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1、品管圈活动在降低患者跌倒发生率中的应用复旦大学附属中山医院青浦分院 201700金志芳 王雪梅【摘要】目的 探讨品管圈活动在降低急诊留观患者跌倒发生率中的作用。方法 成立“HOPE”圈，按主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等10个步骤实施活动，达到了降低跌倒高危患者跌倒的发生率。结果 急诊留观患者跌倒发生率由改善前的8例降至改善后的4例，下降幅度：50%,目标达成率=100。结论 开展品管圈活动，不仅降低了急诊留观病人跌倒发生率，保证了患者的安全，同时还提高了圈员的质量管理意识、创新意识及组织策划能力防范，避免不必要的医患纠
2、纷，减轻患者的医疗经济负担，为医院节约了成本。【关键词】 品管圈；降低；高危患者；跌倒发生率 品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使护士自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，然后全体合作、集思广益，对自己的工作现场不断进行维持与改善的活动，它对提升医院质量管理有着积极的作用1。2010年4月我科急诊观察室在护理部的引导下，开展了“降低留观患者跌倒发生率”为主题的品管圈活动中发挥了较突出的效果。现将体会报告如下：1.资料与方法
3、1.1 资料1.1.1 一般资料 所有病例均为2009年3月至2011年3月收治于急诊观察室的年龄大于65岁的跌倒高危患者（见表1），改善前在2009年3月至2010年3月收治176例跌倒高危患者中共发生跌倒8例，平均年龄725.1岁，女5例，男3例。经过品管圈活动后于2010年4月-2011年3月收治182例跌倒高危患者中跌倒发生共4例，平均年龄73 6.2岁，男1例，女3例。1.1.2 组圈及实施 2010年4月急诊观察室护理单元自发成立QCC小组，组员8人，其中护士长担任圈长，负责整个小组活动的策划与组织，科护士长担任辅导员，6人为护士负责各分管项目的实施，确定圈名和圈徽。圈名定位：“H
4、OPE”圈，H: Home; O: Observation；P: Patient； E: efficient寓意为创造安全、舒适的病房环境给患者家的感觉，通过我们细心的观察、耐心周到和高效的工作效力给患者带来安全和希望。QCC活动程序根据品管圈活动的主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等10个活动步骤。1.2 方法 1.2.1 选定主题 召开品管圈圈员会议，圈员针对本科存在的问题,提出多个待选课题，组织圈员通过脑力激荡，头脑风暴进行主题讨论，根据其迫切性、可行性选定“降低留观患者跌倒发生率”为本次活动的主题，拟定活动计划书，确
5、定十二个月为活动周期。1.2.2 现状调查目标设定 2010年4月-2011年3月选定跌倒高危患者共182例，目标值 =现况值-改善值（现况值改善重点 圈员能力 = 8-（8 80% 60%）= 3.84。目标值：4例，下降幅度：50%。1.2.3 原因分析 据统计每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5%-10%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼【2】。运用品管圈方法中的鱼骨图从人、物、环、法4个方面进行分析找出导致病人跌倒的各种因素，运用因果关联图进行分析，从治本问题厕所地面潮湿、病区结构特殊、陪客椅放置不妥；过渡现象对护士的相关培训教育不够及治标问题各个层面找出彼此间的因果关系
6、及冰山图分析导致急诊留观病人跌倒发生的根本原因为：护士安全意识不强，巡视关心不够对患者宣教欠缺 、防护措施欠缺、患者家属本身因素。对存在的问题进行分类统计，用柏拉图列出（见图1）图1：活动前跌倒发生诱因的柏拉图图2：活动后跌倒发生诱因的柏拉图1.2.4 对策拟定及实施 根据5W1H原则 what问题点、why重要原因 、where地点、How怎们做 、Who谁负责 、when实施日期，将关联图中所有原因罗列出来，圈员对其可行性、迫切性、圈能力、经济性进行5分制（5为优，1为差），取平均分，15分以上为可行对策，找出最迫切需要解决的问题点：对患者宣教欠缺、护士安全意识不强、主动巡视关心患者不够、
7、防护措施欠缺、患者及家属自身因素，根据这些问题点逐个设计PDCA计划（即总结执行计划的结果，注意效果，对总结检查的结果进行处理，成功之处加以肯定并推广、标准化，失败则总结教训，避免出现未解决的问题进入下一个PDCA循环进行对策实施3。1.2.5 防跌倒标准化流程1.2.5.1 评估：建立入院患者跌倒高危因素评估机制（见表1），根据情况实施告知、防护，并随时根据患者病情动态变化增减措施。表1 跌倒高危因素评估表1.2.5.2 宣教：入院须知上专项列出防跌倒注意事项，病房张贴防跌倒宣传画，床单位、公共卫生间设置防跌倒警示标记。 1.2.5.3 措施：病区配备床护栏、防跌倒警示标记、约束带、轮椅、平
8、车，专人负责定期检查，随时呈备用状态。1.2.5.4 巡视：定时巡视，贯穿于整个护理始终。针对跌倒高危患者做到重点监控，查看防护措施使用情况、患者的病情动态变化及时发现问题及时解决，并反复强调安全防护的重要性。中班护士在患者就寝前少饮水，提醒患者如厕，熄灯前全面检查防护措施，夜班护士对于跌倒高危患者可根据情况增加巡视次数。2.结果 2.1 有形成果 2.1.1 降低了留观跌倒高危患者跌倒发生率由2009年8例降至2010年4例，目标达成率=100。（见图2）2.1.2 降低了留观病人平均住院日和费用，为医院减少不必要的额外支出，2009年因患者意外跌倒医院承担的检查费、治疗费等1455元。2.
9、1.3 创造良好安全的住院环境，提高患者对医院的信任度；病区各项防护措施齐全到位，不断改进。2.2 无形成果 用评估问卷10分量表，对6项内容进行评价，分别由各圈员填写，每项每人得分为1-10分。统计各圈员评分的平均值，改善前后对比，在以下6个方面取得显著的无形成果（见表2）。表2 改善前后评分平均值比较评分项目改善前2010年4月改善后2011年3月QCC运用方法1.07.2团队精神7.89.1脑力开发6.58.3协作能力6.87.8圈能力信心5.68.9责任荣誉感8.08.73讨论 医疗安全为社会广泛关注的热点和医院生存发展的重要基础，及时发现和有效处理各类风险防患未然保证安全为迫切关注的
10、热点。为此在QCC活动开展过程中，首先组织科内人员参加相关内容培训，让全体圈员了解其中的意义及正确做法，其次组织活动时营造良好的环境，整个活动过程要轻松愉快；再次，要充分发挥圈员的创造力，及时发现他们的品管圈采取科学的方法分析原因，找出最根本原因使护士对存在的隐患有共识，针对要因制定对策、实施对策，通过效果确认、评价，取得了很好的成效4。护理安全是护理质量的第一生命和核心目标，是护理质量管理中的重要组成部分。为确保病人在住院期间的安全，通过改进关键环节，启用了跌倒高危因素评估表，完善防护措施和完整而规范的防跌倒标准化管理流程，将护理工作程序运用其中，患者的跌倒发生率明显降低，从改善前的8例下降
11、到4例，降幅达50%，完成了目标设定值。通过加强QCC和专业学习，提高圈员的洞察力，改善圈员的分析能力，更加细化目标，争取做到了能力决定目标，目标带动能力。通过本次品管圈活动，圈员能切实发现问题，选出主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施详细整理资料，收集数据。圈员设定的目标符合实际具有可行性，QCC手法运用得当，深入分析群策群力，对策可行性强，对制定的对策圈员都能积极实施，发现问题及时反馈，检讨圈运作全过程认真分析统计，达成预期目标将圈运作过程中的关键点制定成标准化流程，便于推广实施圈员都能积极参加圈活动。4结论开展品管圈活动，对于医院、
12、科室均有双赢的收获，不仅降低了急诊留观病人跌倒发生率，保证了患者的安全，增强了患者及其家属对医院的安全感、信任感，切实减少了护理纠纷及意外事件的发生，提高了医疗服务质量，树立了医院的品牌。每个人都有自己独特的思维方式和解决问题的着手点，我们把大家的优点结合在一起，圈的能力就会被无限放大。开展“品管圈”活动又使圈员都学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，工作中主动落实圈计划，互帮互助使大家感受到共同协作的快乐，取得了良好的无形成果，极大加强了团队协作能力，增加了集体凝聚力和解决问题的能力。同时也提高了圈员的质量管理意识、创新意识、科研思维能力及组织策划能力，有力促进了护理工作的有序有效地
13、开展5。参考文献1 李 旺 君 ，王 利 香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果J.护理管理杂志 ,2007年5月第7卷5期 55-56.2 王志红，詹林.老年护理学M.上海：上海科学技术出版社，2004：184-204.3 王利香，李旺君.浅议“ 品管圈” 活动在护理环节质量检查中的应用 J.家庭护士杂志，2008，1（6）：255-256.4 张幸国. 赵青威, 李盈, 等. 品管圈在医院药学管理中的探索与实践 J . 实用药物与临床,2009,12(4):233-235. 5 方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨J.护理研究，2008，22（4C）：1103-1104.附：作者姓名：金志芳、王雪梅作者工作单位及地址：上海市中山医院青浦分院急诊观察室 上海市青浦区公园东路1158号邮编：201700
