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1、压疮的预防及护理（背部按摩）流程1. 核对医嘱2. 评估病人：病情自理能力合作程度、营养状况、压疮好发因素等3. 护士准备：着装整洁，洗手4. 物品准备5. 病人准备：了解相关预防措施，积极配合6. 携物床前核对解释7. 背部按摩l 安置体位：协助病人侧卧l 全背按摩l 局部按摩l 涂滑石粉8. 整理床单位洗手9. 记录压疮的预防和护理操作评分标准班级姓名得分（分）项目总分技术操作要求评分实际得分备注仪表5仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩。一项不符合要求扣1分评估15一、 用物：治疗车上放50%乙醇、电动按摩器、滑石粉、大毛巾、纱巾、弯盘、床刷及套、翻身记录卡、红外线灯、清洁创面药物（生理盐水
2、、0.02%呋喃西林、1：5000高锰酸钾）、海绵垫褥、水褥等。二、 病人：（1）病人的年龄、病情、营养状况、压疮产生的好发因素（年老体弱、长期卧床、瘫痪、营养不良等），有无骨牵连、石膏、夹板固定等情况、受压处的屁股有无发红。缺血或损伤、自行预防及护理压疮的能力等。（2）病人的认知反应：病人对产生压疮原因的认识、心里反应、情绪状态、对压疮预防及护理知识的了解和合作程度等。用物缺一件扣1分，一项不符合要求扣1分评估内容少一项扣2分操作流程70一、 操作前准备1. 核对解释：携用物至床旁，核对并向病人及家属解释。2. 安置体位：协助病人侧卧，背向护士，掀起上衣露出背部，脱裤至臀下，掀起盖被搭于病人
3、身上，覆盖大毛巾。3. 背部按摩：以背部，骶尾部按摩为例。4. 全背按摩：将大毛巾置病人身下，用纱布沾适量50%乙醇涂于按摩处，用手掌从病人臀部上方开始，沿脊柱两侧向上按摩至肩部时用环状动作向下至腰部止，反复数次按摩，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。5. 局部按摩：将大毛巾置于病人身下，沾少量50%乙醇涂于按摩处，以手掌大、小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀的按摩，由轻到重、由重到轻，每处约3-5分钟。6. 涂滑石粉：按摩毕，背部、局部涂滑石粉。7. 压疮局部可视病情创口清洁后用药，并使用水褥、气垫床等。8. 整理：助病人取合适卧位，穿好衣裤，撤下大毛巾扫净床上渣屑，整理床铺和用物
4、。9. 离开：确认病人无其他需要，感谢病人，交代注意事项后离开。10. 记录：记录皮肤护理的日期、时间。未适当关闭门窗扣2分未洗手扣2分 未称呼病人及说明解释各扣3分未核对扣4分助病人侧卧方法不当、卧位不舒服或未注意保暖各扣2分按摩部位暴露不充分一处扣1分未覆盖大毛巾扣2分未置大毛巾一处扣1分背部按摩手法不正确扣3分酒精过少或者过湿一次扣1分按摩时间不符合要求扣2分局部按摩手法不正确一处扣3分局部有褥疮早期症状时按摩手法不正确扣5分一处不符合要求扣2分用物漏一件扣0.5分过分暴露病人酌情扣1-2分未交代注意事项扣5分未记录扣5分提问101. 压疮的分期2. 压疮护理的注意事项每题5分，按回答情
5、况给分压疮的预防和护理实验指导【目的】1. 保持皮肤完整性，预防压疮2. 保持皮肤的清洁，使病人感到舒适，心身需要得到满足。3. 病人及家属获得预防压疮的知识，护患关系良好。【评估】1. 病人的一般情况：病人的年龄、病情、营养状况、压疮产生的好发因素（年老体弱、长期卧床、瘫痪、营养不良等）、有无骨牵引、石膏、夹板固定等情况，受压处的皮肤有无发红、缺血或损伤、自行预防及护理压疮的能力等。2. 病人的认知反应：病人对产生压疮原因的认识、心理反应、情绪状态、对压疮预防及护理知识的了解和合作程度等。【准备】1. 护士准备 着装整洁，洗净双手。2. 病人准备 了解压疮的有关知识及预防措施，积极配合护理人
6、员。3. 用物准备 治疗车上放50%乙醇、电动按摩器、滑石粉、大毛巾、纱巾、弯盘、床刷及套、翻身记录卡、红外线灯、清洁创面药物（生理盐水、0.02%呋喃西林、1：5000高锰酸钾）、海绵垫褥、水褥等。4. 环境准备 病室整洁、安静，必要时以屏风或挂帘遮挡。【操作步骤】1. 减少局部受压：(1) 对活动能力受限的病人，定时被动变换体位，每两小时一次。(2) 受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。(3) 长期卧床病人可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。(4) 骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。(5) 躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。2. 皮肤
7、保护(1) 保持皮肤清洁干燥：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液，及时更换衣裤和床单；对大小便失禁者及时用温水清洗，肛周涂保护膜。(2) 保持床单、被褥清洁、干燥、平整定期更换、污湿的被褥及时更换。(3) 感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。3. 改善机体营养状况：根据病人情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时少食多餐。4. 压床护理（1） 淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护。（2） 炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽取水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。（3） 溃疡期：
8、有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。5预防压疮背部按摩操作步骤操作步骤要点提示1操作前准备评估病人，做好物品、环境、护士及病人准备2核对解释：携用物至床旁，核对并向病人及家属解释。告知病人操作目的及操作流程中的配合事项3安置体位：协助病人侧卧，背向护士，掀起上衣露出背部，脱裤至臀下，掀起盖被搭于病人身上，覆盖大毛巾。操作过程中注意保护病人，防止感冒4.背部按摩：以背部，骶尾部按摩为例。全背按摩：将大毛巾置病人身下，用纱布沾适量50%乙醇涂于按摩处，用手掌从病人臀部上方开始，沿脊柱两侧向上按摩至肩部时用环状动作向下至腰部止，反复数次按摩，再用拇指
9、指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。局部按摩：将大毛巾置于病人身下，沾少量50%乙醇涂于按摩处，以手掌大、小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀的按摩，由轻到重、由重到轻，每处约3-5分钟。反应性充血一般不主张按摩如局部呈现压疮的早起症状，可用拇指指腹以环状动作由近压疮处向外按摩，必要时按摩其他受压部位5. 涂滑石粉：按摩毕，背部、局部涂滑石粉。6. 压疮局部可视病情创口清洁后用药，并使用水褥、气垫床等。7. 整理：助病人取合适卧位，穿好衣裤，撤下大毛巾扫净床上渣屑，整理床铺和用物。8. 离开：确认病人无其他需要，感谢病人，交代注意事项后离开。9. 记录：记录皮肤护理的日期、时间。【注意事项】1.
10、操作动作应当轻稳，根据病人皮肤状况，调整好力度，避免不必要的损伤。2.应使病人和家属认识到预防压疮的必要性、重要性，指导病人和家属预防和护理压疮的方法，调动病人和家属的积极性。3.操作过程中注意保暖，预防感冒。4.知道功能障碍病人尽早开始功能锻炼。5.帮助病人选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。压疮的定义一、 压疮的分度压疮是指局部皮肤因血运障碍而发生或正在发生坏死。护理不当时，80%脊髓损伤患者出现不同程度的压疮；30%脊髓损伤患者出现一个部位以上的压疮。压疮的分度：I度：累及表皮和真皮层，局部发红，按之不退。II度：累及皮下组织，局部可出现皮损、水疱或皮肤塌陷。度：累及皮肤全层和肌层，局部
11、出现较深的火山口样改变，周围组织亦受累。度：累及骨和关节结构，周围组织破坏并有可能形成窦道。二、压疮的危险因素出现压疮的危险因素如下：脊髓损伤后肢体活动受限；因二便护理不当导致皮肤潮湿，加重损伤；损伤水平一下感觉障碍，使机体保护机制丧失；轻微外伤处理不当即可迅速加重引起皮肤损伤；肢体痉挛或移动过程中擦伤皮肤，引起损伤。三、 压疮的常见部位压疮的常见部位是骶尾骨、坐骨结节、大转子和跟骨。四、 压疮的预防和治疗95%的压疮是可以避免的，保持皮肤健康是预防压疮的关键。预防和治疗同等重要。压疮的预防和治疗：卧床期间早晚各检查皮肤一次，尤其是骨突起的部位；每2小时变换一次体位；可使用防褥疮垫；保持屁股干
12、燥清洁；颈4以上者使用电动轮椅减压；颈5、6水平者可左右侧身减压；颈7及以下水平者可手动支撑减压。严重压疮可以采取手术转移皮瓣的方式使压疮尽快愈合。【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。顶 3 收藏 2【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。顶 7 收藏 7【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。顶 11 收藏 9【唯美句子】 几
13、只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。顶 0 收藏 2【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。顶 3 收藏 4【唯美
14、句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。顶 0 收藏 2【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。顶 1 收藏 3【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭；权力富贵和
15、草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。顶 2 收藏 3【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。顶 4 收藏 5【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。顶 3 收藏 5【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤
16、还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。顶 4 收藏 3【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。顶 1 收藏 1【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事
17、实上，什么都不是绝对的。顶 2 收藏 0【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。顶 2 收藏 1【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜；采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻；无过一个梦，决定从那里启程。顶 0 收藏 0【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼；人生如一支歌
18、，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符；人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃；母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔；生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大；生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然；母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱；母爱就是一阵
19、和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。顶 0 收藏 0【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春；母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳；母爱是滋润心灵的雨露；母爱是灌溉心灵的沃土；母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中；无论多少风雨，都无法将她击垮；无论多少河流，她都可以容纳；我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。
