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1、褥疮护理常规1、褥疮的预防 要求做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。“二保持”，即保持床褥平整、干燥；保持皮肤清洁、干燥。“一避免”即避免拖、拉、推、擦动作。 （1）年老、体弱、长期卧床、瘫痪以及不能自动翻身的患者，应定时更换体位（2-3h翻身一次），用 2.5碘酊涂布骨骼隆起受压处一天 2 次。也可用红花乙醇或 50乙醇按摩一天 2 次。如皮肤干燥可涂少量润滑剂，以免皮肤干燥破裂。 （2）患者如有大、小便失禁、呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持衣被清洁、干燥、平整无折。 （3）长时卧床、手术时间过长及显著消瘦者，应给患者睡海绵垫、气垫床或局部垫气圈、软
2、垫等，以免受压。 （4）更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。 2、褥疮的处理 （1）凡是有关红肿、水疱或疮面的部位，定时更改体位，如病情不允许改变体位时，可予睡气垫床，也可用气圈或有洞的床板、床垫等，以减少受压。 （2）局部红肿者，用 2.5碘酊局部涂擦。也可用 50硫酸镁溶液或 75乙醇湿敷，以促进吸收及消散，并可酌情增加翻身次数。 （3）有水疱者，无菌操作下，用注射器抽出疱内渗液后，涂适当消毒剂，如 0.1洗必泰、1新霉素、红花油，盖无菌纱布，加压包扎或用绷带固定。 （4）新鲜疮面未感染者，可同上应用适当抗生素药液或珍珠八宝散、锡类散、胶原等，每日数次。 如有分泌物应送细菌培养
3、及药物敏感测定， 选用适当抗感染药物，保持创面清洁。 （5）较大的疮面如已感染，可用优琐儿液湿敷或其他抗菌药液清洗，然后用 5甲磺灭脓或凡士林纱布包扎，每天至少换药 1 次，肉芽水肿可用 3高渗盐水或 50硫酸镁溶液湿敷每天 2-3 次；肉芽生长不良可用温盐水纱布湿敷，或外敷葡萄糖粉、凡士林纱布、生肌散等，以促进肉芽生长，疮面分泌物多时，不宜用凡士林软膏，以免妨碍脓液引流。如有真菌感染，须用克念菌素、克霉坐、制霉菌素及碱性溶液处理。肉芽面生长过多或不平整时，须修剪后清洗、上药。 （6）采用理疗，如红外线、烤灯，2-3/d，每次 10-15min。也可用激光治疗，照射时随时调节距离，防止烫伤。
4、高热护理常规 1、评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状；评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。2、监测体温。37.2以上者每日测试体温 4 次，直到体温恢复正常后 3天。 3、采取适当的降温措施。体温超过 38.5，给予物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等），或遵医嘱给予药物（如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等）。降温后30 分钟复测体温，在体温单上记录。 4、加强监测。了解血常规、出入量、血清电解质等变化。 5、病人的安全管理。高热者嘱病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，防止病人虚脱造成跌倒、摔伤等安全隐患
5、。 吸氧法目的：纠正各种原因造成的缺氧状态 ，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。评估（1）病人年龄.病情.意识.治疗等情况。（2）病人缺氧程度.学期分析结果。（3）病人鼻腔有无分泌物堵塞.有无鼻中隔偏曲等情况。（4）病人心理状态。合作程度。计划（1）操作者准备：洗手.戴口罩，熟悉氧气吸入的操作方法，向病人及家属解释氧气吸入的目的及注意事项。（2）用物准备： 1）供氧装置：氧气筒及氧气表或流量表（管道氧气装置）。 2）治疗盘内备鼻导管.玻璃接管.橡胶管.胶布.棉签.纱布.治疗碗（内放冷开水）. 弯盘.别针.扳手.用氧记录单.笔. 3）病人准备：了解操作目的，愿意合作，有安全感。体位舒适，情绪
6、稳定。 4）环境准备：整洁.安静.舒适。 实施（1）操作步骤1 备齐用物携至床旁，核对.解释。2 备胶布两条3 选择.清洁鼻腔4 将氧气表装在氧气筒上：去尘-装表-接湿化瓶-检查是否漏气-链接橡胶管和鼻导管5 调节氧流量6 在治疗碗内湿润鼻导管并检查鼻导管是否通畅7 测量插入长度，插入鼻腔8 固定9 观察记录10 拔管停氧:先拔出鼻导管-关总开关-放余气后再关流量表开关11 安置病人，体位舒适12 洗手.记录整理 2注意事项 1）严守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火.防震.防油.防热。氧 气筒应放在阴凉处， 离暖气 1m 以上，离火炉 5m 以上；筒上应标有“严禁烟火”标 志；搬运
7、时，勿撞击；氧气表及螺旋口上勿涂油，也不用带油的手装卸，以免燃烧 有氧气筒病室内严禁吸烟。 2）使用氧时，应先调节流量后应用，停用氧时先拔管再关闭氧气开关，中途改变 流量时，先将氧气管与鼻导管（鼻塞）分离，调好流量后再接上，以免损伤肺组织。3用氧过程中密切观察缺氧症状有无改善；呼吸是否通畅。4鼻导管持续用氧者，每日更换两次以上，双侧鼻孔交替使用，并及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞。用鼻塞者也需每日更换。使用面罩者 4-8h 更换一次。5）氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针 0.5MPa 时，即不可再用，以防灰尘入内，再次充气时，引起爆炸。6）对未用或已用空的氧气筒，应分别标“满”或“空”的标志，以免用时搬错。（3）健康教育 1）讲解氧疗的重要性。 2）讲解氧气装置.氧疗方法及注意事项。评价（1）病人愿意配合.有安全感。（2）病人及家属了解用氧相关的知识。（3）病人缺氧症状改善。（4）未见呼吸道损伤及其他意外发生 6、营养支持。提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食，鼓励病人多饮水。 7、基础护理。每日根据病情做口腔护理，进食前后漱口；注意皮肤清洁卫生，及时更换病号服，保持干燥；并保持室内空气清新。 8、注意病人心理变化，及时疏导。
