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1、呆 病血管性痴呆是由缺血性或出血性脑卒中或缺血缺氧性脑损害导致的，以认知损害为特征的一个综合征，是一种慢性进行性疾病。其临床表现以神经系统定位损害的症状和体征为主，可引起患者明显的记忆力、认知力、思维、计算以及情绪和行为障碍。一、护理常规【临床表现】以偏瘫、偏盲、中枢性面瘫、感觉障碍、言语障碍、记忆力下降、智能下降以及两个以上认知功能障碍为主要临床表现。【临症护理】1、早期：加强心理护理，积极治疗基础疾病，防走失。2、中期：积极治疗原发病，肢体康复训练、智能训练、日常生活能力训练。3、晚期：加强基础护理，预防各种并发症。【饮食护理】饮食以低脂、高蛋白、高维生素食品为主，多食瘦肉、鱼、新鲜素菜水
2、果及各种维生素。防呛咳、误吸，选择合适的食物种类、形态、数量、进食方式、速度等。吞咽困难的病人坐位或半坐位进餐，以糊状饮食为主，必要时鼻饲，做好保留鼻饲护理。【给药护理】准确及时给药，防误吸、漏药、藏药，注意观察用药的疗效及不良反应。根据病情选择合适的服用方法，如胶囊药物可与食物同服、吞咽困难者可酌情将药 物碾碎后服。【并发症护理】1、主要并发症：外伤、压疮、肺部感染、窒息等。2、重视高危因素评估，跌倒/坠床评分25分者，压疮评分22分采取相应措施。长期卧床者勤擦洗、更衣，定时翻身、拍背，卧气垫床加强全身营养。3、床头、地面放置防滑、防跌倒警示标志，专人陪护，床边上护栏，配备手杖、扶手等必要的
3、辅助设施，收好锐器等危险物品，防自伤及伤人，生活用品放在易拿取的地方，避免碰伤。4、缓慢喂食，观察有无呛咳，吞咽困难者取坐位或半卧位，少量多餐，以糊状食物为主，必要时鼻饲；定时通风，定期空气消毒，保持温湿度适宜，加强对家属、陪护的宣教。【健康教育】1、避风寒，慎起居，畅情志。保证睡眠，白天尽量减少睡眠，防止睡眠倒错。2、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。3、合理调配饮食，做好生活护理。防呛咳、防压疮及肺部感染。保持口腔、头发和皮肤清洁。4、注意安全，防滑跌、烫伤等意外伤害，外出有人陪伴，随声携带联系卡或佩带腕带标识，防走失。5、按医嘱正确用药，勿随意增减药量或停药。服药后检查口腔，防漏
4、药、藏药。6、加强认知功能、语言及肢体功能康复训练，确认患者自身能力，强化正常角色生活，加强自理能力训练。7、保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便秘者可服用蜂蜜、韭菜等，必要时使用缓泻剂。二、辩证施护【痰浊阻窍】1、主症智能减退，头重如裹，纳呆脘胀，痰多吐涎。2、施护（1）病室环境宜整洁，随时调节室温。避免感受病邪，按时起卧。（2）多给予户外活动，多关心患者，耐心诱导，多与之交流说话，给予适当的听觉、视觉刺激。头晕目眩患者活动时应加强看护。眩晕重者，应安静静卧，防止跌倒。（3）饮食上清淡少油腻易消化，以新鲜米面，蔬菜水果为主，多食黑大豆、耦、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉等。忌炙搏
5、、甘肥厚味之物。忌食生冷食物，且不宜过量。（4）中药宜温服，服药后应观察患者病情，避免风寒着凉。（5）患者偏身麻木，兼见头晕、目眩，情绪不稳定，多给予鼓励，避免情绪刺激，耐心细致地向患者解释该病的相关知识，可鼓励听轻音乐，保持患者心情舒畅。【气滞血瘀】1、主症智能减退，头痛如刺，口唇爪甲青紫。2、施护（1）病室环境宜安静、整洁，避免噪声、强光等不良刺激，给予舒适的体位，帮助肢体功能锻炼，重视情感交流，多陪伴病人，耐心启发、诱导，多观察语言能力，帮助诱导回忆生活中的趣事，多安慰患者，避免精神刺激。（2）病房温暖通风，此型患者汗较多，及时擦汗，予以更换被服。（3）服药应温热服，服药后避免风寒着凉。
6、（4）可指压按摩足三里，艾灸气海、关元等穴，以达补气虚化瘀、疏通经络的目的。（5）手足肿胀或肤色紫暗者，可用温水浸泡以消肿化瘀，并在浸泡后自动或被动做屈伸运动，以疏通经络，利于消肿。（6）指导患者及家属饮食上做到膳食平衡，补充适当的蛋白质、微量元素及维生素，忌油腻食物，宜食益气健脾通络之品，如山药苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等，并且宜温服。（7）患者有心悸、气短乏力等自觉症状，应指导保持患者情绪稳定，避免紧张，鼓励其学会倾诉，避免刺激患者，并指导家属多给予患者人文关怀。【肾虚髓减】1、主证智能减退，腰膝酸软，倦怠思卧。2、施护（1）病室环境宜安静，避免噪音，避免强光刺
7、激，室温适宜，避免外感，保证充足睡眠和休息，多陪伴患者，耐心安慰，注意护发，经常梳洗。（2）饮食宜清淡，营养丰富，多食高蛋白、多维生素食物；指导患者及家属饮食上做到膳食平衡，给予营养丰富的食物，如黑芝麻、核桃仁、松子等。对暴饮暴食者，应严格控制饮食，定时定量，室内不放置其他食物，做到不饥不食，食不过饱，不渴不饮，不饮过多。中药宜温服。（3）对有咳嗽、吞咽困难者，用中药木蝴蝶、厚朴花、青果等泡饮，并配合西药治疗，必要时给予鼻饲。（4）观察其性情、性格特征的改变，多鼓励患者加强肢体功能锻炼。（5）头晕目眩者，在活动时应加强看护。眩晕重者，应安静静卧，防止跌倒。【心肝阴虚】1、主证智能减退，喜怒不定
8、，心悸。2、施护（1）病室宜安静、凉爽、通风，避免噪声、强光刺激，耐心安慰、启发，保持情绪稳定，户外活动和散步。（2）饮食多给新鲜水果、蔬菜，保证维生素的需要，忌炙搏厚味食物，多饮水，保持大便通畅，便秘时可服蜂蜜、麻仁丸等，注意观察性情、性格改变。观察血压变化，以防再发脑卒中。（3）病室保持通风凉爽，但避免冷风直接吹入。（4）服药宜温服，可用五倍子粉水调外敷神阙穴。（5）患者烦躁、失眠、眩晕耳鸣，手足心热，饮食以养阴清热为主，如百合莲子苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、银耳汤、面汤、黄瓜、芹菜等。（6）避免情志刺激，勿惊恐郁怒，防止复中。【心脾两虚】1、主证智能减退，面色晄白，体倦思卧。2、施护（1）病
9、室宜向阳温暖、安静、整洁，注意防寒保暖，夏季室温也不宜过低，多照阳光，按时起卧，多下床活动，多与患者交流，多予关心安慰，帮助谈论往日快乐的事，口涎流出时及时檫干，保持口腔清洁。（2）食物宜温热，饮食宜清淡、低盐，注意食物多样化，保证蛋白质的需要，忌油腻、生冷食物。（3）浮肿少尿者，注意观察尿量，记录24小时出入量，注意观察血压、情志改变。（4）中药温服。服药后应观察患者病情，避免风寒着凉。（5）患者偏身麻木，兼见头晕、目眩，情绪不稳定，多给予鼓励，情志上避免刺激，耐心细致地向患者解释该病的相关知识，可鼓励听轻音乐，保持中风后遗症中风是供应脑血流量的血管发生显著的循环异常所引起的疾病。是由于精血
10、亏损、肝肾亏虚、肝阳上亢，引起肝风，风痰上扰；或因痰湿阻络，蒙蔽清窍，六神无主以致猝然昏倒，半身不遂等症状的一种疾病。中风后多留有半身不遂，口舌歪斜，舌强语涩等后遗症。一、护理常规【临床表现】眩晕、手足麻木、突然口眼歪斜、口角流涎。言语不利、半身不遂和手足痉挛，舌质淡红，苔薄白。脉弦滑或脉细等。【临症护理】1、提供安静的休养环境，避免声、光等一切不良刺激。急性期危重患者住单间，室内应备有急救物品，必要时设特护。2、密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、四肢活动等病情变化。若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等，应报告医师及时处理，并详细记录。3、卧床休息，取舒适体位。中经络者
11、宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，应避免搬动，若呕吐、流涎较多者，可将头偏向一侧，以防发生窒息。对烦躁不安者应加床栏保护。4、加强口腔、皮肤及眼睛的护理；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。5、便秘者，遵医嘱可给麻仁丸或大黄煎水灌肠或番泻叶5g泡水饮服。6、阳闭者，突然昏扑、不省人事、高热者，可给予行冰袋冷敷，并将头部垫高约2-3cm。遵医嘱针刺人中、涌泉、丰隆、风池、内关、照海等穴位。7、脱证突然昏扑、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝、可灸神阙、气海、关元等穴，以益气固脱，回阳救逆。【饮食护理】饮食以
12、清淡易消化、低盐饮食为原则。多食蔬菜、水果、豆类等，适量的添加蛋肉等营养丰富的食物，少量多餐，多食粗纤维之品，忌肥甘厚味之物，戒烟酒。【给药护理】1、服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。2、服药后观察患者病情的逆顺变化。3、服降压药时，应观察血压变化，防跌倒。【并发症护理】常见并发症有肺部感染、尿路感染、压疮、肢体萎缩、下肢深静脉血栓形成、便秘等。根据不同的并发症采取相应的护理措施，如特色中医护理按摩、针灸、拔罐、艾条等。【健康指导】1、 畅情志，避免焦躁等不良情绪使疾病再度复发。2、起居有常，劳逸结合，注意保暖。3、低盐低脂饮食，多食新鲜瓜果蔬菜，保持大便通畅，戒烟酒。4、积极治疗原发病
13、，注意血压变化，定期到医院复查。5、实施早期保护性护理措施，保持肢体功能位，防止患侧肢体受压，发生畸形。6、恢复期以肢体锻炼功能为主，尽早开始对瘫痪肢体的功能锻炼。根据自身情况适当参加锻炼，循序渐进，对上肢的锻炼原则一收、二举、三拉、四抓；下肢锻炼原则一收、二提、三立、四步，逐渐增加次数与幅度。二、辩证施护【肝阳暴亢】1、主证半身不遂，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，便秘尿黄，舌苔黄或燥，脉弦有力。2、施护（1）保持室内安静，光线柔和，避免患者情绪激动。（2）眩晕严重者卧床休息，防跌倒而使病情向中脏腑发展。（3）饮食宜清淡饮食可选食绿豆汤、荷叶汤等清淡之品，忌肥甘厚味，戒烟酒。【气虚血瘀】1、主
14、证半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，面色不华，气短乏力，心悸自汗，手足肿胀，舌暗苔白腻。2、施护（1）应防寒保暖，避免吹当头风。（2）进食温度以温热为宜，多食薏仁粥、黄芪粥及山药赤小豆粥，少食甜腻之品。（3）手足肿胀者，抬高肿胀患肢，温水浸泡患肢，舒筋活络消肿。【痰浊阻窍】1、主证半身不遂，舌强不语，口黏痰多，腹胀便秘，午后面红燥热，舌红苔黄腻，脉弦滑。2、施护（1）应食萝卜，冬瓜等，多饮温开水促进痰液排除。忌食巧克力、乳酪等以免助热生痰。（2）口粘痰多者，多喂开水，定时翻身拍背，促进痰液排除。（3）服药期间，应注意矢气下转、腹中长鸣、大便干结等情况，防止腹泻或便秘。眩晕（康复科）眩是指眼花或眼前
15、发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。因情志、饮食、体虚年高等原因，使血压升高所致。发作时眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。病位在肝、肾、脾。高血压并可参考本病护理。一、护理常规【临床表现】原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可偶于体格检查时发现血压升高，少数病人则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压病人可有头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。【临症护理】1、头晕、头痛时卧床休息，保持情绪稳定，改变体位时运动宜缓慢，遵医
16、嘱用药。2、眩晕伴恶心呕吐者，可按压合谷、足三里等穴位，吐后协助漱口。3、血压骤升时应避免过度疲劳及暴喜暴怒等精神刺激，保持心情平和，舒畅，以防肝阳上亢，阳极化风。4、 眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师。5、 遵医嘱予以穴位按摩，取穴：风池、大椎、颈夹脊、肩井、列缺等。【饮食护理】1、饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。2、肝阳上亢者，可食滋阴潜阳之品。3、气虚血瘀者，多食补益心气之品。4、肝肾阴虚者，多食滋阴益肾之品。【给药护理】1、中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。2、眩晕伴呕吐者药宜冷服，或生姜汁滴舌后服用，采用少量频服。【并发症护理】1、中风：若出现头晕，肢体麻
17、木，语言不利等症状为先兆，应及时观察血压变化及神态等变化，配合医生。准确及时给予抢救。2、左心衰：若出现气喘、心悸，夜间阵发性呼吸困难等变现，应给予氧气吸入，心电监护观察心率、心律的变化，遵医嘱给药并观察用药后的反应。3、高血压肾病：若出现少尿、蛋白尿、浮肿等表现，应卧床休息，抬高下肢，应注意防止皮肤破损，准确记录24小时出入量，遵医嘱给予利尿消肿，观察用药后的反应。【健康指导】1、保持心情舒畅，乐观。2、注意劳逸结合，加强体育锻炼，增强体质。3、为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜。不宜从事高空作业。4、有高血压病史者药坚持服药，定期测量血压。 二、辩证施护【肝阳上亢】1、主证头晕头痛，心烦易
18、怒，面红目赤，口干口苦，溲黄便秘，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦。2、施护（1）室内光线柔和，安静，避免情绪激动，保证充分休息。（2）汤药剂宜在饭后2小时温服。（3）饮食宜清淡，可饮服菊花茶、决明子以清肝泻火止痛，忌动物内脏。【痰浊中阻】 1、主证 头晕头重，困倦乏力，心胸烦闷，呕吐痰涎，少食多寐，舌淡苔腻，脉弦滑。 2、施护（1）饮食宜清淡，可食用冬瓜、薏苡仁等以健脾益肾，忌食油腻过甜、生冷食 物，以免助湿生痰。（2）呕吐较剧烈者，中药少量频服，并配合按摩内关，以防呕吐。（3）适当的体育活动如散步、保健操、太极拳，肥胖者应控制体重。【肝肾阴虚】 1、主证 头晕耳鸣，视物昏花，双目干涩，腰膝酸软，失
19、眠多梦，舌红少苔，脉细弦或细数。2、施护（1）饮食宜食甲鱼、黑芝麻、核桃等补益肝肾为主，可服用莲子茶清心定神或薄荷杞子茶清利头目，忌海鲜、羊肉、辛辣之物。（2）眩晕严重者，应闭眼静卧，慎下床活动，以免摔伤。（3）劳逸结合，节制房事，预防感冒。【心脾两虚】 1、主证 头晕目眩，面色晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉弦弱。 2、施护（1）病室温暖向阳，注意休息，避免劳累，预防感冒。（2）多食瘦肉、猪肝、豆类、水果以增补脾胃，补益气血。（3）补益药宜饭前空腹服用，服药后稍活动，以助脾气疏达运化药力。【气虚血瘀】 1、主证 心悸怔仲，神疲乏力，胸闷胸痛，眩晕，舌暗淡胖，脉沉滑或结或代。 2、施护（1）病室温暖向阳，注意休息，保持情绪稳定。（2）平时可用黄芪泡水饮以补益心气。（3）胸闷胸痛时予氧气46升/分吸入，疼痛剧烈者遵医嘱予镇痛药使用。
