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3、凸仰几篆伺觉炔要逗乒封邢擂谗你古郑贞慕裳姓白枉急性心肌梗死PCI术后的护理查房主持人：黄佩瑜主讲人：黄苏平目的：了解急性心肌梗死PCI术后的护理常规一、概述急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久地缺血而发生心肌坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热，白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化。可发生心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞。心肌梗死发生
4、常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。本病男性多于女性，男女之比约为25：1。四十岁以上占绝大多数。冬春两季发病较多，北方地区较南方地区为多。约有半数患者发病后在未达医院前即因严重心律失常死亡，住院患者的病死率大致为1520，渡过急性期的患者5年生存率约6070。急性心肌梗死（AMI）治疗的关键在于及时开通闭塞的冠状动脉，恢复缺血心肌灌注，保护心功能。经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneuosCoronaryInfarction，PCI)是非手术性的冠状动脉再通技术，可较快的充分开通梗死相关血管，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的优点。二、病历资料姓
5、名：王忠苗性别：男年龄：42岁入院日期：2006年12月12日主诉：持续胸骨后压榨样疼痛1个半小时。诊断：1、冠心病急性广泛前壁心肌梗死泵衰竭1级现病史：患者于1个半小时前打羽毛球后突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，无气促、心悸，胸痛呈持续性，休息无明显缓解，行心电图检查诊断“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”。起病以来无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、黄疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、胃纳欠佳，无明显消瘦。体温：36.8C、脉搏67次/分呼吸：20次/分血压：112/90mmHg。既往史
6、：有高血脂病史，否认高血压、冠心病。专科检查：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常，心率67次/分，律整，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。辅助检查：06.12.127pm心电图：急性广泛前壁心肌梗死TNT（）2006年12月12日22：40行选择性冠状动脉造影，直接进皮冠状动脉（前降支）介入治疗术。12月19日病程记录：患者无胸痛、胸闷、气促发作，无心悸、头晕、头痛，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，胃纳睡眠可，大小便正常。查体：血压105/59mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率65bpm，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，下肢无水肿，穿刺口未见渗血
7、、血肿。三、PCI术后的主要护理问题：P有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等）与使用抗凝药物，股动脉穿刺伤口有关I患者住院期间及时发现出血的先兆，及时协助处理O：1、休息制动：卧床休息24小时，术侧下肢制动6-12小时。2、拔管压迫：动脉鞘管保留4-12小时，ACT180秒后拔管、压迫止血，后弹性绷带加压包扎6-12小时，沙袋压迫12-24小时。3、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。4、定时、定量准时使用抗凝药物。P栓塞O局部观察：术侧足背动脉搏动情况及术侧下肢
8、皮肤颜色、温度及疼痛情况（双下肢体对比）。发现异常及时通知医生，协助处理。P尿潴留系因病人不习惯床上解小便而引起1、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理2、诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压3、以上措施均无效时行导尿术P造影剂反应1、鼓励病人多饮水，一般饮水5001000ml，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。2、记出入量：严格记录24小时出入量。P腰酸、腹胀多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活动所致，应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹胀的症状会自然消失，同时可适当活动另一侧肢体，床头可抬高1530度。P心律失常开通梗死相关动脉后，心肌再灌注常常伴有室性加速
9、性心律失常，一过性室性心动过速或R-on-T即室性早搏落在T波上，甚至心室颤动。严重心律紊乱是急诊PCI术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现PCI术后的并发症至关重要。因此，PCI术后病人必须在进行连续心电监护和记录24-48小时，严密观察心电图有无心律失常、心肌缺血，心肌梗死，有无术后心肌缺血改善的情况。1.仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情况，每1530分钟记录一次。2.抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢救。3.保持大便通畅，必要时用缓泻剂。4.双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝
10、酸甘油及肝素钠静滴治疗。5.症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生四、健康教育的内容：虽然PCI术后解决了冠状动脉的狭窄问题，且临床疗效显著，但导致冠状动脉狭窄的危险因素仍存在，加上远端细小血管的粥样病变,如果不继续进行适当治疗和预防，疾病将会继续发展，引起新的急性心脏事件的发生。降低冠心病危险因素的行为疗法，不仅能阻止疾病的发展，还能使潜在的动脉硬化斑块消退。1戒除不良嗜好WHO心血管疾病研究认为,发生于青年或中年人中半数以上的非致命性心肌梗死可归因于吸烟，也就是说如果戒烟成功，一半的心肌梗死是可以预防的。所以应向患者反复讲清吸烟对身体的危害，,让他们从自我保健的角度戒烟。2合理
11、饮食向患者介绍常用食物中的营养含量，制定用餐计划，坚持以清淡、低盐、低脂、富含维生素、矿物质食物为主，保证饮食质量，避免暴饮暴食。3保证充足睡眠睡眠时体内各组织器官均处于相对静息状态，机体的代谢活动降到最低点，合成代谢超过分解代谢，各种组织消耗的能量得到补充。因此尽量为患者创造安静、舒适的休息环境，保证每日78h的充足睡眠。4、出院带药的内容。五、问题与讨论快看霜掘眩晾霓阀牲迭肇骇邱嗓论朔蜗缓沤爱鲍铬讲旋界豫灵祖啪蕊每来敬恰况趴帧疹棵团草算塑旋南痰吮抒塔怒入壬纲橙邪勘嵌巷摄匿控敏方申礁灯奄细惫锚破堵吃伤款猖妙廷间滚纸沧炳烬乱忻盖二廉宪食恳董轧诣志白倒阶吉高最般熄舒钳遮硅杂丽沉瘁葡杰忽署厌痢费奶
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