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1、PICC置管后导管堵塞原因分析及护理对策齐鲁护理杂志2008年第14卷第7食者给予上述流质饮食鼻饲.参考文献:1马丽美,尚伟红,尚京奎.颅脑损伤并发肺部感染的原因分析和护理对策J.齐鲁护理杂志,2005,11(2):162收稿日期:2008一O131PICC置管后导管堵塞原因分析及护理对策周萍(东营市胜利医院山东东营257055)静脉化疗是肿瘤患者的主要治疗手段之一,为了减少全过程大剂量,强刺激的静脉化疗药物的不良反应,临床上采用了比较简单,安全的PICC的输液途径,不仅缩短了患者住院时间,还减轻了患者因反复穿刺所承受的压力和痛苦.PICC置管后,导管堵塞是主要的并发症之一.现将PICC置管后
2、导管堵塞的原因及护理对策综述如下.1原因分析1.1常见原因导管被夹闭;药物沉积;输入过高浓度的液体;冲管,封管方法不正确,不充分的冲洗;导管尖端移位,位置错误;导管打折;未定期冲管;血栓,纤维鞘阻塞;肝素帽松动致血液反流后凝固.1.2其他相关原因血管的选择:胡君娥等研究发现,右上肢头静脉,正中静脉和左上肢正中静脉发生堵管的几率相对较高,PICC置管最佳血管为右上肢贵要静脉.疾病的不同:肿瘤患者血液呈高凝状态,文献报道,肠癌,乳腺癌和胃癌患者堵管发生的几率明显增高,这是因为:a.肿瘤细胞能通过组织因子或其他促凝因子的作用直接激活凝血酶原,从而启动外源性凝血途径;也通过T淋巴细胞的介导激活单核细胞
3、,合成和表达各种促凝物质,间接激活凝血系统.b.肿瘤患者抗凝血酶原,蛋白C,蛋白S水平下降或缺乏,使抗凝活性降低.c.肿瘤细胞能够表达所有的纤溶系统调节蛋白,使肿瘤患者纤溶系统活性降低,纤维蛋白原升高,引起血浆黏度升高,促进红细胞聚集.置管时间的长短:由于药物蓄积和冲管方法不正确,置管时间越长造成沉淀性堵塞几率越高.2护理对策2.1做好心理护理发生堵管的患者经常会产生紧张,焦虑心理,护士应加强与患者的沟通,多陪伴患者,用通俗易懂的语言向患者讲解堵管的原因与发展,讲解PICC置管的Et的,方法及效果,告知患者经积极的对症治疗和护理后能预防堵管,减轻患者的不良心理.2.2护士必须熟练掌握正确的冲管
4、,封管操作2.2.1用肝素钠稀释液脉冲式冲管J.每次输液完毕,使用肝素帽封管时,将针头插入肝素帽内,用125U/ml肝素生理盐水lOml封管,使冲洗液在管腔内产生湍流,以清洁和漂净管壁,封管液剩余0,51,Oml时边推注边退针,使封管液充满整个导管腔,使针头退出过程中导管内始终保持正压状态.2.2.2从PICC中采集血液标本,输注血液制品及黏稠液体后,一定要把管道冲洗干净,一般情况下不经PICC采血,必须要从导管中采血时,采血后要用肝素生理盐水脉冲式冲管,彻底将导管内的血液冲洗干净后再封管.输注血液制品及黏稠106液体时加强巡视,输完用生理盐水快速脉冲式冲管,减少有形成分的附着,防止导管堵塞.
5、2.2.3注射器操作时避免压力过大,不宜用lOml以下的注射器进行操作,因为注射器的管腔容积越小,施加在导管壁上的压力就越大.2.2.4用正压肝素帽代替普通肝素帽会大大降低堵管的发生.建议每周更换12次.2.2.5避免压迫导管的护理操作,不在置管侧肢体测量血压,昏迷患者翻身时,应防止置管侧肢体受压.在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体,防止导管压折后形成管腔内回血.2.2.6应用无针正压接头封管,接管时,消毒无针正压接头;将注射器或输液器的乳头直接插入正压接头内,切勿用针头;将乳头插到底部后右旋90.,固定牢固;采用脉冲式冲管;封管后,先左旋90.,然后取下,以损伤接头;连接液体前要排尽接头
6、内气泡,输液器拔出时,要完全开大输液流速器,以避免输液流速器夹住输液管,影响正压,造成人为因素的导管堵塞.2.3对患者进行全面细致的教育2.3.1让患者学会观察导管体外部分,如有回血,立即请护士处理.患者活动,愤怒,大幅度的动作时易改变胸腔压力,导致导管内回血.输液时如厕,输液的压力低会引起回血,此时要加快输液速度.2.3.2通常用稀释的肝素溶液封管,对于血液黏稠度较高或有呕吐倾向,剧烈咳嗽的患者,需要增加封管次数,如果时间过长会增加堵管发生的几率.2.3.3应加强患者的健康教育,化疗间歇期不可忽视对导管的护理,由专人负责,定期电话随访,了解患者带管情况,督促患者返院冲管换药,通常每周需要回院
7、封管12次,并做好记录.患者出院后如果发现导管内有回血,应及时回院封管,回血会增加导管堵塞的几率.2.3.4无针正压接头只在封管时注射器拔出的一瞬间产生正压,并非持续的24h正压,从而确保导管内全是封管液.如果患者活动剧烈或者正压接头松动时,可能会导致血液反流至导管内,造成导管堵塞,因此,患者在应用无针正压接头时,不可剧烈活动,并保持正压接头旋紧,避免漏气或脱落.2,3,5告知患者注意事项指导患者正确活动患肢(握拳及上举);输液时适当抬高手臂;经常性的湿热敷;避免屏气动作及剧烈咳嗽;置管当天尽量不要屈曲置管侧上肢;穿刺点处有少量渗液属正常现象.3导管堵塞的处理3.1导管未完全堵塞的处理方法导管
8、堵塞时应先检查导管夹是否夹闭,导管是否反折.导管堵塞一般是血凝块形成所致,血凝块堵塞可先用10ml注射器轻轻地回抽,严禁向前推送,尽可能地将凝块从管中抽出,忌用暴力,导丝或者冲管清除血凝块,以免导致导管损伤,破裂或栓塞.输液不畅时(尚未完全堵塞),应立即注入510ml(125U/m1)肝素钠稀释液20min进行溶栓.对于沉淀性堵塞,可以输入pH值与之相对的溶液来溶解沉淀物,酸性溶液能够溶解碱性沉积,反之亦然;70%乙醇溶液可以清除脂类沉积.3.2导管完全堵塞的处理方法对堵塞导管进行溶栓时,在连接溶栓所需物品前,关闭延长管,以免空气进入.连接好管道后,打开延长管夹,旋转三通,使10ml空注射器与
9、导管管腔相通.回抽10ml注射器针栓至89ml刻度以使导管管腔内形成负压.旋转三通,使3ml注射器与导管管腔相通,在负压作用下,溶栓剂进入导管管腔.旋转三通,关闭导管管腔,让溶栓剂在管腔内停留一段时间,5min后用空注射器抽回血,若仍不见回血,可将导管关闭3060min,让血栓尽量浸泡在溶栓液中,再行抽吸,使导管畅通.用10ml注射器抽吸约3ml血液,以确定导管畅通,弃去回抽的血液.用充满生理盐水的20ml注射器以脉冲方式冲管.在推注冲洗液的同时,夹闭延长管,同时取下注射器,确保正压封管.4Fr导管内径较细,易阻管,每月给患者用5000U/ml尿激酶注入导管腔保持30min后用生理盐水冲管1次
10、.4讨论齐鲁护理杂志2008年第14卷第7期PICC为近年来兴起的一种临床输液新途径,与传统的中心静脉置管相比,PICC在直视下操作,简单方便,易掌握,成功率高,创伤少,并发症少,安全可靠,留置时间长,且无须局部麻醉及缝针固定,患者易接受.故临床上广泛应用.针对肿瘤患者本身及PICC置管后堵管的因素,做好患者的健康教育,使患者更多地了解PICC置管的目的,方法,注意事项,不良反应的应对等,积极主动配合治疗,减少其痛苦,并采取有效的预防,护理措施,降低堵管的发生率;在溶栓过程中加强护理,密切观察出血倾向,防止栓子脱落导致其他部位栓塞,不断总结经验,使PICC能更好地为临床服务b参考文献:1胡君娥
11、,吕万丽,陈道菊,等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策J.护士进修杂志,2007,22(6):554555.2阎红艳,张阳,孙庆仲.恶性肿瘤伴下肢深静脉血栓形成的机制及治疗对策探讨J.肿瘤防治研究,2004,31(3):168170.3陈曦,欧阳学农,陈樟树.癌症合并血栓形成研究概况J.国外医学-肿瘤学分册,1997,24(2):108110.4王静茹,李拉秀.PICC置管常见并发症的预防及处理J.护士进修杂志,2007,22(7):659660.收稿日期:20080111非营养性吸吮在早产儿鼻饲喂养中的应用聂翠丽,吴小玲,刘伟(山东省立医院山东济南250021)2003年11月一20
12、06年3月,我们对70例采用鼻胃管喂养的早产儿鼻饲前15min给予非营养性吸吮(NNS),经精心护理,效果满意.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组130例,均为伴有不同程度窒息或呼吸窘迫等并发症而不能经口喂养的早产儿.平均胎龄30.863.5周,平均体重1425248.64g.随机分为观察组70例和对照组60例,两组出生体重,胎龄,窒息及呼吸窘迫的程度等方面比较无显着差异(P>0.05),具有可比性.1.2方法观察组每23h鼻饲前15min吸空橡皮奶头10rain,再给予鼻饲喂养;对照组给予常规鼻饲喂养.2结果2.1两组胃肠功能情况比较,见表1.表1两组胃肠功能情况比较(n)注:P<0.052.2两组胎便排尽时间,拔除胃管时间,体重增长及平均住院天数比较,见表2.表2两组胎便排尽时间,拔除胃管时间,体重增长及平均住院天数比较(xS)注:P<0.053护理3.2插管护理插管长度为鼻尖至耳垂到胸骨下端,插管后3.1常规护理根据患儿不同的胎龄,体重及病情,遵医嘱可抽出胃液或注入空气在上腹部听到气过水声,均可证明胃给予恒温箱保暖,吸氧,纠酸,抗感染等治疗和护理.管已插入胃内.然后妥善把鼻饲管固定在鼻翼,每周更换鼻107
