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1、2015年普外III科护理质量管理计划为加强护理质量管理，确保护理安全，保持护理质量持续改进，建立完善的常态化管理机制，根据我院护理部2015年护理质量计划及目标，科室特制定如下护理质量管理工作计划：一、护理质量管理目标以护理部质量管理计划为准则， 运用PDCA循环质量管理方法，保证护理质量持续改进，确保护理安全。二、成立护理质量管理小组：组长：张小莉副组长：陈茜、肖莎、钱玉娜 王辉组员：李词娟、杨玉婷、张文杰、曾珍、董迎迎、周雅娴、1、具体分工：第一组：结构姓名分管工作副组长陈茜护理安全管理、质量追踪组员消毒隔离 病房管理 引流管护理第二组：结构姓名分管工作副组长肖莎 王瑛基础护理、质量追踪
2、组员危重病人护理 满意度调查（单月）满意度调查（双月）第三组：结构姓名分管工作副组长钱玉娜护理文书、质量追踪组员仪器操作 气道管理护理静脉置管护理2第四组：结构姓名分管工作副组长王辉组员 、护理质量控制小组职责： 负责制定科室2015年护理质量工作计划； 认真学习护理质量考核标准，按计划开展护理质量检查，保证工作计划落实到位； 组长全面督导护理质量控制工作，组织对质量检查存在的问题进行原因分析并提出整改措施； 副组长负责对质量检查存在问题进行追踪并对结果进行评价； 每周六晨会召开质控会议，对质量工作落实的成效有效评价与再改进措施，并反馈到全体护士，以达到持续改进的目的； 每月召开质量讲评会议与
3、护理安全讨论会，强化质量与安全管理措施，全面排查护理安全隐患，加强护士安全意识及责任心教育，制订下个月质量管理重点。3、护理质量控制小组工作流程： 解读护理质量考核标准：每月对质控成员进行所分管质量标准的考核； 进行检查：每周三前按计划进行质量检查； 分析整改：将问题及时反馈给责任人并记录在质量管理记录本上，立即整改，每周六质控会议护士长指导完善原因分析及整改； 问题追踪：副组长在每周一完成上周问题的追踪检查； 评价总结：每月质量讲评会进行评价和再改进措施。4、质量检查项目计划： 质控员每月进行3次质量检查，护士长每月进行1次质量检查，有计划进行 每月四次检查时间安排：第一次检查时间每月1-8
4、日； 第二次检查时间每月9-16日；第三次检查时间每月17-23日； 第四次检查时间每月24-31日 护士长质控检查时间安排：每月1-8日：护理安全管理、病房管理、消毒隔离管理每月9-16日：护理文书、基础护理、引流管类护理每月17-23日：危重病人护理、各种仪器操作护理、气道管理护理每月24-31日：静脉置管护理、问题追踪及评价总结四、护理质量监控方法1、建立“护士长责任组长责任护士”的科室三级质量控制体系，质量监控能及对应，层层把关。2、质量监控方法，进行责任护士每日质量检查、责任组长跟组督查、护士长日质控督查、专项质控员每周专项检查、护士长月专项检查，采取宏观检查与专项检查相结合，环节检
5、查与终末检查项结合，达到连续、全面、无缝隙的质量监控。3、跟踪问效机制，将责任护士日检查、责任组长跟组督查、护士长日质控督查的问题记录在科室质量控制反馈本上，并进行汇总、梳理、分类、分析、讲评。要求全体护士每日上网查看普3护理交流QQ群内容，确保反馈到位。护士长对整改的效果进行跟踪评价，达到持续改进的目的。五、加强核心制度、专科技能操作、三基三严培训及考核 1、制定我科护理工作作业指导书 2、按计划、分阶段、分层次进行强化培训和考核，培训及考核安排（见科室2015年培训考核计划）3、按层级按计划完成专题讲座（护理不良事件定性标准、护理不良事件根本原因分析、静脉治疗知识培训、picc置管维护知识
6、讲座）指定人员授课，课件在每季度第一月5日前发护士长审核。（见科室2015年层级培训计划）4、按层级完成专科技术操作培训和考核。每月1-10号进行操作培训，25-30号进行操作考核，每月由周雅娴、张文杰负责组织培训，护士长负责操作考核（见科室2015年层级培训考核计划） 六、加强护理紧急风险应急管理1、加强应急预案实战演练，每季度进行，实行先计划、排练，按班次、按层级演练，由应急队员董迎迎负责组织，护士长评价演练效果并根据演练效果修订演练流程，完善预案。（见附表）2、科室每天安排二线班及三线班人员，以备突发事件的应急。参与值二线三线班人员为科室责任组长和护士长，要求每季度必须参加科室应急预案演
7、练。定期安排到急诊科、ICU进行培训，提高急求技能。 七、应用PDCA循环保证护理质量持续改进 1、科室召开质控会议、与质控小组成员座谈、责任护士座谈等多种形式梳理2014年科室质量方面存在的问题，分析原因、制定对策和计划； 2、对反复发生的问题（发生两次以上）、普遍发生的问题（科室内3人以上发生）以及性质严重的问题，立即进行根本原因分析、制定改进措施，进行效果评价，遗留问题进入下个PDCA循环解决。八、强化护理安全管理 1、月 号组织全科护士学习护理部新护理不良事件评定标准 2、月 号组织全科护士学习护理不良事件上报及处理流程 3、实行非惩罚性护理不良事件报告，对主动上报的护理人员给予绩效奖励，对发现护理不良事件缺陷及时纠正弥补者给予绩效奖励。4、运用根本原因分析法进行护理不良事件讨论，修订并改进护理工作流程，组织培训、督导执行。5、每月召开护理安全讨论会，由科室护理安全员肖莎负责组织，护士长主持。6、重新制作科室常用药物指南、标本采集指南九、体现专科护理特色1、每月10号进行患者及家属健康讲座,PPT形式（见附表）2、创新护理工作模式及工作流程，如：AN排班模式，责任护士包干制， 3、完善乳腺癌患者的档案，加强患者QQ群的建设， 月份完成乳腺癌患者的大讲座。
