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1、住院时间超过24周患者管理与持续改进报告 为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了住院时间超过30天的患者管理与评价制度，并在全院实施。根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。我院医务科对2012年1月至6月，住院时间超过30天的患者进行评价分析，总结如下：一、检查概况我院2012年1月至6月，住院时间超过30天的患者，15个临科室共报送
2、医务科905例，其中心血管内科144例、呼吸内科79例、消化内科58例、肿瘤血液科126例、神经内科166例、肾内科92例、儿科1例、感染性疾病科47例、神经外科65例，普外科32例、泌尿外科15例、骨科56例、妇产科13例、眼耳鼻咽喉科内二科7例、重症医学科4例。二、延长住院日原因分析根据分析各科室住院超过30日患者的原因的分析，我们得出我院住院超过30日患者的原因如下图：住院超过30日患者多人员医务人员操作不规范整改意见得不到落实基本技能不熟患者家属病情重，家属要求住院继续治疗家属工作繁忙，不接病员出院病员生活不能自理，拒绝出院患者本人第三方付费，不愿意出院因病情需要恢复时间长年老体弱医疗
3、纠纷，不愿意出院慢性病，并发症多环境其他他人影响医院医疗技术、设备有限，建议其转院治疗，但是患者因为多种原因，留院继续治疗慢性病季节性多发没有达到病人的预期效果，患者不满职能部门监管不到位合并院感存在他科治疗手术病人对手术风险的认知与医生告知的情况有争议，拒绝出院手术创面太大，换药抗感染时间长三、改进错施（一）、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训。（二）、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训。（三）、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训。（四）完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，
4、说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。（五）针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。（六）个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。四、整改周期2013年1-6月五、效果评价（一）通过各临床科室与职能部门的共同努力，2013年1-6月我院住院超过30日患者例数与去年同期比较，由2012年的905例下降到775例，减少了130例，下降了14.4%。（注：系列1:2012年；系列2:2013年） （二）医院各科室2013年1月至6月与2012年同期住院超过30日患者例数做比较，结果如下（注：系列1:2012年；系列2:2013年）： 六、持续整改 虽然在这一个整改周期内我们取得了一定的效果，但是，在今后的工作中，我们要继续落实整改措施，不懈努力，进一步降低我院住院超过30日人次。 医务科二0一三年七月十日
