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1、多频振动排痰机应用于危重患者的护理体会江苏省淮安市第二人民医院王 蓓危重症患者都存在着不同程度的肺通气障碍，因此保持呼吸道的通畅，加强呼吸道的管理尤为重要而保持呼吸道通畅的首要措施就是排痰的护理。我科自2006年1月起采用多频振动排痰机对40例ICU危重患者进行呼吸道的管理，并与传统的人工徒手翻身拍背方法进行比较，取得了较好的效果，提高了护理质量。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组全部为ICU危重患者，其中男20例，女20例。平均年龄49岁。其中神经外科14例，神经内科9例，呼吸内科7例，其他科10例。在这些病例中使用有创呼吸机辅助通气22例，无创呼吸机辅助通气18例。昏迷患
2、者28例，清醒患者12例。对照组为传统的人工徒手翻身拍背排痰患者40例。 1.2 方 法 护士严格掌握多频振动排痰机的适应证和禁忌证。适应证：外科术后患者、支气管扩张症、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺炎、老年病、气管切开术后、昏迷、肺不张、呼吸衰竭等；禁忌证：胸部接触部位皮肤及皮下感染、出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向、肺部血栓、不能耐受震动的患者、急性心肌梗塞、肺大泡、肋骨骨折等。 操作步骤：( 1 ) 进行操作前先看患者的病历，了解患者的病情、体检情况，有胸片的观察肺部情况，了解感染部位。( 2 )安置患者的体位。一般采用侧卧位，清醒患者可协助坐位，治疗时先做一侧，然后再做 另一
3、侧；对于不能翻身的患者可选择前胸、两肋部位进行治疗。( 3 ) 根据不同患者的情况选择合适的叩击头。选择振动频率。( 4 ) 根据患者具体情况每天治疗24次，每次510min。治疗前先进行20min的雾化治疗效果更好。( 5 ) 对于不能自主咳嗽排痰的患者使用前准备好吸引器，随时吸痰。( 6 ) 操 作过程中密切观察患者 的呼吸状况、脉搏氧饱和度、咳嗽排痰的反应。吸痰前后2min给予纯氧吸人。( 7 ) 使用时避免交叉感染，使用后对排痰机进行清洁消毒处理。 2 结 果 观察对照指标：分别观察并记录上述两组患者在呼吸道管理时治疗前10min和治疗后10min的血氧饱和度、呼吸次数、心率、血压、潮
4、气量、呼气末二氧化碳和血气分析。并进行统计学处理 。见表 1 。 从表1可以看出：多频振动排痰方法对呼吸道管理较人工徒手翻身拍背方法有显著作用。多频振动方法可明显促进肺深部分泌物及痰液的排除，改善肺通气状况；缓解支气管平滑肌痉挛，消除水肿，减轻阻塞，改善呼吸音，提高血氧浓度。 表1 翻身拍背和多频振动治疗在临床应用结果观察统计(40例)组别 SpO2 呼吸/ 心率/ 潮气量/ 血气分析/mmHg % （次/分） （次/分） （ml/次） PO2 PCO2多频 治疗前 94.2 15 96 410 80 47振动 治疗后 96.8 13 95 480 92 40翻身 治疗前 94 15 96 4
5、20 80 47拍背 治疗后 96.8 15 97 450 82 43： 表中数值为均值，经统计学处理( t检验)，P0.01。 3 体 会 ICU危重患者由于长期卧床、久病体弱、咳嗽无力、呼吸功能减退或消失等状况，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，是造成呼吸道不通畅的最主要原因。长期以来笔者通过翻身叩背的传统手法，使分泌物因重力的关系移动，改善通气灌注，增加氧的运输。由于力度不均和持续力不够，容易导致患者反感和痛苦，排痰效果差，甚至无效。 人工徒手翻身拍背排痰对严重ICU危重患者来说，确有很大影响：由于自主咳嗽排痰或者协助翻身拍背的排痰治疗都会增加呼吸肌的做功，吸痰可因负压的抽吸将肺内富含氧的气
6、体吸出，同时咳嗽、翻身、吸痰等刺激都会使患者呛咳、交感神经兴奋性增高，从而可导致吸入的氧浓度降低，引起低氧血症，导致组织缺氧，使SaO2降低。使呼吸次数增加，而缺氧刺激颈动脉窦和主动脉体，引起HR增加。潮气量下降，使呼气末二氧化碳增高和血气分析PO2下降，PCO2升高。 使用的多频振动排痰机有以下优点：( 1 ) 同时提供两种力：一种力是垂直于身体表面的垂直力，对气管粘膜表面粘液及代谢物起松弛液化作用；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助小支气管已经液化的粘液按选择的方向流向大的支气管。可以解决手工叩背以及负压吸引解决不了的肺深部痰液排出问题。( 2 ) 治疗力持续稳定，不易受情绪、疲劳、经验
7、的影响。治疗力变化缓和，患者舒适感增强，尤其是耐受力较差的患者。( 3 ) 配有多种叩击头，患者体位不受限制，使用方便安全省力，减轻了ICU护士翻身叩背的劳动程度，成为护理人员的好帮手。 综上所述，由于多频振动排痰效果肯定，经过振动排痰机护理的ICU危重症患者，促进了肺深部痰液的排出，减少了细菌感染，减轻和预防肺炎、肺不张的发生；缓解支气管平 滑肌痉挛，改善呼吸音；改善肺部血液循环，提高血氧浓度；降低了治疗费用；缩短了疗程。总而言之，提高了护理质量、治疗效果，值得在临床推广应用。 我的大学爱情观1、什么是大学爱情：大学是一个相对宽松，时间自由，自己支配的环境，也正因为这样，培植爱情之花最肥沃的
8、土地。大学生恋爱一直是大学校园的热门话题，恋爱和学业也就自然成为了大学生在校期间面对的两个主要问题。恋爱关系处理得好、正确，健康，可以成为学习和事业的催化剂，使人学习努力、成绩上升；恋爱关系处理的不当，不健康，可能分散精力、浪费时间、情绪波动、成绩下降。因此，大学生的恋爱观必须树立在健康之上，并且树立正确的恋爱观是十分有必要的。因此我从下面几方面谈谈自己的对大学爱情观。2、什么是健康的爱情：1) 尊重对方，不显示对爱情的占有欲，不把爱情放第一位，不痴情过分；2) 理解对方，互相关心，互相支持，互相鼓励，并以对方的幸福为自己的满足; 3) 是彼此独立的前提下结合；3、什么是不健康的爱情：1)盲目
9、的约会，忽视了学业;2)过于痴情，一味地要求对方表露爱的情怀，这种爱情常有病态的夸张;3)缺乏体贴怜爱之心，只表现自己强烈的占有欲;4)偏重于外表的追求;4、大学生处理两人的在爱情观需要三思：1. 不影响学习：大学恋爱可以说是一种必要的经历，学习是大学的基本和主要任务，这两者之间有错综复杂的关系，有的学生因为爱情，过分的忽视了学习，把感情放在第一位；学习的时候就认真的去学，不要去想爱情中的事，谈恋爱的时候用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。2. 有足够的精力：大学生活，说忙也会很忙，但说轻松也是相对会轻松的！大学生恋爱必须合理安排自身的精力，忙于学习的同时不能因为感情的事情分心，不
10、能在学习期间，放弃学习而去谈感情，把握合理的精力，分配好学习和感情。3、 有合理的时间；大学时间可以分为学习和生活时间，合理把握好学习时间和生活时间的“度”很重要；学习的时候，不能分配学习时间去安排两人的在一起的事情，应该以学习为第一；生活时间，两人可以相互谈谈恋爱，用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。5、大学生对爱情需要认识与理解，主要涉及到以下几个方面：（一） 明确学生的主要任务“放弃时间的人，时间也会放弃他。”大学时代是吸纳知识、增长才干的时期。作为当代大学生，要认识到现在的任务是学习学习做人、学习知识、学习为人民服务的本领。在校大学生要集中精力，投入到学习和社会实践中，而不
11、是因把过多的精力、时间用于谈情说爱浪费宝贵的青春年华。因此，明确自己的目标，规划自己的学习道路，合理分配好学习和恋爱的地位。（二） 树林正确的恋爱观提倡志同道合、有默契、相互喜欢的爱情：在恋人的选择上最重要的条件应该是志同道合，思想品德、事业理想和生活情趣等大体一致。摆正爱情与学习、事业的关系：大学生应该把学习、事业放在首位，摆正爱情与学习、事业的关系，不能把宝贵的大学时间，锻炼自身的时间都用于谈情说有爱而放松了学习。 相互理解、相互信任，是一份责任和奉献。爱情是奉献而不时索取，是拥有而不是占有。身边的人与事时刻为我们敲响警钟，不再让悲剧重演。生命只有一次，不会重来，大学生一定要树立正确的爱情
12、观。（三） 发展健康的恋爱行为 在当今大学校园，情侣成双入对已司空见惯。抑制大学生恋爱是不实际的，大学生一定要发展健康的恋爱行为。与恋人多谈谈学习与工作，把恋爱行为限制在社会规范内，不致越轨，要使爱情沿着健康的道路发展。正如马克思所说：“在我看来，真正的爱情是表现在恋人对他的偶像采取含蓄、谦恭甚至羞涩的态度，而绝不是表现在随意流露热情和过早的亲昵。”（四） 爱情不是一件跟风的事儿。很多大学生的爱情实际上是跟风的结果，是看到别人有了爱情，看到别人幸福的样子（注意，只是看上去很美），产生了羊群心理，也就花了大把的时间和精力去寻找爱情（五） 距离才是保持爱情之花常开不败的法宝。爱情到底需要花多少时间
13、，这是一个很大的问题。有的大学生爱情失败，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们在一起的时间太多。相反，很多大学生恋爱成功，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们准确地把握了在一起的时间的多少程度。（六） 爱情不是自我封闭的二人世界。很多人过分的活在两人世界，对身边的同学，身边好友渐渐的失去联系，失去了对话，生活中只有彼此两人；班级活动也不参加，社外活动也不参加，每天除了对方还是对方，这样不利于大学生健康发展，不仅影响学习，影响了自身交际和合作能力。总结：男女之间面对恋爱，首先要摆正好自己的心态，树立自尊、自爱、自强、自重应有的品格，千万不要盲目地追求爱，也不宜过急追求爱，要分清自己的条件是否成熟。要树立正确的恋爱观，明确大学的目的，以学习为第一；规划好大学计划，在不影响学习的条件下，要对恋爱认真，专一，相互鼓励，相互学习，共同进步；认真对待恋爱观，做健康的恋爱；总之，我们大学生要树立正确的恋爱观念，让大学的爱情成为青春记忆里最美的风景，而不是终身的遗憾！
