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1、儿外科疾病的护理一、 一般护理【一般护理】1. 热情接待病儿及家长，介绍有关制度，安排床位，准备病历，通知医师，配合治疗与抢救。2. 收集病史，进行入院评估，制定护理计划。3. 根据病情及医嘱给予治疗与饮食。4. 提供舒适环境，保证病儿的休息与睡眠，意识障碍病儿加用床档。5. 做好晨晚间护理，保持床单位整洁干燥。6. 新入院病儿每日测体温三次，连续三天按医嘱观察生命体征及病情变化。根据病情决定适当的卧位及活动量。每日定时开窗通风。普通病儿每日测两次。7. 按医嘱记录出入量，并记录于体温单相应栏内。8. 每周称体重一次，记录于体温单相应栏内。手术前一日洗澡、更衣并根据手术部位备皮。9. 根据麻醉
2、方式铺好麻醉床并准备相应的监护、抢救药品、物品。10. 做好健康宣教及心理护理，减轻病儿及家长的焦虑、恐惧心理，尽量满足其生理、心理需求。11. 出院时提供家庭护理指导，出院后做好床单位终末消毒。【术前护理】1. 术前介绍手术目的、方法等，取得家长配合，解除其术前紧张情绪，保证病儿休息。2. 术前1日洗澡、洗头、剪指甲、更衣，如有皮肤划破或感染应立即通知医生考虑是否手术。身体虚弱或有创伤等可床上擦浴。注意调节室温，避免受凉。3. 按医嘱备皮。骨科病儿术前三日备皮，备皮后用无菌巾包好。4. 婴儿术前48小时（儿童68小时）禁食、禁水。5. 术前需洗胃、清洁洗肠者等按医嘱执行。6. 手术当日遵医嘱
3、进行术前治疗。7. 手术当日主班护士检查备皮区，测量肛温，如体温超过37.5应及时通知医师。8. 手术当日准备好病儿去手术室应携带的物品如：病历、药品、引流袋等。9. 手术当日准备麻醉床和术后用品，如氧气、吸引器、血压计、约束带、静点架、热水袋等。【术后护理】1. 责任护士与麻醉人员认真交接班，详细了解术中情况、麻醉种类、手术方法、病儿耐受情况。固定好四肢，清点带回物品。2. 按医嘱给予吸氧，接通各种引流管，固定静脉点滴并观察、记录病儿体温、脉搏、呼吸、血压。3. 按医嘱定时监测、记录病儿生命体征。4. 按医嘱选择卧位，全麻平卧头偏向一侧至清醒，腰麻去枕平卧6小时。5. 术后3小时未清醒者，及
4、时与医师联系。6. 随时观察伤口有无出血、渗血，必要时通知医师给予更换辅料或加压包扎。7. 记录病儿第一次排尿时间，如术后8小时无尿可用热水袋二热敷腹部协助排尿，必要时遵医嘱导尿。并继续观察入量及膀胱充盈情况。8. 术后禁食病儿记录24小时出入量，每日口腔护理2次。9. 在护理过程中应观察有无继发性出血和感染、伤口裂开等情况。10. 按医嘱进食。11. 术后病儿应卧床休息，开始活动应由护理人员协助。12. 根据不同手术，掌握病儿可活动时间。下列情况不宜过早活动。（1） 心脏手术（2） 脾肾静脉吻合术后（3） 腹腔疑有脓肿（4） 疑有血栓形成（5） 骨折或植皮二、 急腹症护理按小儿普通外科一般护
5、理常规。【评估】1. 腹痛的性质、部位，以及排气排便的关系，有无腹肌紧张。2. 有无腹部包块，肠型。包块位置、大小，硬度与腹痛的关系。3. 是否伴有呕吐及大便异常。4. 是否伴有发热、脱水、休克等症状。【术前护理】1. 禁食，观察病情变化，按医嘱准备手术或保守治疗。2. 遵医嘱静脉输液，保证出入量并观察其效果。3. 根据病情给予胃肠减压，并保持其通畅，观察并记录减压液、呕吐物的颜色、性质及量。4. 观察生命体征变化、高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。5. 禁止使用镇静、镇痛药。6. 备皮、注意保暖，条件允许进行全身卫生处理。7. 腹部有伤口或内脏脱出者，应以无菌生理盐水纱布和油砂覆盖，用无
6、菌巾包裹立即送手术室处理。【术后护理】1. 保证胃肠减压通畅，观察并记录减压液的颜色、性质及量。2. 禁食期间遵医嘱维持静脉输液，准确记录出入量。加强口腔护理。3. 观察腹胀、肠鸣音情况，有无排气排便。根据病情鼓励早期下床活动。4. 术后6小时无尿者及时通知医师给予相应的处理。5. 密切观察伤口辅料情况，有渗血、渗液者立即通知医师处理。6. 按医嘱及病情进食，护士给予饮食指导。【健康指导】宣传禁用镇静止痉药的目的及病情观察的方法。三、 腹股沟疝护理按小儿外科普通护理执行。【评估】1. 有无久站、咳嗽、用力时腹股沟处有块状物突出且平卧时自行回纳。2. 有无下腹坠胀或隐痛。3. 有无恶心、呕吐，停
7、止排便、排气。【术前护理】1. 及时治疗咳嗽症状。2. 给予易消化多纤维饮食，保持大便通畅。3. 尽量避免病儿烦躁、哭闹、必要时遵医嘱使用镇静剂。4. 出现疝嵌顿症状和体征，立即通知医师处理。【术后护理】1. 术后卧床休息，三天后可适当活动，避免过早坐起或站立。2. 注意保暖，防止受凉后引起咳嗽，防止剧烈哭闹。3. 保持大便通畅，便秘时可遵医嘱使用通便药物。4. 根据手术部位给予适当卧位，保持伤口辅料清洁干燥。5. 观察伤口有无渗血，观察阴囊有无水肿，必要时用尿布或丁字带托起。【健康指导】1. 积极治疗增加腹压因素的慢性疾病。2. 术后避免剧烈运动3个月以防复发。四、 先天性直肠肛门畸形护理按
8、新生儿外科护理执行【评估】1. 有无会阴部无肛门或仅有一痕迹，无胎便排除。2. 有无出现肠梗阻症状、排便困难等。3. 有无其他粪便出口。【术前护理】1. 确诊为无肛，出现肠梗阻现象者，遵医嘱禁食、静脉补液、胃肠减压，并做好急诊手术准备工作。2. 注意保暖，观察面色、呼吸、腹胀情况，必要时抬高床头，吸氧。【术后护理】1. 保持胃肠减压通畅，观察并记录液体性质、量及颜色。2. 避免大小便污染伤口。（1） 必要时留置导尿管（2） 根据手术给予适当的卧位，暴露伤口并保持干燥。（3） 每次便后用生理盐水棉球擦洗伤口。（4） 观察伤口肛门愈合情况，及早发现感染症状。3. 观察大便次数、性质及排尿情况。4.
9、 遵医嘱给予扩肛，并指导家长学会正确的扩肛方法。5. 高位畸形行结肠造瘘者按肠瘘护理常规。【健康指导】教会家长正确扩肛方法，按时给病儿进行术后功能锻炼。五、 骨科疾病一般护理1. 按小儿外科一般护理常规。2. 保持病室整洁、空气新鲜、湿度适宜。3. 定时测量体重、脉搏、呼吸。协助进行一般项目检查，了解并满足病人生理和心理上的需要。4. 按病儿的年龄的不同及病情给予半流质或普食，多饮水，多吃水果、蔬菜及优质蛋白。5. 皮肤护理，每日查看皮肤有无异常，局部皮肤进行按摩或垫软垫。6. 功能锻炼护理，保持肢体的良好位置，根据病情及手术方法及时指导病人进行功能锻炼。7. 健康指导（1） 向家长及病儿宣传有关疾病知识及手术方案、术后护理知识。（2） 家长掌握功能训练方法。（3） 定期复诊。
