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1、 临床药师的职责 一、深入临床了解药物应用情况，直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，对于特殊病例与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护。 二、参与查房和会诊，参加危重患者的救治和相关病例的 讨论，并提出药物治疗的建议；同时，与医疗团队的其他技术 人员共同探讨药物治疗方案的适宜性，重点关注注药物鉴别遴 选及其存在或潜在的用药问题。对用药难度大的重点患者，应 实施药学查房并书写药历。 三、根据临床药物治疗的需要选用治疗窗窄的药物时，除应加强临床药学监护外，应进行治疗药物监测（TDM），并根据其药动学与药效学特点，和医师、护师一起讨论制定个体化给药方案。 四、充分掌握最新药物信息，
2、为医务人员和患者提供及时、正确、清楚的用药信息与咨询服务；指导护士做好药物的请领、保管和正确使用；对患者进行用药依从性并宣传用药知识，指导患者安全用药。 五、在临床工作实践中，与临床医师共同做好药物不良反应以及新药安全性和有效性监察，及时做好收集、整理、分析、评估和反馈工作。 六、结合临床用药实践，进行用药调查，开展药物评价和药物利用研究，促进合理用药。 七、负责药师、医师、社区医师的培训以及对患者的用药教育，同时承担医院临床药学教育工作。 临床药师工作程序 一、临床药师每周必须在相关临床科室工作4天，并书写工作日志。 二、工作日的具体内容： 上午：早交班，医疗查房；下午：分析病历，药学查房，
3、书写药历。 1、参加早交班，熟悉新人院患者及危重患者的病情及用药情况，尽快做到心中有数。 2、积极参与医、药、护医疗团队的医疗查房。 3、确定重点药学监护患者，进行单独药学查房。 4、对重点药学监护患者按照药历书写规范建立药历。 5、审查用药医嘱，重点关注药物相互作用、配伍禁忌、用法用量、不良反应等，并根据患者的病理生理特点制定最佳用药方案。 三、定期参加药剂科晨会或业务学习。 四、每周利用半天时间，临床药师进行集中学习，探讨工作中存在的问题。 五、临床药师轮流坐诊“药师门诊”，为患者解答各类用药问题，将典型的药物咨询情况填写药物咨询记录表。 六、每两周参加一次所在临床科室的疑难或死亡病例讨论
4、。 七、定期月整理临床出现与用药有关的问题，在床晨会进行交班。 八、定期进行患者用药教育或医护人员合理用药宣讲（集中）。 九、每季度召开一次工作例会和典型病例讨论会。 临床药师医疗查房工作制度 为使我院临床药师工作趋向标准化，特制订临床药师参加医疗查房工作制度，供临床药师参照执行，在执行中及时总结和反馈意见，不断修订完善，为试点工作提供依据。 1、临床药师应按时参加所在临床科室的医疗查房，准时进入试点科室，参加所在科室的交接展会，认真听 取医生、护士的病例回报。 2、医疗查房前，临床药师应做好前期准备工作，了解病人病情、掌握目前治疗方案，以便在医疗查房中针对个体病人提供药学服务。 3、医疗查房
5、时，临床药师应衣着整洁，着工作衣，佩戴胸卡。 4、临床药师在查房中应细致观察病人用药疗效和不良反应，主动对病人进行药物治疗情况的询问，积极参与对病人的用药分析，协助医师制定合理的治疗方案。 5、对临床查房中遇到有关药物治疗相关的争议，临床药师认为必须进行药物治疗方案修订的，应由临床药师填写临床用药干预记录表备案，并与临床医生共同讨论制定出合理的用药方案。 6、及时为临床医护和患者提供所需药学信息和资料，建立并保留相应记录。 7、请假需按临床药师工作评估标准与考核办法执行。 临床药师药学查房工作制度 1、临床药师在完成临床小组查房的工作之外，应每日对所在医疗组管理的患者单独进行药学查房； 2、临
6、床药师进行药学查房时，应衣着整洁，着工作衣，佩戴胸卡； 3、对于所在医疗科室内新入院的患者，临床药师应于24小时内进行首次药学查房，与病人及其家属进行充分交流，详细询问病史及用药史，填写入院患者药学评估表； 4、对于拟出院病人，临床药师应完整地阅读其病历，全面掌握病情，对其进行系统的出院用药教育，并填写出院患者药学指导单； 5、对所在病区指定的重点监护患者，临床药师应至少每日两次进行药学查房，并建立药历； 6、临床药师应于药学查房时，对每日的药物治方案进行审核，针对患者潜在的用药问题查阅有关文献和书籍，如有用药方面的建议，应及时与主管医生沟通，或填写临床用药干预记录表收回药学部备案； 7、临床
7、药师在进行药学查房之前，应认真阅读患者的病历，了解患者入院以来的诊疗情况，与病人及其家属进行交流，将给药方案及用药变更情况告知患者或其家属，并检查治疗方案与新医嘱的落实情况，给予患者详细的用药指导，并记入药历。 临床药师查房记录表 时间： 患者姓名：入院时间： -床号：性别：病案号：年龄：过敏史：无 有 既往史：诊断：用药情况：患者姓名：入院时间： -床号：性别：病案号：年龄：过敏史：无 有 既往史：诊断：用药情况： 临床药师工作手册 工作类型：药学查房 医疗查房 患者教育 药物资询 药学干预 用药分析 工作类型：药学查房 医疗查房 患者教育 药物资询 药学干预 用药分析 临床药师工作手册时间
8、： 地点：工作类型：药学查房 医疗查房 药物资询 药学干预 临床会诊 患者教育 病例讨论 文献阅读 专业讲座 技能培训 其他内容：待添加的隐藏文字内容1 附录 公式计算体表面积（m2）公式：体表面积（m2）=0.0061*身高（cm）+0.0128*体重（kg）-0.152计算肾功能公式：男性肾功能Ccr=体重（kg）*（140-年龄）=（ml/min） 0.818*Scr（mol/L）女性肾功能Ccr=（ml/min）*0.85 附录一 各类激素的作用药物抗炎钠潴留抗炎药剂量T1/2（h）氢化可的松1.01.020泼尼松龙4.00.85甲强龙5.00.5430氟氢可的松10125曲安西龙5.
9、0很少4地塞米松25很少0.7590倍他米松25很少0.75 附录二 血常规实验名称英文缩写参考值本院参考值单位白细胞WBC新生儿15-20儿童5-12成人4-10成人4-10109/L白细胞分类中性粒细胞百分比嗜酸粒细胞百分比嗜碱粒细胞百分比淋巴细胞百分率单核细胞百分比50-70%0.5-5%0-1%20-40%3-8%50-70%0.5-5%0-1%20-40%3-8%红细胞RBC男4.0-5.5女3.5-5.5男4.0-5.5女3.5-5.51012/L血红蛋白HGB新生儿170-200男120-160女110-150新生儿170-200 男120-160女110-150g/L血小板PL
10、T100-300109/L血小板比积PCT男0.108-0.272女0.114-0.282男0.1-0.27女0.1-0.28%平均红细胞体积MCV82-9580-94fl平均血红蛋白含量红细胞MCH27-3127-34Pg平均血红蛋白浓度红细胞MCHC320-360320-360g/L红细胞压积HCT男0.4-0.537%-47%平均血小板体积MPV9.4-12.59.4-12.5fl 附录三 生化实验项目实验名称英文缩写参考值本院参考值单位血清钾K3.5-5.5mmol/L血清钠Na135-145mmol/L血清氯CL97-10796-108mmol/L血清钙CA2.25-2.752.14
11、-2.27mmol/L血清磷IP0.8-1.60.84-1.45mmol/L血清葡萄糖GLU1.63.6-6.1mmol/L血清尿素氮Bun3.9-6.12.8-7.2mmol/L二氧化碳结合力CO2CP45-6522-29Vol%血清肌酐CRE44-9735.2-95.7mol/L血清尿酸UA149-428155-357mol/L丙氨酸氨基转移酶ALT/GPT0-400-45IU/L天门冬氨酸氨基转移酶AST/GOT0-400-40IU/L血清总胆红素TBIL3.4-19.05-21mol/L血清直接胆红素DBIL0-6.840-3.4mol/L血清总蛋白TP60-8066-83g/L血清白
12、蛋白ALB35-5535-52g/L前白蛋白PA20-4020-40mg/L 附录四 生化实验项目实验名称英文缩写参考值本院参考值单位总胆汁酸TBA0-100-15mol/L碱性磷酸酶AKP/ALP25-9040-150IU/Lr-谷氨酰转移酶r-GT/GGT7-459-64IU/L血清总胆固醇CHOL3.23-5.950.36-5.69mmol/L血清甘油三酯TG0.57-1.690.38-1.61mmol/L高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1.050.9-1.45mmol/L低密度脂蛋白胆固醇LDL-C3.610-3.36mmol/L肌酸激酶CK25-1800-171IU/L乳酸脱氢酶LDH1
13、10-250IU/L-羟丁酸脱氢酶-HBDH95-215IU/L肌酸激酶同工酶CK-MB0-24IU/L糖化血红蛋白DHb3.8-6.0%血清蛋白电泳SPEALB：52-68A1：2-5A2：6.6-13.5：8.5-14.511.0-21.0% 附录五 血液体液实验项目实验名称英文缩写参考值本院参考值单位嗜酸细胞计数EOS0.05-0.5X106/L网织红红细胞计数RET0.5-1.5%血沉ESR男：0-15女：0-20mm/h降钙素原PCT0.5ng/L超敏C反应蛋白CRP0-2.87mg/L 附录六 凝血实验项目实验名称英文缩写参考值凝血酶原时间PT10-14S凝血酶原活动度PT%70-
14、120%国际标准化比值INR0.8-1.5活化部分凝血活酶时间APTT25-45S纤维蛋白原FIB2.0-4.0g/L 附录七 内分泌检测项目实验名称英文缩写参考值本院参考值单位甲状腺激素T45.7-11.3g/dl三碘甲状腺原氨酸T384-169ng/dl促甲状腺激素TSH0.3-4.5U/dl游离甲状腺激素FT48.7-18.7Pmol/l游离T3FT33.6-6.8Pmol/l抗甲状腺微粒体抗体TMAb15%抗甲状腺球蛋白抗体TGAb30%胰岛素ins空腹：5.3-22.9-7餐后（100g馒头）1小时43.9-119.62小时20.1-96.33小时1.8-43.0IU/mlC-肽C-p空腹：0.6-1.82餐后（100g馒头）1小时2.12-8.062小时1.18-6.223小时0.7-3.24ng/ml
