） 科室和护理部组织的理论及操作考核合格（理论成绩60分，操作考试大于等于90分）；（5） 任期内完成可是正常轮值的晚夜班数（特殊情况由护理部研究决定）；（6） 年平均护理服务满意度95，点名批评每年7天；（7） 出满勤，婚、产假不超过法定假期，年均病假15天，年均事假7天；（8） 科室民主测评，同意票占总票数的80；（9） 医院或护理部规定的其它条件。否决条件：上述条款任一项不合格，均不得按时进阶，延期下年重新考核进阶。N2护士（高年资责护士/责任组长）1、 任职资格（同时具备）（1） 从事现护理岗位

8、中专学历大于2年小于等于10年，大专学历大于2年小于等于7年，本科及以上学历大于2年小于等于5年且表现优秀的护士。（2） N2进阶考核合格。2、 能力要求（1） 具备独立分管病情较重患者的能力（熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断和处理本专业护理问题）。（2） 具备参与临床教学和管理工作的能力。3、 工作职责：承担责任护士、责任组长的工作，或兼任教学护士、指控护士等工作。（1） 责任二级护理和一级护理病情趋于稳定的病人；（2） 负责分管患者的各项护理和治疗工作，运用护理程序开展工作，对分管患者进行病情及生活自理能力评估，落实护理实施，提供康复和健康指导，并评估护理效果

9、；参与及危重患者抢救。（3） 承担实习/进修护士临床教学任务，或承担科室业务小讲课；（4） 参与临床科室管理，为患者制定安全防护措施（如防坠床、防跌倒、约束等）；4、 申请晋升N3护士考核项目及指标（1） 岗位职责履行好，完成规定的护理工作量，质量达到标准要求；（2） 未发生有责任的护理不良事件和纠纷投诉（医德医风）；（3） 按时参加科室和护理部组织的业务学习或培训，参加院级培训10次/年；（4） 科室和护理部组织的理论及操作考核合格（理论成绩大于等于60分，操作成绩90分）；（5） 任期内年均夜班数达科室平均水平（护士长除外，特殊情况有护理部研究决定）；（6） 年平均护理服务满意度95，点名

10、批评每年1次；（7） 出满勤、婚、产假不超过法定假期，年均病假15天，年均事假7天；（8） 可是民主评测，同意票占总票数的80；（9） 医院或护理部规定的其他条件。否决条件：上述款项一项不合格，均不得按时进阶，延期下年重新考核进阶。N3护士（高年资责任护士/责任组长）1、 职责资格（同时具备）（1） 从事临床护理工作中专10年15年、大专7年12年、本科及以上学历5奶奶8年且表现优秀护士。（2） N3进阶考核合格。2、 能力要求（1） 具备独立分管危重症患者的能力（临床专科护理业务知识扎实，基础与专科护理技术熟练，掌握本专业及危重症患者的护理）；（2） 具备临床教学科研、科室管理和专科指导的能

11、力。（3） 具备承担科室护理质量控制小组相关工作；参与或主持护理质量改善活动、不良事件讨论的能力。3、 工作职责：承担责任护士、责任组长的工作，或兼任教学护士、质控护士等工作。（1） 责任及危重患者的专科护理；（2） 负责分管患者的各项护理和治疗工作，运用护理程序开展工作，对分管患者进行病情及生活自理能力评估，落实护理措施，提供康复和健康指导，并评估护理效果；（3） 承担实习或锦绣湖是临床教学任务；（4） 参与临床科室管理，为患者制定安全防护措施如防坠床、防跌倒、约束等），协助护士长做好科室持续质量控制；（5） 组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危患者护理会诊和护理个案讨论，根据工作需要

12、，定期组织本小组护理业务学习或承担全院护理业务讲座；4、 申请晋升N4护士考核项目及指标（1） 岗位职责履行好，完成规定的护理工作量，质量达到标准要求；（2） 未发生有责任的护理不良事件和纠纷投诉（医德医风）；（3） 按时参加科室和护理部组织业务学习或培训，参加学术活动和培训5次/年；（4） 科室和护理部组织的理论及操作考核合格（理论成绩60分，操作成绩90分）；（5） 任期内年均亚半数不少于科室平均水平（护士长除外，特殊情况由护理部研究决定）；（6） 年均护理服务满意度95，点名批评每年1次；（7） 出勤，休法定假不超过规定期限，年均病假1月，年均事假小于等于7天；（8） 科室民主测评，同意

13、票占总票数的大于等于80；（9） 医院或护理部规定的其他条件。否决条件：上述条款任一项不合格，均不得按时进阶，延期下年重新考核进阶。N4护士（责任组长/高年资责任护士，临床护理专家）1、 任职资格（同时具备）（1） 从事临床护理工作中专15年、大专12年、本科及以上学历8年或接受省级以上卫生行政部门或护理学会组织的专科护士培训，并取得卫生行政部门认可的专科（业）护士证书；（2） N4进阶考核合格。2、 能力要求 （1）能负责疑难、危重病人专科护理（有丰富的临床护理工作经验，能循证解决本专科复杂疑难护理问题，熟练掌握专科理论、知识、技能；掌握专科为重患者的救治原则与抢救技能，在突发事件及急重症患

14、者救治中发挥重要作用）；（2）承担护理咨询、全员护理会诊、专科指导、护理研究等工作（有知道专业护士有效开展专科护理能力，有组织和指导临床、教学、卡宴的能力，是本专科学术带头人，及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术）；（3） 有条件的开设专科护理门诊，或对外交流。3、 工作职责：承担责任护士、责任组长的工作；或兼任教学护士、质控护士等工作。（1） 承担本专科复杂疑难患者的专科护理和个案管理；（2） 于护士长密切配合，负责或指导本专科护理业务技术管理工作，参与危重症/疑难病例讨论，分析并及时解决患者的护理问题，必要时组织院内护理会诊；组织或参与制定本专科护理工作常规、工作流程、护理质量标准、护

15、理质量持续改进项目（CQI）等。（3） 通过查房、会诊、专科护理门诊等方式拓展护理实践领域和专业工作范畴主管或参与与全员相应专科护理学术小组的工作；开设专科护理门诊，指导并未患者、家庭、员工及公众提供咨询。（4） 掌握本专业护理学科发展的前沿动态，积极组织专科的学术活动，根据本专科发展的需要确定本专科工作和研究方向，有计划地推广应用专科护理新理论、新技术；4、 N4护士动态考核项目及指标（1） 岗位职责履行好，完成规定的护理工作量，质量达到标准要求。每个考核周期内至少完成以下任何一项工作：主持护理CQI项目不少于1祥；任期内完成并获得枣庄市科技进步二等奖以上的护理科研1项或核心期刊以第一作者发

16、表护理论文1篇；掌握推广会理性技术不少于1项（护理部认定）；组织院级护理查房不少于1次/年；完成科室讲课不少于15学时/年或全院护理讲座1次/年。（2） 未发生有责任的护理不良事件和纠纷投诉（含医德医风）；（3） 参加学术活动和参加培训3次/年；（4） 科室和护理部组织的理论及操作考核合格（理论成绩60分，操作成绩90分）；（5） 年平均护理服务满意度95，点名批评每年1次；（6） 出勤：休法定假不超过规定期限，年均病假1月，年均事假7天；（7） 可是民主测评，同意票占总票数的80；（8） 医院或护理部规定的其他条件。（三）分层管理与考核1、总体要求 （1）护士的分层管理由护理部和科室共同管理

17、、分别负责；实行定期考核，动态管理。将工作能力作为护士进阶的主要因素，充分体现能及对应。 （2）护士按层级上岗，明确各层护士工作职责和考核标准，责权明确。 （3）护士按层及培训，各层级护士的培训。 （4）护士按层级考核，每年一次（初步定在8月），不合格者降级使用或不能进阶（继续在原层级培养），特别优秀者可申请提前进阶；考核结果与绩效奖、平邮、晋升等挂钩。2、进阶考核程序与方法 （1）欲进阶护士个人提出申请，并填写护士层级审核申请表，科室及时组织考核；N1N3护士的正常进阶由科室负责考核审定，提前进阶N2、N3护士的进阶及动态考核由科室考核，护理部审核批准。 （2）科室成立35人考核小组，人员构

18、成应包括不同层级的护士，由护士长组织实施；考核小组依据申请进阶资格条件，按照护士进阶考核标准严格审核，在认定全部符合标准后再进行同行评议。 （3）N4护士实施动态考核，每3年未一个考核周期；考核不合格者降低一级别。（4）各项考核结果在科室进行公示，审核后所有材料科室保存，护理部定期检查。（5）初次定级特殊情况的审定：转岗护士转岗前工作时间不参与分层级工作年限计算。院内调专业护士，若从事临床护理工作，参与分层级工作年限计算，3个月后科室组织综合考评，考评不合格者降一级。院外调入护士，若从事临床护理工作，三级医院工作经历，参与分层级工作年限计算，3个月后科室组织综合考评，考试不合格者降一级；有二级

19、医院调入，降一级，1年后科室组织综合考评，考评合格晋升一级；其它医院工作经历，不参与分层级工作年限计算。以上对院内临时、院外调入护士工作年限的规定，仅用于护理人员分层级管理，具体工龄依照人力资源部相关规定。3、提前进阶具备的条件 （1）N2护士担当县层级满3年，具备拟晋层级护士的任职资格和能力要求； （2）履行岗位职责表现突出，绩效考核成绩优异。符合下述任一项即可认定为；“表现突出、成绩优异”：任期内连续3年的护理明星；任期内连续3年医院回访点名表扬10次/年；任期内获枣庄市级及以上技能竞赛奖二等奖以上或任期内连续2年获枣庄市级技能竞赛三等奖或优秀奖；护理部规定的其他条件。4、护士层级与绩效奖

20、、评优、晋升等挂钩依据护士工作量、工作质量等指标，参考分级管理体系、护理岗位类别等制度我院护士绩效分配方案，不同层级的护士享受不同的绩效奖系数（详见护士绩效考核方案），进阶考核与评优、护士长竞聘等挂钩。四、附件1、本方案适用于临床护理岗位护理人员的管理和使用，其他护理岗位可参照执行。2、本方案市科室实施护士分层管理和使用的指导方案，科室可根据各自特点、工作性质、护理人力等因素调整进阶考核标准，但需经科室全体护士讨论同意，并报护理部备案。3、科室护士分层考核完成后，填写分层护士汇总表通过“OA”系统报护理部。4、护士本人对考核结果有异议者，由护理部组织专门人员进行重新审定。5、护理部对可是护士分

21、层管理和使用情况定期进行检查、总结、反馈、评价和改造。6、本方案解释权归护理部，自公布之日起实施。附1：护士分层阶管理领导小组附2：护士进阶考核标准附3：护士层级审核申报表附4：护士分层管理考核评议要求 护理部 2015.1附1：护士分层管理领导小组成员：临床科室护士长附：护士分层级管理领导小组职责（1） 制定护士分层级管理实施方案及相关培训计划：（2） 组织实施护士分层级的培训及指导：（3） 组织对各层级护士的考核及进阶评定：（4） 指导各层级护士的薪酬及绩效分配：（5） 及时反馈并协调解决实施过程中遇到的问题：（6） 对实施过程和效果进行评价及分析并提出持续改进措施：工作表(1).xls附

22、4： 护士分层管理考核评议要求 为配合我愿护士岗位管理工作的开展，保证护士分层管理工作顺利有效落实，对护理分层管理进度作如下要求： 一、要求科室逐步健完善本科是护士分层培训、考核计划并落实。 1、培训考核内容包括：公共部分和专业部分。 2、培训考核记录要求：培训有记录、考试有试卷、操作考核有评分表。 3、针对进修、病事假等原因未能参加正常进阶考核人员，科室要另组织培训考试。 二、科室需建立护理人员分级管理档案，内容包括：护士分层培训实施方案、护士分层及申请表、科室分层级护士汇总表、考试考核记录、民主评议结果等。 三、护理部定期督导检查分层管理考核实施情况，发现不严格考核者，取消全科分层考核成绩，重新考核，并扣护士长考核分或综合目标兑现。 护理部 2015.1