县人民医院急救护理常规.doc

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1、枣强县人民医院急救护理常规目录一、心脏骤停的急救护理常规（修订）-2二、急性左心衰的急救护理常规（修订）-6三、过敏性休克的急救护理常规（修订）-8四、急性食物中毒的急救护理常规（修订）-10五、急性食物中毒的急救护理常规（修订）-12六、急性有机磷农药中毒的急救护理常规（修订）-13七、一氧化碳中毒的急救护理常规（修订）-15八、急性酒精中毒的急救护理常规（修订）-16九、急性巴比妥中毒的急救护理常规（修订）-17十、急性亚硝酸盐中毒的急救护理常规（修订）-18十一、急性鱼胆中毒的急救护理常规（新制订）-20十二、中暑抢救的急救护理常规（修订）-22十三、电击伤的急救护理常规（修订）-24十

2、四、溺水抢救的急救护理常规（修订）-25十五、急性脑梗死患者的急救护理常规（修订）-27十六、呼吸衰竭的急救护理常规（修订）-28十七、上消化道出血的急救护理常规（修订）-29十八、慢性阻塞性肺疾病的急救护理常规（修订）-30十九、大咯血窒息的急救护理常规（修订）-31二十、急性呼吸窘迫综合症的急救护理常规（修订）-32二十一、急性脑出血的急救护理常规（修订）-33二十二、癫痫持续状态的急救护理常规（新制订）-34二十三、糖尿病痛症酸中毒的急救护理常规（修订）-35二十四、支气管哮喘的急救护理常规（修订）-36二十五、主动脉夹层动脉瘤的急救护理常规（新修订）-37二十六、高血压急症的急救护理常

3、规（修订）-38二十七、重型颅脑损伤患者的急救护理常规（修订）-39二十八、脑挫伤患者的急救护理常规（修订）-40二十九、胸部创伤患者的急救护理常规（修订）-41三十、腹部外伤患者的急救护理常规（修订）-42三十一、多发伤患者的急救护理常规（新制订）-43三十二、复合伤患者的急救护理常规（修订）-45三十三、外科急腹症患者的急救护理常规（修订）-46三十四、骨折患者的急救护理常规（修订）-47 20142-20 护理部急救护理常规（一）心脏骤停的急救护理常规一、 心肺复苏基本生命支持护理常规按急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、迅速判断患者意识 呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应

4、，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。2、判断呼吸 看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出； 听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 3、判断患者颈动脉搏动 术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。【护理措施】1、一旦确诊心脏骤停，应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。2、紧急实施徒手心肺

5、复苏术，建立呼吸通道（1） 将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。（2） 开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颌法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颌。若呼吸道内有分泌物，应当及时清理呼吸道，取下活动义齿，在开放气道。（3） 胸外心脏按压：抢救者跪于患者右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成

6、人为45cm，513岁儿童为3cm，婴幼儿为2cm。按压频率：100次/分钟。（4） 人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续2秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为1012分/分钟，每次吹气量为7001000ml。应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量810ml/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400600ml,频率1012次/分钟。（5） 送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。操作5个循环后再次

7、判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已恢复，进行进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。（6） 心肺复苏的过程中密切观察有效指征：能摸到大动脉搏动，收缩压在80Kpa（60mmHg）以上；发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；散大的瞳孔缩小；呼吸改善或出现自主呼吸；昏迷变浅或出现反射或挣扎；可以排尿；心电图波形改善。以上只要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。3、迅速建立有效的静脉给药通路，遵医嘱及时准确给予各种抢救药物，纠正水、电

8、解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。4、进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术【健康指导】1、 安抚患者，确保患者情绪稳定，使患者配合治疗。2、 与家属沟通，获得理解和支持。二、 心肺复苏高级和延续生命支持护理常规按急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、 严密监测生命体征、意识状态等变化。2、 评估患者的皮肤是否完好。3、 准确评估尿量，尤其是每小时的尿量。4、 评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。【护理措施】阿1、 进行连续心电监护，每小时1530分钟监测1次生命体征，严密观察意识、瞳孔等变化，出现异常立即通知医师处理。2、 继续吸氧，密切观察呼吸频率、节律的变化

9、。行气管插管术能和使用呼吸机者，严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等。3、 保持呼吸道通畅。气管插管者定时湿化气道和气管，及时抽吸气道及口腔内分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引过程中严格无菌操作，气管切开者按气管切开护理常规护理。4、 高热者按高热护理常规。5、 保护脑组织，及早使用冰帽。遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物，从而减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水肿。6、 记录24小时出入水量，注意每小时尿量的变化。7、 做好各项基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项记录。8、 备好各种抢救用物，做好心脏骤停复发的抢救。【健康指导】1、 安抚和鼓励患者，使其树立战胜

10、疾病的信心。2、 与家属沟通，取得家属理解与配合。 （二） 急性左心衰护理常规 按内科及心血管疾病一般护理常规。【护理常规】1、 评估患者的神志、血压，了解脑灌注、脑组织氧合情况。2、 观察患者的呼吸变化，有无端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰，预防肺水肿发生。3、 评估患者有无发绀，是否缺氧，评价循环灌注及水电解质平衡情况。【护理措施】1、 协助患者取半坐卧位或端坐位，限制体力活动，绝对卧床休息。2、 高流量面罩吸氧，氧流量为56L/min，浓度为40%60%，用50%酒精做湿化吸氧。必要时，间歇或连续面罩下加压给氧或正压呼吸。3、 立即建立静脉输液通路，遵医嘱予以药物对症治疗。4、 持续进行心电监护

11、，了解患者心率和心律变化，及时发现潜在的致命性心律失常。5、 加强口腔和皮肤护理，维持皮肤黏膜的完整性。6、 准确记录24小时出入水量，根据水电解质平衡情况遵医嘱调整输液种类及总量。7、 做好患者安全护理，防止坠床。8、 供给低脂、低盐、低热量、富含维生素及易消化的饮食。【健康指导】1、 保持乐观、开朗，避免心理压力。2、 鼓励患者锻炼身体，增强抵抗力。3、 注意防寒保暖，防止过度疲劳。4、 早期预防和控制基础疾病。（三） 过敏性休克护理常规按内科疾病及急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、 仔细评估患者的生命体征、神志、尿量。2、 评估患者精身状况、皮肤的色泽、温度和湿度，了解微循环灌注的情况

12、。3、 观察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。【护理措施】1、 一旦确认患者发生过敏性休克，立即停用或消除引起过敏反应的物质。2、 就地抢救，将患者平卧。3、 立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.51mg，小儿酌减。症状不缓解，遵医嘱隔2030min再皮下或静脉注射0.5mg.4、 建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重循环衰竭。5、 吸氧，改善缺氧状况。呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。6、 遵医嘱予地塞米松510mg静脉注射或氢化可的松100200mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注；抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明；血管

13、活性药物，如多巴胺、间羥胺等。7、 心脏骤停者，应立即给予心肺复苏术。8、 评估患者生命体征、尿量、并记录表。【健康指导】1、 避免接触过敏源。2、 给予心理疏导，减轻紧张压力。（四） 急性中毒抢救护理常规按内科疾病和急诊抢救患者护理常规。【护理评估】1、 及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。2、 评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。3、 观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。4、 观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。5、 观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。【护理措施】1、 立即终止接触毒物。2、

14、 迅速清除体内尚未被吸收的毒物。（1） 毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。（2） 毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。（3） 毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。3、 保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳排除。4、 建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。5、 鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。6、 做好心电监护及抢救配合，如神

15、志不清或惊厥者，设专人护理。7、 观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。8、 及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。9、 重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。【健康指导】1、 做好患者思想工作，解除顾虑，2、 告知患者恢复期注意事项。3、 向患者宣教预防中毒及自救防护知识。（五）急性食物中毒抢救护理常规按消化系统疾病及急性中毒抢救护理常规【护理评估】1. 了解食物中毒时间、中毒食物的性质和量。2. 观察患者腹痛、腹泻、呕吐等情况。3. 观察病情及生命体征的

16、变化，详细记录呕吐次数、性质和量。呕吐频繁者防脱水，同时注意腹痛的性质和部位。4. 观察水电解质平衡情况，观察有无并发症。【护理措施】1. 对食物仍在胃肠道尚未吸收者，予以大量饮水，催吐、洗胃、导泻。2. 快速建立静脉通道，促进已吸入毒物的排泄，遵医嘱予已利尿对症补液治疗。3. 遵医嘱及时采集标本送检，防止发生水电解质紊乱。4. 加强饮食管理。病情轻者，给予清淡流质饮食，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，应暂饮食。5. 重症患者给予吸氧并绝对卧床休息，按急诊抢救患者护理常规。【健康指导】1.嘱患者注意饮食卫生。2.勿食腐败变质食物。 （六） 急性有机磷农药中毒护理常规 按消化专科及急性护理常规。【护理

17、评估】1.了解患者发生中毒的时间,经过，毒物吸收的途径，种类。2.观察患者中毒后的生命体征，瞳孔及流涎等症状。3.评估患者用药后的皮肤湿度，心率，瞳孔大小等变化，观察有无阿托品中毒。4.观察有无休克，呼吸衰竭，脑水肿，肺水肿等并发症。5.评估患者的心理社会状况，有无焦虑，抑郁等。【护理措施】1.迅速排除毒物。立即撤离有毒环境，脱去染毒衣服，用肥皂水或1%-5%的碳酸氢钠液冲洗皮肤，粘膜和头发。2.对口服中毒者，及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物。用清水，2%的碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液洗胃（美曲磷脂中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃；对硫磷，1059等中毒时，禁用高锰酸钾溶液洗胃

18、）,直至清洗至无药味为止。3.迅速建立静脉通道，遵医嘱使用解毒剂。4.保持呼吸道通畅，及时有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要时行气管插管。5.持续进行心电监测，详细记录病情变化。发现异常即刻通知医师予以对症处理。6.保持床单位干燥，平整，防止压疮及继发感染。昏迷患者注意保暖。7.口服有机磷农药未经洗胃催吐者，一般禁食1日，然后给予流质，半流质直至普食。8.做好患者口腔护理。【健康指导】1.给予适当的 心理疏导。2.对自杀者的家属，提供情感支持。3.宣传预防有机磷农药中毒的有关知识。（七） 一氧化碳中毒抢救护理常规按急性中毒抢救护理常规【护理评估】1.评估发生一氧化碳中毒的环境

19、和时间。2.监测患者的生命体征，神志，瞳孔等变化。3.评估有无水电解质失衡发生，防止脑水肿等并发症。【护理措施】1. 将中毒者迅速脱离中毒现场，移至空气流通处。2. 将患者平卧，解松衣服。3. 保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物。呼吸抑制或呼吸停止者，立即行气管插管，人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。4. 对轻度中毒者，给予鼻导管吸氧；严重中毒者，立即给予高浓度吸氧，氧气流量为68L/min,有条件者行高压氧治疗。5. 建立静脉输液通道，遵医嘱给药，如高渗糖、甘露醇、地塞米松、呋塞米等，防止脑水肿，改善脑组织代谢，促进脑细胞功能恢复。6. 做好口腔、皮肤等基础护理。7. 高热患者按高热护理常规

20、。8. 昏迷患者按昏迷护理常规。【健康指导】1. 做好定时对煤气管道的安全检查。2. 洗澡或使用炉火取暖时，注意保持室内通风良好。3. 进行一氧化碳中毒自我预防和自救知识指导。（八） 急性酒精中毒护理常规按急性中毒抢救护理常规【护理评估】1. 了解中毒者饮入酒精的时间、量级浓度。2. 评估患者的呼吸及意识状态。3. 评估患者呕吐的次数，观察呕吐物的性状、有无胃出血。【护理措施】1. 对中毒症状较轻的患者，嘱其卧床休息，多饮水，注意保暖。2. 对于中毒较重者，建立静脉通路，遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂，如纳洛酮、呋塞米等，加速乙醇的排除。3. 保护胃粘膜。遵医嘱给予法莫替丁等保护胃粘膜的药物，同

21、时可使用抗生素预防感染。4. 保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入。5. 做好安全护理，躁动着防坠床和颅脑损伤。6. 对于呼吸抑制者，立即通知医师行气管插管，做好辅助呼吸准备。7. 纠正休克，防止脑水肿、低血糖发生。【健康指导】1. 给与心理疏导。2. 交待患者切勿空腹饮酒和饮酒过量。（九） 急性巴比妥类药物中毒护理常规按急性中毒抢救护理常规【护理评估】1.讯为患者服药时间、剂量和种类。了解服药前后是否有饮酒史。2.评估患者的生命体征、瞳孔的大小、对光反射和角膜反射，了解呼吸的节律，判断中毒的程度。3.了解患者的心理社会状况，有无各种应激事件，有无焦虑，抑郁等症状。【护理措施】1.立即用温开水或1：

22、5000高锰酸钾溶液洗胃。2.保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物。3.给予氧气吸入。呼吸困难者，可遵医嘱使用呼吸兴奋剂；呼吸停止者，立即行气管插管，人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。4.建立静脉通道，遵医嘱静脉补液，增加尿量，加速药物的排除。5.密切观察病情变化，记录生命体征及出入水量。尿潴留患者留置导尿。6.昏迷患者按昏迷护理常规.【健康指导】1向患者讲解影响睡眠的因素，并指导如何促进睡眠。2告知患者服用催眠药物的精神依赖性及副作用。3指导患者家属加强镇静安眠药管理，避免发生意外。（十） 急性亚硝酸盐中毒护理常规按急性中毒抢救护理常规。【护理评估】1评估患者的生命体征.意识状态，观察患者口唇

23、.指甲及皮肤粘膜的颜色，判断中毒程度。2.观察患者有无头晕、头痛、腹痛、烦躁不安、呼吸困难，有无昏迷、抽搐及休克症状。3.评估患者的心理社会状况，有无焦虑、恐惧等。【护理措施】1迅速排除体内毒素物，如洗胃.导泻.灌肠等。2.绝对卧床休息，给予保暖。3.保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物。4对缺氧者，给予吸氧。呼吸衰竭者，遵医嘱予以呼吸兴奋剂。5.建立静脉通道，遵医嘱予以特效解毒剂，如1%亚甲蓝12mg/kg加入25%50%葡萄糖溶液4060ml中缓慢静脉注射，同时大剂量使用维生素C。6.对严重中毒者，做好交叉配血及输血准备，改善缺氧，增加循环血量，纠正循环衰竭。有休克者，遵医嘱使用升压药。

24、7.密切观察生命体征及其他病情变化，做好记录。【健康指导】1.注意饮食卫生，不饮用苦井水。2.勿食存放过久或变质的蔬菜，禁食新鲜腌制的咸菜。3.勿将亚硝酸盐当作食盐食用。（十一） 急性鱼胆中毒护理常规按急性中毒抢救护理常规。【护理评估】1.评估患者的生命体征、神志变化，评估患者尿量及有无肝区疼痛，了解有无肝肾衰竭。2.观察患者胃肠道反应，有无腹痛、腹泻、呕吐。3.观察患者有无头痛、头晕、嗜睡、唇舌麻木、昏迷、抽搐等神经系统症状。【护理措施】1.迅速排除体内毒素物，如洗胃、催吐等。不论鱼胆在胃内存留时间长短，仍须彻底洗胃。2.建立静脉通路，以便对症给药、补液治疗。3.患者宜卧床休息。有抽搐者，使

25、用床栏防坠床，必要时给予约束。4.中毒严重者，做好紧急进行血液透析准备。5.密切观察生命体征及病情变化。注意尿的颜色和性状，准确记录24小时出入水量。6.合理饮食。少尿期，严格控制蛋白质，禁食含钾高的食物；多尿期，供给高热量、富含维生素的饮食；对每日尿量超过1500ml时，酌情给予优质蛋白。7.昏迷患者按昏迷护理常规。【健康指导】1.向患者或家属讲解鱼胆中毒的预防。2.交待患者及家属勿盲目生食各种鱼胆。（十二） 中暑抢救护理常规按内科疾病及急诊抢救患者护理常规。【护理评估】1、询问患者发病时所处环境，有无遮阳、通风、降温设施，是否高温作业等。2、评估患者的生命体征、神志，有无晕厥、高热、抽搐、

26、昏迷，评估中著类型。3、评估有无水、电解质失衡，有无脱水。【护理措施】1、立即置患者于通风、阴凉或有空调的环境（温度宜20-25），取平卧位体息。2、对先兆中暑或轻度中暑者，供给淡盐开水口服或清凉饮料、人丹等；对于重度中暑者，立即建立静脉通路，遵医嘱对症处理。3、给予物理降温，头部置冰帽或冰枕，腋窝、腹股沟等大动脉处放置冰袋；全身用冰水擦拭。遵医嘱药物隆温。4、严密观察生命体征、神志等变化。采取降温措施后，至少每30分钟测量肛温1次并记录。如果肛温降至38，暂停降温，并维持体温不回升；如降温过程中，患者出现昏迷、呼吸抑制、血压明显下降，应停止降温。5、对于病情危重者，给予心电监护，记录24小时

27、出入水量。6、做好口腔及皮肤护理。7、供给高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。8、高热、惊厥、昏迷者，按高热护理常规、惊厥护理常规、昏迷护理常规。【健康指导】1、向患者及家属讲解预防中暑的常识。2、交待高温工作者，避免劳累，戒除烟酒，衣着宽松。3、告知患者先兆中暑的自救知识。（十三） 电击伤抢救护理常规按外科疾病及急诊抢救患者护理常规。【护理评估】1、询问患者发生触电的时间、地点、电源电压的高低。2、检查患者电击损伤部位，监测有无心律不齐、心动过速。3、评估患者生命体征、神志等变化，观察有无呼吸频率改变，肌肉抽搐、血压下降、神志的改变。【护理措施】1、迅速切断电源。2、电击伤轻者，卧床休息，观察

28、病情变化，遵医嘱给予对症支持治疗。3、电击伤严重者，保持呼吸道通畅：（1）心博骤停或呼吸骤停者，分别给予胸外心脏按压或人工呼吸、气管插管等。（2）昏迷患者按昏迷护理常规护理。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱给药。5、吸氧，并进行心电监护和中心静脉压监测。6、评估患者的生命体征、神志等变化，控制体温在32，准确记录出入水量。7、有创面者，对创面进行严格消毒，用过氧化氢溶液冲洗伤口并彻底清创，暴露创面。早期使用抗生素预防和控制感染，注射破伤风抗毒素。【健康指导】1、宣传安全用电知识。2、交待患者及家嘱遵守用电操作规程，讲解电击伤的自我防范措施。（十四） 溺水抢救护理常规按内科及急诊科抢救患者护理常规。

29、【护理评估】1、询问溺水时间、地点、水源性质，检查有无合并外伤。2、评估患者的生命体征、神志等，评估呼吸频率和深度，了解窒息的程度及有无其他系统功能改变。3、评估尿量，注意是否出现血红蛋白尿、少尿或无尿，观察是否出现各种病理反射。【护理措施】1、对于心跳、呼吸停止者，立即进行心肺复苏术，按心跳呼吸骤停的急救及复苏后护理常规。2、对于有心跳、呼吸者，即刻撬开口腔，去除呼吸道内侧水、分泌物等，保护呼吸道通畅。将患者取俯卧、头低足高位、倒出口、鼻、咽、气管内积水。切忌因倒水时间过长影响其抢救。3、迅速建立静脉通路，遵医嘱纠正水、电解质和酸碱平衡失调。4、给予高流量氧气吸入。5、保护脑组织，遵医嘱采用

30、低温、人工冬眠、高压氧治疗。6、评估患者生命体征、神志、瞳孔、皮肤等变化，并做好记【健康指导】1、指导有溺水危险的患者及其家属，加强安全。2、对有自杀念头者，做好家属思想工作，取得社会支持。（十五）急性脑梗死患者的急救护理常规1.取平卧位头偏向一侧,抬高床头l530。 2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.给予多功能心电监护，每1530 分钟测血压、脉搏一次，并记录。4.迅速建立静脉通路。5.遵医嘱应用脱水剂，利尿剂或其它抢救药物。 6.严密观察神志，瞳孔，生命体征变化，肢体活动及皮肤受压情况，并做好记录。 7.遵医嘱给予留置尿管，记录出入量。 8.注意安全、预防坠床。

31、（十六）呼吸衰竭的急救护理常规1.取坐位或半坐卧位。 2.给予氧气吸入（I型为高浓度高流量，II型为低浓度低流量），有肺水肿时应用酒精湿化，以改善肺的气体交换。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时遵医嘱给予超声雾化吸入。3.给予多功能心电监护，注意观察生命体征及呼吸困难情况的变化，并认真做好记录。4.迅速建立静脉通路，及时准确执行医嘱。5.气管插管或气管切开者，应严格按照气管插管或气管切开患者的护理常规进行护理。6.应用呼吸机通气时，应密切观察各参数的设定值是否与病情相符，并根据病情变化及时按医嘱进行调整。7.注意观察氧疗的危害及其他并发症 8.注意安全、预防坠床。 （十七）上消化道出

32、血的急救护理常规1.绝对卧床休息。呕血时可取半卧位，头偏向一侧。2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。随时清理血迹，减少不良刺激。3.给予多功能心电监护，严密观察病情，监测生命体征，观察患者神志、呕血及便血情况，做详细记录。4.快速建立多条静脉通道，及时准确执行医嘱。5.出血期禁食禁水。6.积极协助医生抢救，备好急救物品。7.做好心理护理，解除患者精神紧张及恐惧心理。 （十八）慢性阻塞性肺部疾患的急救护理常规1.取坐位或半坐位。2.给予持续低流量给氧，流量12L/min。 3.给予多功能心电监护，密切观察病情变化，如神志、呼吸深度、频率、口唇的颜色及血氧变化。 4.建立静脉通

33、道，及时准确执行医嘱，根据病情记录出入量。5.指导患者有效咳痰，必要时吸痰。 6. 注意肺性脑病早期症状，出现精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐时，应及时通知医生。（十九）大咯血窒息的急救护理常规1.绝对卧床，床头抬高1015，头偏向一侧。2.给予氧气吸入，及时清理呼吸道分泌物，清除血迹，保持呼吸道通畅，减轻不良刺激。3.给予心电监护，密切监测患者神志及病情变化。4.迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用药物。应用止血药时，应注意观察用药后的效果及不良反应。5.必要时行体位引流，体位引流无效时，应迅速准备气管插管或气管切开包，协助医师进行气管内取出淤血块。6.准确记录抢救经过及清除血块的量、颜色、性质等

34、。7.窒息解除时，应及时安慰患者，使其稳定情绪，减轻焦虑、恐惧心理。（二十）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的急救护理常规1.绝对卧床，根据病情取半坐位或端坐卧位。2.给予氧气吸入。建立人工气道者，加强气道湿化。3.给予心电监护，密切观察生命体征、神志、面色、缺氧情况，认真做好记录。4.建立静脉通路，遵医嘱及时准确用药。5.使用机械通气时，应密切观察、记录各参数，及时处理报警信息。6.鼓励患者咳嗽、咳痰，指导有效呼吸，以改善通气。7.严密观察病情变化做好记录。 （二十一）急性脑出血的急救护理常规1.绝对卧床，头部抬高1530，昏迷患者头偏向一侧。2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内

35、分泌物，必要时吸痰。3.给予多功能心电监护，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，做好记录。4.建立静脉通道，遵医嘱及时准确用药，脱水剂等。5.注意安全，防止坠床。6有手术指征者，做好转运交接准备.（二十二）癫痫持续状态的急救护理常规1.绝对卧床，专人守护，防止坠床及意外伤害。2. 发作时，迅速解开衣扣、裤带。将牙垫或包裹纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防止舌咬伤。有舌咬伤者，在发作间歇时，及时给予处理。3.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化，并做好记录。5.建立静脉通道，遵医嘱应用镇静药物。6.评估、观察、记录癫痫发作及间歇持

36、续时间，发作时的症状及诱发因素。7.告知家属勿用力按压患者肢体，以防关节脱位或肌肉拉伤。8.保持环境安静以减少刺激。（二十三）糖尿病酮症酸中毒的急救护理常规1.绝对卧床，保持环境安静。2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。有气道不畅时，应及早行气管插管或气管切开。3.持续心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、电解质变化，并认真做好记录。4.建立两条以上静脉通路，及时正确执行医嘱，防止并发症。5.遵医嘱应用胰岛素。纠正酸中毒药物，常用5%碳酸氢钠。6.应用胰岛素时，应注意观察血糖的变化，严防低血糖昏迷的发生。7.若出现心率加快、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、精神萎靡或昏迷时，应提示休克的

37、存在。8.注意观察血钾纠正情况，遵医嘱定时抽血送检，并注意腹胀、肠鸣音、肠蠕动及心电图等的变化。（二十四）支气管哮喘的急救护理常规1患者呈坐位或半坐位。2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。3.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、发绀等情况，并做好记录。4.建立静脉通道，遵医嘱应用抗过敏药物，并密切观察药物副作用及疗效。5.指导教会患者正确进行雾化吸入的方法，评估雾化效果。6.使用机械通气时，应密切观察呼吸机参数，及时处理报警信息。7.指导患者注意保暖，预防感冒，增强免疫力。日常生活中避免接触过敏原。（二十五）主动脉夹层动脉瘤的急救护理常规1.立即安置患者绝对卧床，保持情绪稳定。2.给予氧气吸入

38、。3.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、出入量等，并做好记录。4.建立静脉通道，遵医嘱用药，如降压、止痛剂等。观察用药后的效果及不良反应，控制血压在140/90mmHg以内。5.严密观察病情变化。5.1观察患者疼痛的性质、程度、持续时间。5.2观察患者尿量、口渴、神志、有无血压下降等情况，及时发现休克先兆症状。（二十六）高血压急症的急救护理常规1.指导患者卧床休息，避免情绪激动，变换体位时动作应缓慢，以免发生意外。2.给予氧气吸入。3.密切观察血压的变化，严密监测尿量，及时发现心、肾功能的不良变化。4.建立静脉通道，遵医嘱及时准确用药，如脱水剂、利尿剂等。5.严密观察病情变化，警惕高血压脑病、高

39、血压危象、脑出血的发生。5.1若出现头痛、呕吐、视物不清、意识障碍甚至抽搐、昏迷时，应考虑并发高血压脑病，应立即报告医生。5.2若血压急剧升高，伴有头痛、呕吐时，应考虑有高血压危象的可能，应立即报告医生。5.3剧烈头痛后突然昏迷，双侧瞳孔不等大，出现偏瘫等症状，应考虑脑出血，立即通知医生进行抢救。6.安慰患者，帮助其消除焦虑、恐惧心理。（二十七）重型颅脑损伤患者的急救护理常规1.立即给予心电、血压、血氧监护。2.神志不清、呕吐或口、鼻、外耳道出血者，首先保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧，必要时面罩加压给氧或气管插管。3.减少头部活动。抽搐躁动者，应放牙垫或口咽通气道。4.放射科拍头颅正侧位及颅脑

40、CT。5.开放静脉通道，给予降低颅内压，维持水、电解质平衡等药物治疗。6.开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎伤口。7密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率等变化并记录。8脑脊液、鼻漏、耳漏者应取患侧卧位，便于引流通畅，并观察漏出液颜色、性质，禁忌冲洗，充填鼻和外耳道。（二十八）脑挫伤患者的急救护理常规1.严密观察患者的意识变化，必要时应专人监护。2.患者宜采取侧卧位，保持气道通畅，可间断给氧。3.若患者呈现昏迷状态且呼吸道分泌物较多，宜早行气管切开，及时吸痰。4.抬高头1530cm，以利颅内静脉回流，降低颅压。5.注意观察患者有无癫痫的发生。7.严密观察患者的头痛性质及程度，做好记录。（二十九）胸部创伤患者的急救护理常规1.保持呼吸道通畅，予氧气吸入；必要时可作气管插管或气管切开；心脏骤停者立即行心肺复苏术。2.迅速建立两条以上静脉通道，补充血容量，纠正休克。3.气胸、血胸的处理 :开放性气胸先将伤口闭合，再按闭合性气胸处理。张力性气胸先用粗针穿刺胸腔减压，再做闭式引流。4.纠正反常呼吸:可用敷料加压包扎，纠正反常呼吸。5.严密观察患者的病情变化，做好记录。（三十）腹部外伤患者的急救护理常规1.发现腹部有伤口，立即包扎；对有内脏脱出者，不可随便回纳，可用急救包或无菌敷料严加遮盖，再用治疗盆盖住脱出内脏后包扎。2.抗休克治疗：2.1保持呼吸道通畅、吸氧。2.2立