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1、 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）护理方案实施总结分析报告一、基本情况从2013年7月到2013年10月，xx中医院呼吸科开展了中医护理方案实施工作。纳入方案住院患者16例，平均住院日14.8天。应用的中医护理技术有：雾化吸入、拔罐、穴位注射、穴位贴敷、自血疗法以及中药离子导入（直流电治疗）等。二、护理方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况纳入的护理方案16例病例中，采用的主要辩证施护率100%。中医护理技术应用情况如下：雾化吸入16例（100%）,拔罐6例（37.5%），穴位注射2例（12.5%），穴位贴敷5例（31.3%），自学疗法10例（62.5%），药物离子导入（直流电治疗）2例
2、（12.5%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：依从（75%），部分依从（25%75%）和不依从（25%），使用的中医护理技术的依从性均为依从或部分依从。具体而言，依从性好的护理技术包括：拔罐、穴位注射、穴位贴敷、自血疗法；部分依从的治疗方法有：雾化吸入和中药离子导入。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.护理技术能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如拔罐逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；2.国家相关政策如医保政策的支持，为护理技术的实施提供了保障。分析部分依从的护理技术的原因：治疗需要一天多次应用，病人一旦感觉症状
3、减轻，就会嫌麻烦。如雾化吸入，一天需雾化2-3次。以上中医护理技术可操作性强，患者均满意治疗效果。对未使用的护理方案中的辨证施护方法如氧疗，有些病人自我感觉良好，拒绝氧疗；有些患者经过治疗很快缓解。未使用的中医护理技术原因：1、科室未开展。2、医保政策不支持，如中药熏蒸及中药足浴医保不予报销，需患者自费。三、护理效果评价与分析（一）总体效果评价完成护理方案的16例患者中，症状改善16例（100%），体征改善15例（93.8%），理化指标改善15例（93.8%）；好转16例（100%）。（二）疗效评价1评价标准.临床症状：根据积分来判定。无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分。临床症状轻中重气
4、短步行，上楼时稍事活动休息体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字精神状态可有焦虑时有焦虑或烦躁常有焦虑 烦躁出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次分脉率100次分100-120次分120次分或不规整2疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和肺功能恢复情况为预后评价指标。本护理方案的疗效分析如下：（1）改善症状16例患者咳嗽/咳痰改善16例；喘息/气短改善16例，发热改善1例，腹胀/纳呆改善9例。案例1：张继先，男，57岁。主因反复发作咳嗽，咳痰，喘息20年，加重2天入院。首测T 36.3，P 78次/
5、分，R18次/分BP127/85mmHg，舌质淡红，苔薄白，脉浮。入院诊断：喘病（痰热蕴肺），西医诊断：1、慢性阻塞性肺病急性加重，2、高血压。入院时主症喘憋，咳嗽，咳痰，痰量不多，心悸，胸闷，纳差，寐欠安，二便调。入院后给予穴位注射，穴位贴敷，拔火罐治疗。治疗一周后患者咳嗽喘憋即减轻，偶有胸闷。纳少量饮食，二便调。案例2：贾金州，男，78岁，主因反复发作咳嗽，咳痰，喘息10余年，加重1月余而入院。首测T 36.1，P98次/分，R22次/分BP131/78mmHg，舌质红，苔薄黄，脉滑数。入院诊断：喘病（痰热壅肺），西医诊断：慢性阻塞性肺病急性加重。入院时主症喘憋，动则加重，咳嗽，咳痰，痰量
6、不多，色白，心悸，胸闷，纳差，寐欠安，二便调。入院后给予自血疗法，穴位贴敷，拔火罐治疗。治疗一周后患者咳嗽喘憋均有好转，偶有胸闷。纳可，大便干。案例3：郭延武，男，66岁，主因反复咳痰喘20余年，加重伴发热1月余而入院。首测T 37.5，P106次/分，R22次/分BP103/78mmHg，舌质暗红，苔质黄，脉细滑数。入院诊断：喘病（痰瘀阻肺，肺肾气虚），西医诊断：1、慢性阻塞性肺病急性加重，2、慢性肺源性心脏病，3、高血压2级。入院时主症咳嗽，咳吐大量黄黑痰，气短，动则加剧，周身乏力，发热时有头痛，周身酸痛，纳差，寐差，二便量少。入院后给予自血疗法，中药离子导入治疗。治疗一周后患者咳嗽咳痰喘
7、憋均有好转，痰量不多，色白，心悸胸闷均有所好转。纳可，寐可，二便调。四、中医护理作用分析（一）中医护理技术的优势分析从疗效分析中可以看出，本护理方案采用综合治疗方案进行治疗，减轻了患者痛苦程度，改善了临床症状，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下： 中医护理技术有助于很快减轻病人的症状，进入本方案的喘病患者16例在治疗后症状减轻。如雾化吸入、拔罐、穴位注射、穴位贴敷、自血疗法以及中药离子导入（直流电治疗）等对于咳嗽/咳痰、喘息/气短症状有很好的效果。（二）中医护理技术难点分析 护理技术病人需要自身配合。如自血疗法及穴位注射有疼痛，疗程长，患者不能坚持；阴天或天气冷时，操作不便，如拔罐及中药离
8、子导入。还有临床医生觉得用西药激素治疗，操作方便，见效快，未积极应用。五、本专科其他中医护理方法应用情况 本专科特色的中医护理方法：纳入本方案的16例病例中，自血疗法10例，使用率62.5%，效果满意，费用30元/次，连续5次。附：病例基本信息汇总表序号姓名性别病历号联系电话应用科室入院时间出院时间责任护士职称1杜敬台女100273913903310787呼吸科2013-7-162013-7-25张会茹护师2张继先男100284013313017290呼吸科2013-7-32013-7-16马玉玲主管护师3郭延武男100315713331370969呼吸科2013-7-122013-7-27王
9、丽艳护师4樊峰续男100421513403218261呼吸科2013-8-92013-8-27张会茹护师5何焕军男100346713315131261呼吸科2013-7-202013-8-4黄书花护师6贾金州男100333713932167902呼吸科2013-7-162013-7-27杨光护师7闫元位男100331813582813586呼吸科2013-7-162013-8-2杨子娇护士8郑巨海男100392213503180119呼吸科2013-8-12013-8-9王丽艳护师9范同贵男100528713731139677呼吸科2013-9-102013-9-24杨子娇护士10曲振东男10
10、0169013363845125呼吸科2013-7-162013-8-5杨子娇护士11王俭廷男100536013230442299呼吸科2013-9-122013-9-25黄书花护师12张双喜男100572713933880864呼吸科2013-9-242013-10-5王丽艳护师13陈保坛男100668315000192890呼吸科2013-10-212013-10-29王丽艳护师14高振江男100661418211151895呼吸科2013-10-182013-10-28张会茹护师15曲振东男100169013363845125呼吸科2013-9-112013-10-15黄书花护师16姚希
11、本男100125113933866529呼吸科2013-9-152013-10-10杨子娇护士卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告北京中医药大学东方医院心血管内科一、基本情况卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，从2011年7月至2012年7月，北京中医药大学东方医院心内科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）住院患者共52例，平均住院日9.3天。应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、耳针、针刺、外治法（穴位贴敷）。二、诊疗方案应用情况分析（一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况中药饮片使用率94.2%，
12、中成药（包括中药注射液）使用率100%，中医特色疗法使用率96.1%，辨证施治率100%。其中，辨证应用口服中药汤剂49例（94.2%），辨证静脉滴注中药注射液52例（100%），辨证选择口服中成药2例（3.8%），耳针治疗20例（38.5%），针刺2例（3.2%），外治法（穴位贴敷）治疗38例（73.1%），内科基础治疗52例（100%）。（二）应用情况分析从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为口服中药汤剂及静脉滴注中药注射液，其次为穴位贴敷和耳针治疗，而口服中成药及针刺应用较少。分析其原因，主要为：1该病患者既往均已接受PCI等多种治疗，往往病情较重，而且住院时程短，无论医师或患
13、者意愿都倾向选择起效较快的静脉制剂，所以中药静脉制剂在急重症中应用普遍；2患者临床症状多样，且中医医院就诊的此类患者老年人居多，合并症亦较多，中成药往往不能兼顾，所以除非患者拒绝，临床医生多选择中药汤剂，较少应用中成药；3穴位贴敷及耳针因操作简便、作用较针刺持久，痛苦较小，也有较高接受度和依从性；且接受培训的护士即可操作，患者亦可随时自我治疗，故临床可操作性较强；4方案中推荐的平衡针、腹针及推拿按摩等治疗方法，因科室医师未经过相关培训，相关经验不足，故均未实施；5纳入患者均实施了冠状动脉血运重建，按照相关指南推荐，如无禁忌症，均应规范应用二级预防药物，包括抗血小板与抗凝、稳定斑块、逆转心肌重构
14、等药物。三、疗效评价与分析（一）总体评价52例患者中，症状改善51例（98.1%），体征改善31例（59.6%），理化指标改善20例（38.4%）；临床好转51例（98.1%），无变化1例（1.9%）。（二）疗效分析1改善症状：心绞痛发作时疼痛程度减轻49例，持续时间缩短42例，发作次数减少47例。病例1：患者，封某某，男，75岁，病历号2479261。冠心病，PCI术后，术后规范应用二级预防药物，术后1年复发心绞痛，表现为劳累后（如上楼、走过街天桥）、饱餐后外出或遇冷胸部紧缩感，牵及左肩背部，每天发作12次，持续2030分钟，含服速效救心丸方可缓解，外院就诊建议再行PCI术，患者拒绝，欲求中
15、医治疗。诊察患者，胸痹遇劳则发，伴疲乏无力，气短懒言，背部畏寒，自汗，舌质淡暗，有瘀斑，边有齿痕，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉沉细，证属气虚血瘀，胸阳不振，予党参15 g、黄芪50g、桃仁10g、红花10g、薤白10g、姜黄10g、川芎15g、水蛭10g、鸡血藤30g、生山楂30g，水煎服，日一剂，7剂后胸痹症状明显减轻，1周仅发作2次，持续510分钟，发作时不需用药可自行缓解。病例2：（略）病例3：（略）病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间137749孙男622011-1-202011-2-1255935高男712011-1-262011-1-315163737张男61201
16、1-12-312012-1-42提高运动耐量：患者治疗后，可明显提高活动强度及运动时间。病例1：患者，李某，女，60岁，病历号：41897。冠心病，PCI术后，术后一直感疲乏，不耐劳作，精神萎靡，术后半年步行100米或稍走快些即出现心前区不适症状，活动明显受限，舌质淡暗，苔薄白，脉弱，证属气虚血瘀，予 “益气活血方”加减， 1周后心前区不适症状减轻，2周完全消失，逐渐加大其中黄芪用量至60g，4周后可步行12小时，体力明显改善，已如常人。病例2：（略）病例3：（略）病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间137749孙男622011-1-202011-2-1255935高男71
17、2011-1-262011-1-315163737张男612011-12-312012-1-43改善相关体征：可减轻肺部罗音或下肢水肿等体征。病例1：患者，阮某某，男，59岁，病历号60542，主因“胸痛伴双肩部疼痛不适间断发作3年，加重2天”收入院。患者2011年9月行支架置入术。术后症状较前改善，但仍时有发作。2012年5月，患者无明显诱因出现胸痛伴肩部疼痛不适，胸闷气短，自服速效救心丸后半小时不缓解，乏力气短，肩背不适，偶有头晕，口干，眠差，小便频急，大便调。查体：双肺呼吸音清，右下肺可及少量湿罗音，心界轻度扩大，心率61次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢不肿。舌质暗，苔白
18、腻，脉细缓。中药汤剂予“益气活血方”合瓜蒌薤白半夏汤加减，酌加泻肺利水之品，党参30g、生黄芪30g、丹参20g、桃仁10g、赤芍15g、红花10g、瓜蒌20g、薤白10g、半夏9g、葶苈子包10g、茯苓15g，并同时应用穴位贴敷，以助活血、通脉、化痰。服用5剂后，患者不仅症状减轻，且肺部罗音消失。本拟继续巩固治疗，但患者因家中有事，故予带药出院。病例2：（略）病例3：（略）病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间157518李男402011-4-72011-4-1329885梁男822011-4-172011-5-103162400田男562011-11-32011-11-1
19、04改善预后：较长期辨证使用中药，可预防复发，减少心血管事件的发生。病例1：患者，赵某某，男，64岁，2000年因急性心肌梗死于阜外医院行PCI术，置入1个支架，术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类及ACEI等二级预防药物；2004年无明显诱因出现活动后心前区疼痛，步行50m即发作，需蹲下后方能缓解，再次于阜外医院行PCI术，置入2个支架；2009年5月出现夜间胸痛，牵及后背，每周发作23次，再次于阜外医院行PCI术，置入3个支架。为防止复发，患者于2010年8月10日就诊，虽无心绞痛发作，但心烦，疲乏无力，自汗明显，精神不振，怕热，便干，舌质暗红，苔薄黄，脉细，予 “益气凉血生肌方”加味，
20、 黄芪30g、丹参30g、丹皮10g、银花15g、红花10g、川芎15g、鸡血藤30g、郁金10g、知母10g、磁石先下30g、远志10g，14剂后诸症明显减轻，硝酸酯类药物减半，后随证加减，坚持服用中药9个月，无明显不适，生活恢复如常；随访至今已4年，无心绞痛等心血管事件发生。病例2：（略）病例3：（略）序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间160506陶女712011-8-162011-8-23252839王男442011-8-242011-8-26660596闫男492011-10-212011-10-28病例基本信息表四、中医药的作用分析成功的冠脉血运重建术（PCI或CABG）后再
21、发心绞痛是现代医学治疗的一个难点，随着冠脉血运重建术后时间的推移，心绞痛的发生率也逐渐增加，严重影响了患者的生活质量。常见原因主要为（1）冠脉再狭窄的发生；（2）冠脉病变的恶化；（3）冠脉微血管病变；（4）桥血管吻合处的病变；（5）移植物的退行性病变等。对于PCI术后再狭窄、不包括靶血管病变的冠脉病变的进展引起的再发心绞痛，尽管部分患者可以再次通过对病变靶血管进行球囊扩张及支架植入术解决临床心绞痛症状，但仍有相当的患者因经济原因或个人意愿拒绝接受再次PCI术；而对已经经历CABG术或多支血管PCI术治疗、或存在冠脉微血管病变、或移植桥血管病变的患者，目前现代医学尚无完善的治疗方案。通过我们的临
22、床实践，对于这类病人恰恰可以应用中医诊疗方案予以治疗，中药益气活血、化瘀通络的作用可明显减轻心绞痛症状，使发作程度减轻，发作次数减少，发作持续时间缩短，明显提高患者运动耐量，改善生活质量，改善患者预后。我科穴位贴敷选用丹参、川芎、桂枝、瓜蒌，以活血为主，兼以桂枝温阳通脉止痛，瓜蒌化痰利气宽胸；耳穴选取心、神门、交感等穴位，局部刺激以使经络得通、气血得以运行；此两种方法操作简便，配合中药汤剂，相得益彰，效果更著。按照相关治疗指南，患者冠心病血运重建后应规范应用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类及ACEI或ARB等二级预防药物，但并不影响中医药治疗临床疗效的评价。患者恰恰是在规范应用二级预防方案的前提下再
23、发心绞痛，在不改变原防治方案的基础上，应用中医诊疗方案，取得的临床疗效更能体现中医药治疗的临床优势。五、本专科其他中医治疗方法应用情况益气凉血生肌方基于现代医学研究认为血管内膜损伤是再狭窄启动因素的认识，创新性地提出介入术后血管的重建过程与中医创伤修复过程相似，因此应用中医创伤修复的理论，以益气凉血生肌法防治再狭窄，改善远期预后，并得到国家中医药管理局科研基金资助。临床研究采用随机、对照方法，共纳入PCI成功病历100例，随机分为两组，对照组于术后按照现代医学相关指南常规应用二级预防药物，治疗组在此基础上于手术当日开始服用益气凉血生肌方（生黄芪、丹参、丹皮、金银花等），疗程2个月，随访时间6个
24、月，平均随访时间治疗组为14.108.48个月，对照组12.777.38个月。结果表明与单纯西医常规治疗相比，中药治疗有减少造影再狭窄和复发心绞痛发生的趋势，降低综合心血管事件的相对风险达52.25（P0.05），生存分析表明中药治疗的益处在用药后即开始显现，在6个月时达到显著性且益处持续存在。序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间联系电话137749孙男622011-1-202011-2-15774978255935高男712011-1-262011-1-3113567855935232825兰女772012-5-292012-6-7136556781附：病例基本信息汇总表乳痈（急性乳腺
25、炎）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告浙江省中医院乳腺病中心一、基本情况乳痈（急性乳腺炎）是国家中医药管理局确定的第一批95个中医优势病种之一。从2011年6月到2011年12月，浙江省中医院乳腺病中心开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的门诊患者共有11例，完成10例，平均治疗时间11.4天。应用的主要治疗方法：中药口服汤剂、细针穿刺抽脓。二、临床治疗情况分析（一）疗法应用情况完成临床路径的10例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。其中具体治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂10例（100%），穿刺抽脓9例
26、（90%）。（二）疗法应用情况分析急性乳腺炎脓肿期病人主要临床表现为乳房疼痛，乳汁淤积，红肿结块，发热，脓肿形成，外周血象升高等。中医药治疗对上述症状和体征均有明显疗效。本临床路径中中医药治疗贯穿始终，并针对具体情况行穿刺抽脓。方案中的治疗措施在患者群中均有很好的依从性，原因主要有一下几个方面：1、相较西医的抗生素治疗以及对症治疗，由于效果不明显而且担忧影响后续哺乳，患者更愿意接受中医治疗。2、中医药治疗哺乳期急性乳腺炎本身就具有很好的民间基础，各种单方、验方在实际使用中均有一定疗效；3、目前方案中推荐除了中药汤剂治疗，还包括细针穿刺抽脓治疗。由于细针穿刺抽脓代替了脓肿切排，也是患者容易接受的
27、一个原因。三、疗效与评价（一）总体评价10例患者中，症状改善10例（100%），体征改善9例（90%），理化指标改善10例（100%）；临床治愈10例（100%）。（二）疗效分析1改善症状 迅速减轻疼痛症状 病例1：患者王某某，女，29岁，因“哺乳2月，右乳红肿伴疼痛1周”于2011年6月11日门诊，外院曾予抗生素静脉给药治疗一周，无明显疗效。查体温39.0，血常规提示白细胞9.6109/L,中性粒细胞百分比82.6%，CRP33mg/L，超声提示右乳外上象限可见5.6cm4.3cm低回声区，其内有絮状物流动；患者右乳疼痛剧烈，不可触碰。予中药汤剂辨证治疗，并结合细针穿刺抽脓治疗，抽出脓液50
28、ml，患者当日下午及晚餐后各服一剂中药，当晚8时体温即恢复至正常，疼痛明显缓解。服药7帖，复诊时诉已无疼痛，B超下原低回声病灶区已消失。病例2（略）病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间18452628王某某女292011-6-112011-6-1828225906陈某女312011-9-172011-9-282改善体征 脓肿范围缩小，乳房局部红肿消退或减小；体温降低。病例1：患者王某某，女，31岁，因“哺乳27天，左乳疼痛伴发热3天”于2011年10月17日就诊。当时体温最高39.8，超声提示右乳外上象限可见6.0cm5.6cm低回声区；表面有约8.5cm10cm左右的红肿
29、部位，边界不清，抽出约60ml脓液，给予辨证中药汤剂口服，3天后复诊右乳外上象限可见2.0cm1.5cm低回声区，红肿部位缩小至2cm2cm大小。而且服药8小时后患者体温开始下降，24小时后体温恢复到37.3，并未再反复。病例2（略）病例3（略）序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间18452628王某某女292011-6-112011-6-1828225906陈某女312011-9-172011-9-2838267671顾某某女312011-9-172011-9-30病例基本信息表3改善相关理化指标 降低白细胞绝对值、中性粒细胞百分比，促进C反应蛋白水平下调。病例1：患者王某某，女，29
30、岁，因“哺乳2月，右乳红肿伴疼痛1周”于2011年6月11日就诊。患者右乳疼痛剧烈，不可触碰，体温39.0，血常规提示白细胞9.6109/L,中性粒细胞百分比82.6%，CRP33mg/L。超声提示右乳外上象限可见5.6cm4.3cm低回声区，其内有絮状物流动。给予辨证中药汤剂治疗，并结合细针穿刺抽脓治疗，抽出脓液50ml，患者疼痛感明显减轻。3天后复查血常规提示白细胞5.6109/L，中性粒细胞百分比67.6%，CRP7mg/L。病例2（略）病例3（略）病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间18452628王某某女292011-6-112011-6-1828055020水某
31、女302011-8-122011-8-20108632318张某女262011-12-12011-12-154改善预后 可以促进坏死物质吸收，避免“寒性僵块”形成。恢复乳管通畅，在脓肿消失后患侧乳房哺乳功能得到恢复。病例1 患者王某某，女，29岁，因“哺乳2月，右乳红肿伴疼痛1周”于2011年6月11日就诊。超声提示右乳外上象限可见5.6cm4.3cm低回声区，其内有絮状物流动；给予辨证中药汤剂口服，并结合细针穿刺抽脓治疗，抽出脓液50ml，此后每日给予抽脓1次，量逐渐减少，3天后患者再次就诊，给予抽脓15ml。患者超声复查脓肿范围明显变小，未再抽脓。继续中药治疗10天而超声复查见局部回声增粗
32、无明显异常，未见脓腔以及内容物；原肿块处皮肤色素局部沉着，触诊肿块不可及。病例2：患者陈某，女，30岁，因“哺乳1月余，右乳红肿疼痛10天”于2011年8月12日就诊。超声提示右乳外上象限可见5.0cm3.3cm低回声区；患者右乳疼痛剧烈，乳汁排出不畅，并有约6.56.3cm左右的红肿范围。细针穿刺抽脓30ml左右，予温通散结、软坚消肿之中药汤剂口服，之后每日抽脓一次，5天后无脓液抽出，继续口服中药14天后恢复哺乳。序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间18452628王某某女292011-6-112011-6-1828225906陈某女312011-9-172011-9-28382676
33、71顾某某女312011-9-172011-9-30病例基本信息表（三）患者满意度调查分别从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面针对患者对治疗的满意程度进行评价，结果见表1。治疗费用合理9例（90.0%）一般1例（10.0%）不合理0例（0.0%）治疗疗程满意8例（80.0%）比较满意1例（10.0%）不满意1例（10.0%）治疗效果满意10例（100.0%）比较满意0例（0.0%）不满意0例（0.0%）接受路径情况接受10例（100.0%）不完全接受0例（0.0%）不接受0例（0.0%）诊疗服务满意8例（90.0%）比较满意1例（10.0%）不满意1例（10.0%）表1 患者满意度调查情况表
34、四、中医药的作用分析乳痈（急性乳腺炎）成因在于乳汁淤积，继发炎症感染和脓肿形成。中医药治疗作用主要体现在以下几个方面：1抑制炎症 急性乳腺炎主要病理表现在于炎症因子的大量释放，从而出现组织充血水肿，局部疼痛，体温升高，严重者出现组织坏死，形成脓肿以及坏死物；中药可以抑制炎症因子释放，从而阻断病理进程，减轻疼痛，使体温下降，局部组织充血水肿得到缓解。2疏通乳管 急性乳腺炎的病因在于乳管淤滞，中医具有理气通乳的作用，疏通乳管，同时乳管壁扩张，收缩能力增加，而起到治疗作用。3维持哺乳 西药治疗离不开抗生素，而很多抗生素都需要停止哺乳；中药治疗，只有极少部分的中药成分进入乳汁；通过实践证明，中药治疗不
35、会影响哺乳。在患侧治疗的同时可以继续正常侧的哺乳，部分患者在乳腺炎治愈后双侧乳房可同时继续哺乳。4彻底免除脓肿切排术 脓肿切排是临床常用的治疗方法。而通过中药治疗配合穿刺抽脓来替代脓肿切排，并不要求脓腔的完全彻底引流，依然可以达到很好的效果。没有彻底引流部分的坏死组织，中药可促进其吸收。五、方案外本专科中医疗法方法应用情况未使用方案外其他疗法。序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间联系电话18452628王某某女292011-6-112011-6-18135677657828225906陈某女312011-9-172011-9-.281396799578108064618潘某某女31201
36、1-11-112011-11-161359876578附：病例基本信息汇总表项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告中国中医科学院望京医院一、基本情况中国中医科学院望京医院自2013年1月至2013年5月进入项痹病（神经根型颈椎病）住院临床路径的病例共15例，完成路径15例，平均住院日16天。主要治疗方法有：旋提手法、颈椎牵引、颈背部痛点针刀减张疗法、辨证口服中药汤剂及中成药、颈部理疗。二、诊疗方案应用情况分析完成路径的15例病例中，采用的主要治疗方法如下：1旋提手法、辨证口服中药汤剂、颈部理疗者15例（应用率100%），说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。2颈椎牵
37、引者12例（应用率80%）。此种治疗方法适用于颈椎椎间孔分离试验阴性者，分离试验阳性者应当禁用颈椎牵引。椎间孔分离试验阳性者可能存在：（1）神经根水肿造成椎间孔内组织粘连，行椎间孔分离试验可能会出现粘连组织牵拉神经根，使症状加重。（2）局部骨赘的挤压，可使得椎间孔分离试验加重骨赘对神经根的刺激或挤压。3针刀松解疗法5例（应用率33%），松解部位为颈背部压痛点，治疗次数13次。此法适用于颈部棘突、肩胛骨区域（肩胛骨内上角、冈上窝、冈下窝、肩胛骨外侧缘）有表浅压痛点且有明显上肢串痛者。此疗法并未贯穿整个疗程，因为：（1）有一定的安全性问题；（2）针刀刺入的深度较难掌握；（3）患者有惧怕心理，接受度
38、不高。三、疗效评价与分析（一）总体疗效评价1临床控制：10例（66.7%）。2显效：0例。3有效：5例（33.3%）。4无效：0例。这15例患者的治疗过程及疗效提示，该诊疗方案中的中医疗法可缓解或消除神经根型颈椎病的上肢疼痛和麻木、并能改善颈椎活动，这与中医疗法改善气血循环、调整颈椎关节和松解粘连的作用有关。（二）疗效分析1缓解或消除疼痛和麻木症状（1）缓解或消除颈项部及上肢疼痛在完成路径的15例患者中，10例颈项部及上肢疼痛消失（66.7%），5例减轻（33.3%），这可能与手法起效迅速、中药汤剂和理疗作用持续有关，二者协同作用疗效更加显著。病例1：王某，男，50岁，以“颈肩背僵痛5月，加重
39、并伴左上肢放射痛3天”而入院（同日入路径）。患者颈肩背僵痛，左上肢麻痛，可放射至左前臂、左手食指和中指，呈持续性，仰头加重，低头减轻。夜晚疼痛较甚，不能平卧，难以入睡。予以辨证口服中药汤剂、电蜡疗等治疗6天时，疼痛减轻，但仍不能平卧，难以入睡。在继续给予上述治疗的同时，行旋提手法治疗2次后，患者疼痛明显改善，夜间可间断入睡。出院时患者颈部疼痛基本消失，可平卧入睡。病例2：（略）病例3：（略）病案号姓名性别入路径时间出路径时间联系电话0077478谢女2013-5-102013-5-2313677788850086726王男2013-3-172013-4-713697675650065727李男
40、2013-1-32013-1-241397543367病例基本信息表（2）减轻或消除上肢麻木在完成路径的15例患者中，10例上肢麻木基本消失（66.7%）。病例2：罗某，男性，41岁，主因“颈肩背部僵痛6天，加重伴左上肢麻木2天” 于2013-5-6入院（入路径）。入院时颈肩背部僵痛，以左侧为重，伴左上肢麻木，左手食、中、环、小指麻木明显，呈持续性，头后伸时加重。予以颈部电蜡疗、超声药物透入、穴位贴敷、旋提手法和辨证使用中药汤剂治疗， 4天后患者环、小指麻木基本消失，食、中指麻木明显减轻。继续上述治疗，出院时（2013-5-21），患者环、小指麻木消失，仅食、中指偶有麻木感。病例2：（略）病例
41、3：（略）病例基本信息表病案号姓名性别入路径时间出路径时间联系电话0056460罗女2013-1-142013-2-213683788950076941李男2013-1-162013-2-213277756780085732徐男2013-2-162013-3-413383784552改善功能活动颈椎功能活动恢复正常或改善。在完成路径的15例病例中，10例颈椎功能基本恢复正常，其余病例的颈椎活动度也有不同程度的改善。病例3：罗某，男性，41岁，主因“颈肩背部僵痛6天，加重伴左上肢麻木2天” 于2013-5-6入院。入院时见颈肩背部僵痛，以左侧为重，伴左上肢麻木。颈肌紧张，颈椎活动度：前屈10，后
42、伸5，左屈20，右屈10，左旋60，右旋30。经给予颈部超声药物透入、穴位贴敷、旋提手法和口服汤药等治疗后，患者颈、肩、背部僵硬、疼痛及颈椎活动度逐日改善。治疗10天时，检查其颈椎活动度：前屈30，后伸25，左屈30，右屈30，左旋60，右旋30。出院时（2013-5-21）复查颈椎活动度：前屈50，后伸25，左屈40，右屈40，左旋60，右旋60。病例2：（略）病例3：（略）病案号姓名性别 入路径时间出路径时间联系电话0086330屠男2013-3-42013-3-2113983780050086057曹女2013-2-252013-3-1313789956850084972吕男2013-1-142013-1-291366547885病例基本信息表3患者满意度经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满意度进行调查评价，结果如下表：患者满意度调查表治疗费用合理15例（100%）一般0例不合理 0例疗程满意15例（100%）比较满意0例不满意0例疗效满意15例（100%）比较满意0例不满意0例接受路径情况接受15例（100.0%）不接受0诊疗
