临床护理岗位工作标准.doc

《临床护理岗位工作标准.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床护理岗位工作标准.doc（27页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、 临 床 护 理 岗 位工 作 标 准（草案）上海交通大学医学院附属瑞金医院护理部二O一O年五月制定目 录一、出入院管理3二、安全管理4（一） 护理安全管理41、 坠床、跌倒等意外事件预防及管理42、 压疮预防及管理53、 危重患者管理6（二） 患者外出管理7（三） 环境管理8三、整理医嘱9四、药物管理10（一） 领退药管理10（二） 静配中心管理10（三） 药品管理11五、检验、检查管理13（一） 检验管理13（二） 检查管理13六、晨晚间护理14七、病区巡视16（一） 巡视16（二） 手术181、 术前准备182、 接送手术患者18八、健康宣教19九、病历管理21十、输血管理22十一、急救

2、物品管理23十二、消毒隔离25十三、工作量统计27一、出入院管理工 作标 准 入 院1. 迎接新患者，护送入病室：1）准备床单位：根据病情合理安排床位，准备好所需物品并通知医师准备收治新患者；2）门诊患者入病室，应护送患者至病床，进行自我介绍，并妥善安置患者于病床；3）了解患者入院原因，并观察患者目前的疾病情况；4）观察患者神志、面色、脉搏，四肢活动及皮肤完整性等，检查患者带入的各种导管是否通畅并妥善固定，做好记录；5）若为急诊重危患者，护士应立即通知医生，危急时可立即给予急救护理，配合医生抢救如吸氧、吸痰、建立静脉通路、配血、止血等；6）进行护理安全评估： a 对生活不能自理、婴幼儿、重危患

3、者等护士长可开具陪客证明； b 对年老体弱、偏瘫、水肿、消瘦等褥疮高发人群应加强观察、护理； c 对存在坠床、跌倒等高危风险的患者，应做好相应的防范预案。2. 做好入院健康宣教（详见健康教育）。3. 介绍病室环境、病床备用物品，呼叫器等使用方法；介绍病区各类规章制度（作息、陪客、探视、外出请假、安全及物品保管等）。4. 了解药物过敏史、疾病史。测量患者T、P、R、BP、体重、身高（必要时）等。将护理安全告知书的内容告知患者或家属（委托人）家属并确认签名。5. 根据医嘱落实分级护理、饮食、执行各类治疗。6. 督促并协助患者做好个人卫生，如修剪胡须、指甲、更换患者衣裤等。7. 做好入院登记，完成入

4、院护理评估，书写护理记录，详细交班。转 科1. 根据转科医嘱与相关科室联系，如住院处、血库、PIVA、手术室等。2. 患者转科时由转出科室护士检查电脑中备忘录内容并处理，写护理记录，填写瑞金医院住院患者转科护理记录单，在体温单40-42间盖“转科”图章。做好医嘱单整理，检查有无未完成医嘱，并做好相应处理。3. 转送患者前，护士应充分了解患者的病情，妥善固定好患者的各类导管。重危患者应携带必要抢救用物进行护送并有医生陪同。必要时叫救护车转运。4. 由护士携带患者一切医疗文件，包括备用药物，将患者护送到另一科室，详细交接班（书面、床边），双方确认无误后在相应的护理记录单上签全名。5. 其余工作可参

5、照医院患者出入院管理制度。转 床1. 患者转床需有本病区医生或护士长安排。在电脑住院系统床位管理中完成转床。2. 当班护士应做好解释工作并协助患者转至新床位。3. 电话通知血库、PIVA、手术室等部门。4. 凡涉及床号如病历、一览表、手标带、输液卡、巡视卡、药物、补液、治疗单等均需更改床号，做好交班。5. 转床如发生床位费差价，应告知病及家属取得同意。出 院1. 出院准备：根据医嘱由当班护士发放出院通知单，告知家属或患者出院时间、结帐方法、征求患者意见，填写住院患者满意率征询表。做好出院健康宣教（详见健康教育）。2. 处理药物：1）停用的私药退回药房或交还患者。在登记本上做好记录，做到帐物相符

6、； 2）根据医嘱将出院带药交于患者并做好用药指导。3. 检查电脑中备忘录内容并予相应处理。4. 出院当天患者或家属结帐后，值班护士或医生发放出院小结。5. 必要时提供一切便民措施（如借推车、叫救护车等）。 6. 做好出院病历管理（详见病历管理章）。7. 病室通风、消毒，床单位清洁消毒。8. 处理床单位: 一拆，拆掉床单被套等用物包括床尾的各类标识；二擦，通知工勤人员擦床、柜及清除垃圾；三照，用紫外线灯照射30分钟；四铺，铺好备用床准备迎接新患者。 9. 如传染病患者，按传染病患者终末消毒处理。死 亡1. 做好家属的心理护理。2. 以诚挚的情感和严肃认真的态度进行尸体料理（具体操作参考尸体料理操

7、作流程图）。3. 尊重死者的遗愿，尽可能满足家属的合理要求。家属不在时要妥善保管其物品。4. 整理病历、停止一切医嘱，按出院手续办理结帐。5. 如死者为传染病患者，按传染病患者终末消毒处理。二、安全管理（一） 护理安全管理 1、 坠床、跌倒等事件预防及管理工 作标 准入 院 评 估1. 根据住院患者意外事件相关因素评估表进行评估。2. 做好安全宣教工作。3. 必要时开启陪客证，并告知家属留院陪护。4. 外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅或平车。5. 给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。6. 中夜班加强巡视，必要时为患者准备床栏并拉起。7. 对服用特殊药物

8、者（如安眠药、降糖药、降压药等），应加强交班及观察。8. 护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床档或约束带保护，床尾挂标识。9. 做好相应的护理措施，及时书写护理记录。10. 做好交接班工作。预 报1. 立即口头报告病区护士长或当班主管护士、相关医生，积极配合做好相应治疗、检查措施。2. 电脑填写住院患者意外事件评估单。3. 护士长审核后递交科护士长。4. 科护士长督查，审核确认后随访。5. 落实各项护理及安全措施，及时书写护理记录。发 生1. 立即口头报告病区护士长或当班主管护士、相关医生。根据患者情况予以相应的对症处理。2. 未填写意外

9、事件评估单者按照预报流程处理。3. 填写瑞金医院意外事件自报单。4. 病区护士长或当班主管护士接报后立即口头报告科护士长及科主任。5. 科护士长在8小时内口头报告护理部。6. 24小时内将瑞金医院意外事件自报单交护理部。7. 落实各项护理及安全措施，及时书写护理记录，落实交接班。跟踪护士长、科护士长、护理部三级督查患者病情及落实的护理措施。转归1. 及时填写转归情况，书写护理记录。2. 科护士长签名。2、 压疮预防及管理工 作标 准评估接收入院、转入，大手术后、危重症、生活不能自理、围手术期患者及其他重点护理患者，护士应认真检查，严密监控，仔细交班患者皮肤情况。预 报1. 正确填写压疮登记簿、

10、瑞金医院难免压疮申报及危险因素评估表。2. 护士长、科护士长（节假日由科室护理行政值班）评估签名后及时向质控办分管老师汇报。3. 采取适当护理措施并做好护理记录（床单位、皮肤、翻身卡、指甲等）。4. 认真做好床边交接班工作，严密监控皮肤情况：频率：I级护理和危重患者皮肤情况随患者交班频率而记录，II、III级患者皮肤情况则每周至少记录1次。5. 病区护士长落实各项护理措施的监控。6. 质控办在一个工作日内进行评估（皮肤、措施、护理记录、登记本等）。发 生1. 正确填写压疮登记簿、瑞金医院压疮报告及评估单。2. 护士长、科护士长（节假日由科室护理行政值班）评估签名后及时向质控办分管老师汇报。3.

11、 采取适当护理措施并做好护理记录（床单位、皮肤、翻身卡、指甲等）。4. 认真做好床边交接班工作，严密监控皮肤情况。书写频率：I级护理和危重患者皮肤情况随患者交班频率而记录；II、III级患者皮肤情况则每周至少记录1次。各级患者如有换药，及时记录。5. 正确处理创面（详见护理常规制度实施细则中附页“压疮诊疗及护理规范”）6. 病区护士长对各项护理措施落实进行监控。7. 质控办在一个工作日内进行评估（皮肤、措施、护理记录、登记本等）。随 访1. 预报者：科护士长随访每周1-2次（皮肤、措施、护理记录）；带入或发生压疮者由会诊中心成员落实每周1-2次（皮肤、措施、护理记录）随访。2. 会诊中心主管人

12、员接报告第一个工作日内完成随访并登记（创面处理、措施实施）。3. 随访结果在瑞金医院难免压疮申报及危险因素评估单或瑞金医院压疮报告及评估单上记录。转归1. 患者病情好转，压疮愈合、转科、出院或死亡，应予撤销（瑞金医院难免压疮危险因素评估表交质控办），并书写护理记录，压疮登记本注明终止日期和压疮转归情况。2. 质控办主管老师将资料汇总、归档。备 注1. 瑞金医院难免压疮申报及危险因素评估表、瑞金医院压疮报告及评估单有病区填写、上报后放在病区的压疮登记本内备查。2. 患者转科由原病区按终止报告，在相关的报告单、登记本上写明去向和压疮转归情况；接受转入患者的病区按新患者评估、预报、登记、随访。3.

13、会诊中心主管人员在指导、随访过程中，根据患者压疮及科室处理情况组织护理会诊。3、 危重患者管理工 作标 准危 重 症 患 者1. 由医生根据患者病情开启病危或病重医嘱及护理级别，护士应根据护理常规、操作规范、分级护理管理制度等落实相应的护理措施。2. 护士须严密观察患者的病情动态变化，发现异常应及时报告医生、执行医嘱并认真记录重病护理记录单。3. 落实危重患者使用手标带使用规范。4. 需抢救的危重患者，医护人员必须分工明确，紧密合作，各司其责。5. 参加抢救的护理人员应在护士长（负责护士）的指导下执行医嘱。6. 抢救中执行口头医嘱应复诵一遍，与医生核对后执行。7. 病区内应配备常用抢救物品及仪

14、器设备，并确保呈备用状态。8. 严格执行交接班和查对制度，对病情、抢救过程和各种药品、治疗要详细交接班，所用药品的空安瓿经二人核对无误后方可弃去。9. 对躁动、不合作、小儿、昏迷患者应做好防坠床、滑到、摔倒的护理防范措施及家属陪护告知工作。10. 认真实施压疮预报登记管理制度。11. 认真落实医院感染控制制度，防止院感发生。12. 当班护士填写瑞金医院特殊疑难危重病例报告单，瑞金医院特殊疑难危重登记本并报告护士长或当日负责护士。13. 护士长或当日负责护士接单后，了解病情，指导护理措施，填写瑞金医院特殊疑难危重病例报告单相关部分，签名于瑞金医院特殊疑难危重登记本并将特殊、疑难、危重病例报告特殊

15、疑难危重护理会诊中心。14. 危重病例在2个工作日内进行会诊，提出存在问题及建议，做好相应记录。15. 特殊疑难病例在2-3个工作日内组织护理查房、会诊、讨论，并做好相应记录。16. 每季度组织危重病例护理查房或讨论，并做好相关记录。（二） 患者外出管理工 作标 准外出检查1工勤到病房接患者外出检查前必须先到护士站通知当班护士。2护士核查各种检查前准备工作（禁食水、肠道准备、输液情况、运送设备等）齐全后发出外出检查牌给工勤（牌子号码由小到大依次发放），表示准予外出。3. 工勤不得擅自拿用外出检查牌，护士未落实全部准备工作前不得将外出检查牌随意发给工勤。4工勤护送患者外出时，应将外出检查牌挂于推

16、车或平车固定位置，外出检查结束回病房应通知病区护士，并将外出检查牌归还给护士。5患者外出检查毕返回病房，护士应到床边接查患者，发现异常及时通知相关医生。6病区护士或护士长应注意外出检查患者动态，发现患者长时间未归或外出检查牌数与患者外出数不符时应及时联系查找原因。7能步行的患者不需外出检查牌，但其余管理流程相同。8危重患者外出检查应有护士和/或医生护送，必要时携带抢救药品和物品。9如特殊检查需带病历牌，应交于工勤妥善保管护送，不得交于患者及家属。请假外出1患者有特殊情况需请假外出，应向主管医师提出申请。2主管医师了解患者情况后若批准请假外出，则应由患者或其家属填写请假单，注明归院时间并签名。3

17、请假单共有上下两联，上联粘贴于护理安全告知书背面中，下联交由患者本人保存。4护士应对请假外出的患者及时落实护理记录并准确交接班，在护理记录中写明请假外出时间及归院时间。5患者请假外出返回病房后，护士应到床边检查患者情况，发现异常及时通知相关医生。6如患者超过请假时间未返回病房，护士应及时联系患者及其家属，并通知主管医师或值班医生。私自外出1护士巡视病房时，发现患者私自外出时应立即通知当班医生。及时书写护理记录，并做好交接班。2护士应按患者住院登记的电话立即联系患者及其家属，告知患者私自外出期间若发生意外情况，后果一切自负，请其立即返回病房。3如患者不顾护士劝告，无意返回病房，当班护士应及时通知

18、护士长及行政值班。4护士如无法与患者及其家属取得联系，应立刻通知护士长及行政值班，由行政值班拨打110协助寻找患者。（三） 环境管理工 作标 准病区安全1. 保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。2. 各病区病房要根据需要各自统一陈设，室内物品如床、床头柜、暖瓶、脸盆等均按固定位置摆放整齐，保证安全。3. 保持病房清洁卫生，注意通风，禁止吸烟和随地吐痰，垃圾及时清理，地面清扫时须放置明显标志，以防患者滑到。4. 教育患者严禁在高层窗外置物或抛物，以免发生意外事故。5. 病区内一旦发生危及患者安全的突发事件，工作人员不得先行离开现场，必须稳定患者情绪，有序

19、疏散附近患者及家属离开危险区，抢救危重患者，备好急救物品。6. 病室地面干燥，无积水，设防滑标记等；工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。7. 夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。水安全1. 节约用水，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水。2. 如遇泛水，应及时启动“泛水的应急预案”。3. 如接停水通知，应告知患者停水时间，做好应急准备，并向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。4. 如遇突发停水，应及时启动“停水和突然停水的应急预案”。5. 保持浴室内干燥，必要时铺设防滑垫，做好冷热水的标识。6. 热水瓶放于

20、规定位置，对于视力差、意识不清、小儿等患者加强热水瓶管理。电安全1. 节约用电，按时熄灯，杜绝长明灯现象。2. 严格执行“易燃易爆物品管理制度” 。3. 做好健康宣教，告知患者病区内严禁使用私人电器，并规范使用配餐室内的微波炉，有一定告示。4. 如接停电通知，应告知患者停电时间，做好应急准备，并向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停电带来的不便。5. 如遇突发停电，应及时启动“突发停电应急预案”。6. 如遇火情，应及时启动“火情处理应急预案”。7. 电器停止使用时要及时关闭并拔除电源。8. 熟练掌握灭火器材的使用方法，保持消防通道畅通及应急灯工作正常。下班前安全检查1. 关闭门窗，电源、水、

21、煤气等。2. 各部门根据实际情况检查报警装置、保险箱、化学危险品、麻醉品等安全情况。3. 认真、及时、真实记录“下班前5分钟安全检查记录”本，并落实于各班职责。防汛防台汛期及接到台风通知，应及时启动“防台防汛应急预案”。三、整理医嘱工 作标 准整理1. 录入医嘱。2. 如对医嘱有疑问时要及时与医生沟通。3. 整理完医嘱及时在整理栏内签名。4. 遇电脑故障时医嘱单该项目边上用“”做标记。核对1. 核对医嘱（核对时应由甲读医嘱单上床号、姓名、药名、浓度、方法，乙读电脑医嘱信息或治疗单上剂量和时间）。2. 医嘱应每天核对，每周至少总核对二次，护士长每周参加核对2-3次以上。3. 在核对医嘱中如有特殊

22、治疗应在核对医嘱本上及时记录。审核执行1. 查看未完成医嘱，并及时进行输液单审核。2. 集体执行及时领药，如有处方药应核查清楚。3. 及时审核PIVA补液，打印化验条形码。打印治疗单1. 长期和临时治疗单上两人签名。如夜间特殊治疗时间或治疗方法等，用红笔标记。2. 在药物试验阴性的药名上写（-）；青霉素类药物还需在药名下划红线。3. 打印补液巡视卡，在药物试验阴性的药名上写（-）；青霉素类药物还需在药名下划红线。4. 如有新增治疗单，须在原有总页数旁写上+n页，二人核对签名。5. 签停治疗核对后双划线修正并双签名。执行医嘱1. 两人核对无误后立即执行医嘱。2. 执行后长期医嘱在治疗单上打勾，临

23、时医嘱单在执行栏内执行者签名，必要时及时书写护理记录。特殊检查化验检查预约登记1. 将特殊检查由外勤工人收取的检查单均需在“预约检查登记本”上登记。登记时应填写完整的检查项目的全名。2. 外勤工人必须在收取时核对正确并在“签收栏”内签名。3. 预约单回来时必须与护士当场核对。4. 护士根据回单日期在“预约日期”栏内填入具体日期或写入小交班本内。5. 执行检查日工勤应在相应患者的“执行签收栏”内签名。6. 若有当日无法执行的检查、延后检查，需重约检查等情况，由护士在备注栏内写清，直至患者完成或取消该检查。7. 特殊标本应在小交班本上注明采集方法及时间并交班。四、药物管理（一） 领退药管理工 作标

24、 准领药1确定领药单已审核。2通知工勤领药。3根据领药明细单核对药物，如有疑问及时与药房联系。4妥善保存领药明细单。退药1核对药物及数量与退药单一致。2通知工勤退药。3收回退药单回执。4科室自定是否需要妥善保存退药单回执。（二） 静配中心管理工 作标 准与工勤交接1. 病区专人负责接收PIVA药物，当场清点静脉输液数量（袋）。2. 初步检查床号姓名等信息。3. 检查药物包装是否完整，当场反馈。4. 核对正确无误后在PIVA药品送达登记本上记录接收时间并签名。病区核对1. 病区内两人核对PIVA配置的静脉输液药液。2. PIVA药液核对方法：甲读输液粘贴单上的批次、组号、床号、姓名、药名、浓度、

25、方法、日期；乙读治疗单上的剂量、时间。3. 确认输液粘贴单上的剂量、品种与静脉药物是否相符。4. 检查PIVA静脉药液的质量及PIVA配置人员图章或签名是否具备（至少有3人签章）。5. 核对后两人在治疗单上签名并注明批次。6. 再核对过程中若发现疑问，应在一小时内与PIVA联系。超过时间发生药液质量方面等问题由接收科室自负责任。特殊标识青霉素类药名下需用红笔划线，并在该药名旁注（）。各类应用前予以皮试的药物均需在该药名旁注（）。签停医嘱1. 根据医嘱双人核对后签停电脑输液医嘱（详见整理医嘱）。2. 17：00之后填写PIVA退药单。3. 检查输液单是否处于“申请退”状态。4. 如有已接收的药需

26、要进行退药参见退药。5. 治疗单上相应治疗项目用蓝笔双线取消并两人签名。（三） 药品管理工 作标 准私药1. 正确领取（收取）病人的私药，私药注明床号、姓名，并专柜放置上锁。2. 药物外包装上药名及标注字迹清晰可辨，药物在有效期内，质量可靠，包装完好。3. 外购私药须与患者或家属当面点清数量,检查药物有效期、质量、包装是否完好。4. 药品分类、整齐放置,易于清点使用。5. 主管护士或护士长每周检查药物管理情况。6. 病人出院、转科或停用该私药时，应及时将剩余药品退还病人或药房，做到帐物相符同时告知使用方法及注意事项。公药1. 病区内的公药必须按照有效期由近至远分类放置定时清点，定有基数，及时审

27、领补充，保证供应。2. 药柜保持清洁整齐，标签清晰，如有模糊及时更换，.药品距离地面至少20cm，严格区分内用及外用药物。严禁将大输液堆放于病区走廊、楼梯口、阳台或污染的区域，用于药物稀释的溶剂必须放置在治疗室，外用药放置在外用橱内。3. 放入冰箱需冷藏的公药，必须注明“公药”字样。4. 病区内针剂每日清点并签名，药物备用要在规定范围的上下限之内。5. 麻醉药及精神类药品按相关制度专门管理。6. 护士长每周检查病区药品管理工作质量并签名。7. 高浓度的药物如10%氯化钠、95%酒精、乙醚、或防腐剂要分开放置并上锁。8. 外用药应设专柜放置、标签醒目。9. 药柜每天由药房班擦拭一次并检查药物的质

28、量、数量、有效期。10. 药柜保持清洁不积灰。麻醉药1. 知晓并做好麻醉箱五专，班班清点。2. 清点麻醉药数量、剂量、有效期，及时登记，做到帐药相符。3. 麻醉药用后班内及时凭空药瓶及麻醉方领取达基数，呈备用状态。4. 麻醉方须有麻醉处方权的医师开启，麻醉处方专柜上锁，使用时登记编号，作废处方不可丢弃，及时退还药剂科。5. 麻醉箱专柜上锁后钥匙由专人随身保管。6. 护士长每周一次检查管理质量并签名。毒性药品1. 毒性药品须专柜上锁、专人负责、专用帐册、专册登记、班班清点。2. 临床使用的毒性药品有：A型肉毒素、三氧化二砷注射液。3. 一旦丢失、打碎或销毁，即逐级汇报，并通知保卫科、药剂科。4.

29、 护士长每周一次检查管理质量并落实签名。高危药品1. 高危药品需设定基数，专人负责保管，每日清点并登记。2. 专柜上锁、标识醒目。3. 临床使用的高浓度电解质制剂（10%氯化钾、磷化钾、浓度0.9%氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒性剂为高危药品。4. 10%氯化钾应分开放置，用大红色标签注明。5. 护士长每周一次检查管理质量并落实签名。贵重药品1. 设立贵重药品登记本，班班登记，做好交接班，帐物相符。2. 贵重物品要专柜上锁，定点放置。3. 贵重药品抽吸后，空瓶需经两人核对确定方可弃去。4. 从患者处接到贵重药品时，要当面确定药品有效期、质量及包装是否完好。5. 如果贵重药品需要放于冰箱保存，需

30、要请家属承担药品意外遗失的风险，以家属签字为据。6. 护士长每周一次检查管理质量并落实签名。抢救药品1. 知晓病区抢救药品名称、放置位置。2. 清点抢救药品的数量、剂量、确保在有效期内并登记。3. 药品药名清晰安瓿完好，做好必要的避光措施。4. 护士长每周一次督查并签名。公药盘点1. 每月初清点病区内所有公药数量、及品种2. 查看公药的有效期、批号，有无破损和过期，按有效期的先后次序放置。3. 清点时与公药清点表核对，查看有无超过上限标准或者低于下限。4. 登陆住院信息系统的公药管理中选择公药盘点记录公药数量。5. 审核全部货位盘点后汇总单据。6. 制损溢单后执行报损报溢单。五、检验、检查管理

31、（一） 检验管理工 作标 准标本采集1严格执行查对制度。2对不能配合的患者核对手标带。3各项标本采集必须按照临床检查标本手册正确采集。标本扫描1标本采集后护士及时进入电脑检验单窗口进行扫描化验条形码。2通知工勤人员送检。3护士协同工勤在电脑检验单窗口进行工勤人员确认及化验条码扫描。标本送检如遇到计算机停机时，启动计算机应急预案。（二） 检查管理工 作标 准普通化验单1. 检查报告粘贴纸各项眉栏需用蓝黑钢笔填写完整。2. 粘贴者须仔细核对化验报告单及检查报告单上患者的各项信息，包括床号、姓名、住院号、病区科别、性别、年龄等。3. 若化验报告单及检查报告单上患者信息有误，及时联系相关科室核对并修改

32、信息。确认无误后，手工在原化验报告单及检查报告单上修改或退回相关科室重新打印。4. 如化验单上注明血少、血凝、复核等特殊情况，应立即通知医生按医嘱给予相应处理。5. 粘贴者须仔细核对化验报告单和检查报告单上内容是否与医嘱相符。6. 规范整齐粘贴化验报告单及检查报告单，保持检查报告粘贴纸整洁。7. 如遇危急值报告，须立即通知相关医师。并登记危急值登记本。8. 如遇转床时要及时更改眉栏及化验单信息。9化验报告应分类粘贴。血型鉴定单1. 检查报告粘贴纸各眉栏需用蓝黑钢笔填写完整。2. 粘贴者须仔细核对血型鉴定单上患者的各项信息。3血型鉴定单应单独粘贴在报告粘贴单上，四角均须粘贴，两人核对后在右上角签

33、名。六、晨晚间护理工 作标 准铺床1. 实行一床一巾湿性扫床。进行晨、晚间护理前，要备齐相关物品（推车、备用床单、被套、枕套、衣裤、刷床用物、快速手消毒剂等）。2. 床单位清洁、平整、无污迹。3. 床旁柜清洁,物品放置整齐。4. 床底地面无杂物。5. 备用床按规范要求：清洁、平整，中线对齐，被套无虚边，床单位无损坏。6. 铺床过程中保护患者隐私。7. 操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者取舒适体位。8. 走廊内加床及时添置或清空，走廊环境整洁。9. 污被、污物入袋放置不着地。10. 床单位终末消毒符合要求。生活护理1. 患者衣、裤整洁、无污迹、无血迹。2. 头发

34、清洁、整齐、无异味。3. 口腔护理无棉球遗漏口腔，粘膜牙齿无损伤，昏迷患者应从臼齿放入张口器并禁忌漱口，有与病情相适应的护理次数。4. 皮肤、会阴清洁无污迹。5. 指（趾）甲平整无污垢。6. 级护理患者护士参与擦身。7. 更换床单位。深静脉导管护理1. 严格执行无菌操作规范。2. 导管妥善固定无扭曲、无受压，保持导管通畅及管壁清洁。3. 穿刺点无红肿、无渗出，导管无滑出， 敷贴固定妥当、无血迹。4. 红笔注明穿刺的年月日，蓝笔注明更换敷贴的年月日（不能在敷贴上直接记录）。5. 每周更换深静脉导管敷贴至少两次并做好各项记录，在护理记录中注明处理意见。6. 深静脉导管留置14天时应通知医生。7深静

35、脉穿刺当日在护理记录单上记录穿刺日期、时间、部位、导管类型、是否正常及外露（或插入，二选一）长度。氧疗护理1. 根据医嘱调节氧气流量，调节时应先取下导管后方可调节。 2. 氧气湿化瓶有强检标志，刻度清晰，冷开水放至湿化瓶的1/22/3处。3. 导管妥善固定无扭曲受压，保持导管通畅。 4. 用生理盐水棉签清洁鼻腔1次/日，用酒精棉球消毒双通道鼻导管2次/日。5. 严格做好“四防”工作,安全用氧。6. 氧气装置终末处理按消毒隔离规范。7. 吸氧或停氧及时书写护理记录。导尿管护理1. 严格执行无菌操作规范。2. 操作过程中保护患者隐私，注意保暖。3. 导管妥善双固定无扭曲受压，无滑脱，引流通畅，管壁

36、清洁，集尿袋不着地，防止逆行感染。4. 导尿管走向正确，女患者导尿管必须从大腿下走。5. 会阴护理2次/日并记录。更换集尿袋的频率依照产品说明操作，如有污染及时更换。6. 如遇导管滑脱，按导管滑脱防范预案及处理流程操作。交接班1. 准时到岗，服装鞋帽整洁，仪表端庄。2交接班按照书面、口头、床边交接班程序严格进行。3. 严格执行十个不交不接，按交接班管理制度执行（详见护理管理制度实施细则P36及护理分册P24）。测TPR1测温前，选择患者适合的测温部位及表具，检查体温表的质量，读数正确。2触及脉搏位置正确，读数至少30秒。3患者呼吸平稳时测数，读数至少30秒。4测得的TPR值正确记录于体温单的相

37、应位置。5. 生命体征测量准确,根据护理文件书写规范绘制,记录大便次数,有异常及时通知医生处理。6体温测量频率按照护理细则规定。7. 测量前后再次检查体温表的刻度、质量并清点数量。8. 脉搏短绌时由2名护士共同测量1分钟，1人测脉率，1人测心率。测血压1血压测量部位正确，听诊读数正确。2测量血压无特殊，每周一次，有医嘱时按医嘱频率执行。3测量前检查血压计强检标记及功能完好，有异常及时通知医生。测体重1称体重前，减少患者衣着，轻轻站立静止后读数。2读数正确，并记录于体温单相应位置。3称体重无特殊，每周一次并记录，有医嘱时按医嘱频率执行。体温表1按消毒隔离要求配置消毒液，并用测氯试纸测量。2按消毒

38、隔离要求，每次测温后更换浸泡消毒液。3每班清点体温表数量并检查质量，体温表备用盒内纱布干燥，每班更换。4体温表离心器按照消毒隔离要求每日浸泡消毒并保持干燥。5冲洗体温表的冷开水每日更换。6各浸泡体温表容器，每周一总消毒一次，每周总检测体温表质量一次。出入量统计1记录前一日24小时的出入总量（6：00次日6：00，或病区自行制定时段）。2记录要及时、准确。每班做小结，24h做总结，将24h总结的出入量记录在体温单出入量栏内。未满24h需注明实际计量时间。若记录重症护理记录或手术护理记录的患者，每班结算班内的出入量，由夜班总结24h出入量。3通过记录24h出入液量，作为了解病情、协助诊断和决定治疗

39、方案的重要依据。4每日入量包括：每日口服饮水量、输液量、输血量（包括生物制品）、胃管及肠管摄入量、各种冲洗入量等。5每日出量包括：尿量，大便量和其他排出引流液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔抽出液、呕吐液和各种冲洗出量等。6遵医嘱定时观察并记录各种引流液的色、质、量，有异常及时通知医师处理。七、病区巡视（一） 巡视工 作标 准输液1. 操作前检查治疗单与补液贴上的内容是否一致，一次性冲配器材在有效期内，切实执行三查七对。2. 检查输注药液应在有效期内，切实执行三摇三看原则。3. 确保床头床尾卡与输液贴上的床号姓名与患者自报的信息相符。4. 输液进针前后再次核对患者的姓名与输液贴相符合。5. 输注各类

40、皮试药物，必须再次询问患者过敏史。输注青霉素类药物时应有醒目标志，如：输液贴要用红笔在药物名称下划红线，药名旁注明（-）标记，输液袋外套红网套或贴大红色标识，输注者在输液袋上签全名。6. 当患者对补液有疑问时，应立即停止操作进行核实查对，防止差错发生。7. 输液顺序及滴速可根据病情的轻重缓急和药物在血管内的浓度进行安排。8. 输液过程中要密切关注并及时处理患者的情况。9一级护理及应用输液泵的患者，必须每小时巡视一次，正确记录输液卡。输液卡保留至患者出院一年。病情观察1. 按已制定的护理级别做好规定时间的巡视，随时评估患者的病情变化和危险因素。2. 危重患者做好床边交接班，观察生命体征，遵医嘱完

41、成治疗及护理，确保手标带的字迹清晰，内容完整。3. 知晓输液、输血管理制度。4. 对心电监护患者，做好异常指标的观察，及时处理报警，做好记录。5. 对建立静脉通道的患者，确保输液的通畅，及时处理输液故障，发生异常情况及时与医生沟通并处理。6. 对使用特殊药物患者，观察用药前后的效果，做好相关记录。7. 观察各种导管的使用情况，确保导管周围皮肤的清洁，导管通畅，评估引流液与分泌物的情况及时做好记录。8. 对患者做好皮肤评估与效果评价。9. 对使用各类仪器的患者，观察使用情况，确保仪器运行正常，不能关闭报警装置。10. 对神志不清、烦躁的患者，必要时给予使用约束工具；做好交接班与皮肤观察。患者安全

42、1. 新患者入院时签署护理安全告知书，评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者或家属进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。2. 告知安全相关内容并能很好执行。嘱患者住院期间注意自身安全，提高自我防范意识。勿擅自离院，告知外出请假制度。3. 知晓住院患者危险因素评估要点，对重患者、长期卧床及消瘦患者有皮肤评估。4. 必要时由护士长开具陪护证，告知家属24小时陪护。5. 病区病室地面清洁无潮湿，病床床护栏功能完好，地面安置“小心滑倒”标识。6. 病区浴室水龙头注有“冷”、“热”标志。7. 病室内各床头铃牌及厕所报警完好，定期检查，安全标志齐全。8. 病区内约束工具齐全，功能完好。9

43、. 病区内轮椅、平车备用齐全，定期清洁检查，功能完好。手标带管理1. 病区备有手标带，并定点放置。2. 知晓手标带佩戴对象和范围及规范佩戴。3. 患者不能配合有效核对的因素去除时应及时移去手标带。陪护管理1. 规定探视时间并设立醒目标识。2. 年老、病情危重等生活无法自理及言语沟通障碍者由护士长开启陪护证。3. 探视、陪伴人员必须遵守院规及陪护管理制度，保持病房整洁、安静，不得私自将患者带出院外。4. 探视、陪护人员不得躺在病员床上，不准在病区内吸烟，使用收音机时应用耳机。护工管理1. 设立病区护工管理员，规范护工收费登记，按规定进行工资结算。2. 定期召开护工会议，组织培训，了解护工工作情况

44、，同时反馈患者对护工工作的意见和建议。3. 管理员及时了解护工工作情况，认真考核与反馈。各种标识1. 保持各种标识整洁，规范应用和放置。2. 新患者住院后，由护士两人核对医嘱并在床尾正确放置各类标识。3. 每周二次查对饮食、护理级别等医嘱，核对床头卡上标识是否与医嘱相符，有更改时须及时更换，并通知配餐员及患者。4. 患者出现药物过敏或病情变化时，根据医嘱及时规范、放置各类标识并通知患者及家属。环境管理1. 病房环境：病房环境舒适，病室安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。2. 床头柜、床下、窗台等无杂物，病房内及公共通道无杂物堆放，适应治疗及抢救需要，安全通道畅通无阻。3. 家属和陪护人员管理有序。4. 病区公共用品有消毒措施、有醒目标识，放置有序，垃圾箱应及时清理，周围保持清洁干净。5. 地面：干燥、清洁无污迹及积水，定时消毒。物品放置按标准要求放置，管理有序。6. 护士站、办公室：整洁、无杂物、办公用品放置有序整齐。7. 治疗室、换药室、更衣室清洁、整齐，卫生无死角。8. 仓库