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1、前列腺增生护理教学查房泌尿外科目录（主要内容） 查房的目的，病历查看患者，患者基本资料，护理措施及效果评价，前列腺相关知识介绍。查房目的通过本次查房，了解前列腺增生相关护理，督查责任护士护理措施落实情况。通过这次查房，掌握前列腺增生的临床表现、手术方式及术后护理，了解病人住院期间的整体护理评估，给予病人完善而专业的护理服务。下面有请责任护士介绍患者一般情况姓名 金培如 ，性别 男，年龄 67岁。体温 36.2 脉搏 88 呼吸 20 血压 128/80患者于2014-08-19入院，入院时神智清醒，精神好，营养中等。患者因五年前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，约13次每日，夜尿次数增多、排尿等待、
2、排尿费力、尿不尽感无肉眼血尿，无发热腰腹部疼痛，在当地医院就诊，诊断为前列腺肥大（具体治疗不详），能自行排尿，然尿线明显变细，尿频尿急反复出现。20天前排尿困难突然加重改变体位无好转，当地医院治疗效果欠佳，为求进一步诊治遂就诊于我院门诊，门诊以“前列腺肥大”收入我科。患者起病以来精神状况食欲一般，大便正常。既往史：既往有“肺结核”病史，否认“肝炎”“结核”等急慢性传染病史，无外伤手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，无长期用药史，预防接种史按时进行。化验结果无异常，术前心电图正常，完善相关检查后，于2014年8月22日，在连硬外麻下行前列腺增生部等离子电切手术；术后医嘱给予一级护理，禁食水、抗
3、炎止血营养药物支持应用，导尿管引流通畅，0.9%的生理盐水持续冲洗膀胱通畅。病例报告完毕。护理问题1. 疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关2. 排尿形态异常：与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损有关3. 潜在并发症：术后出血4. 潜在并发症：感染5. 有管道脱落的危险6. 有皮肤完整性受损的危险 与留置引流管，卧床有关7. 焦虑：与担心预后有关护理目标1. 患者自诉疼痛减轻或消失2. 患者恢复正常排尿形态3. 病人未发生术后出血4. 病人未发生感染5. 患者未发生管道脱落6. 患者皮肤完整性无损伤7. 患者焦虑与恐惧减轻护理措施1. 疼痛：a. 术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的部
4、位，程度，性质。有无伴随症状；可嘱病人排尿时深呼吸，减轻疼痛程度；不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。b. 术后患者的疼痛是由手术切口引起的。向病人耐心解释疼痛的原因，教会病人放松术，可嘱病人分散注意力，深呼吸。不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。2 排尿形态异常：a. 观察排尿情况，注意患者排尿的次数和特点，特别是夜尿的次数。为保证病人的休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药。b. 及时留置导尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和保护肾功能。同时鼓励病人多喝水，起内冲刷作用。3 潜在并发症：术后出血a. 前列切除术后，做好膀胱冲洗的护理，需要用生理盐水持续冲洗膀胱;注意根据尿色控制冲洗的速度，色浅则慢，色深则
5、快；注意观察尿色，若尿色深红或逐渐加深，及时报告医生并协助做相应处理；确保冲洗及引流管的通畅，如有血块，及时高压冲洗或吸出；准确记录尿量，冲洗量和排出量。b. 注意在床上翻身时动作要轻柔，防止伤口裂开并出血。4 潜在并发症：感染a. 定时测量生命体征，如体温升高超过38度，伴脉搏加快，应及时报告医生做相应处理。b. 每天更换引流袋，更换引流袋时注意严格遵守无菌操作原则，防止污染发生感染；同时给患者做会阴抹洗，保持尿道口的清洁。c. 鼓励病人大量饮水，饮水可以起到内冲刷的作用，有利于尿路感染的预防。5 有管道脱落的危险a. 加强巡视，定时观察管道情况，防止管道扭曲，堵塞和脱落。b. 嘱患者转身时
6、注意动作要缓慢，避免牵扯引流管致脱落。c. 每天做好管道的床边交接班。6. 有皮肤完整性受损的危险a. 术后卧床35天时，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮。可使用气垫床。b 注意营养均衡，清淡，忌辛辣。c 鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开。d 注意保暖，预防感冒。7. 焦虑：a 多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。b 通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。健康教育生活指导 康复指导 心理指导心理指导前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不
7、影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。生活指导a 应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。避免久坐。经常参加体育锻炼。应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。b 术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后12个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车，性生活等。防止继发性出血。康复指导a 术后前列腺窝的修复需36个月，因此术后可能扔会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。b 指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气是缩肛，呼气时放松肛门括约肌。病房查看患者患者病史
8、已了解，下面请大家到病房查看病人 支持人：金培如，你好，今天感觉怎么样，我们现在要对你术后的护理情况进行教学查房，使责任护士对你的病情能进一步总结，并能对你进行更好的护理，也希望得到你的配合，时间不会太长，大约30分钟，查房期间，如果你有任何不适，请及时告诉我们。下面我们再学习些关于前列腺增生的有关知识。病因前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，各种抗雄激素疗法以此为理论基础临床表现1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频
9、的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。 2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。 3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈
10、部充血、水肿而产生尿潴留。辅助检查1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。 2、尿动力学检查 3、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定治疗手术治疗对于前列腺增生症，残余尿经常超过60 ml或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种： (1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60 g不愿行开放 性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。 (2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。 (3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者
11、。 (4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性。 (5)经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。 (6)对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。 (7)激光治疗：激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达4001000C的性能，将局部组织快速烧灼和气化。该方法操作方便，治疗中基本无出血，术后并发症少，疗效肯定。 (8)前列腺注射疗法：应用硬化剂经会阴直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死，从而使腺体缩小，改善患者排尿症状。主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀，疼痛比较剧烈，也可出现尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并发症。注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连，给日后手术带来困难。 非手术的介入疗法 (1)微波热疗 (2)射频热疗 (3)激光治疗 (4)尿道支架 (5)前列腺扩裂器 (6)冷冻疗法出院指导1、保持切口清洁干燥2、多饮水3、延长排尿间隔时间、锻炼膀胱功能4、保持心情舒畅,饮食要清淡,富营养,切忌烟酒。5、定时复诊，遇不适随时复诊提问1 前列腺增生的临床表现？2 前列腺增生的术后护理？
