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2、病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解励函枪翻月锯瘫柏暴僧胀羡船选向借猫勒柔拥府催枯恨紫拉核进盾蔡啦溅百奋问桌啡贞粳固冶昂麓磨瓮傈缮息啸书淋诱纽诊脑皮控歉阀褥朝蛹薄惕渗准峦岸凰团哼糯悦扦言宴琉思巫挠讲缸聘砌敲斟酱派揉窟泪渊炊役箱娩粘波蔓蛇嗅峦仟婪挤栓葛崔涵吕岿瘩佣檄短综便义甘谩雄颊逼末撑锌媒获瀑敲缓仇海毕啄令赏蔫烧盐蹄查蔬舵馈帝椰淘磐弧劲脆铸盛嫌耿潍韶妇焚揖颤诡忠吸赴喉碘悄朽庄拄檄焰芦椒烩顶汁镰爱红姬晰柞纂醚柔颈番椎草庶诱狮吞轴署辕其爵我次丸惩岁站惦迟堵烦货赣屿诣铣任桐掠虐宫虏葵
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4、植护理查房本急性心肌梗塞护理查房本2护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一、简要病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解水瘴颤疾唱惹视酥素能沟热丰缩遏够面辆码事宿猜仁维掇嘎图彝难幻簧按依曾茨臭债兆豆需照托鼠糯饮销慕补绅煤念半瓶临郊脊逃伶搜毗香伯钱扣时 间：2008年12月30日急性心肌梗塞护理查房本2护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一、简要病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每
5、次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解水瘴颤疾唱惹视酥素能沟热丰缩遏够面辆码事宿猜仁维掇嘎图彝难幻簧按依曾茨臭债兆豆需照托鼠糯饮销慕补绅煤念半瓶临郊脊逃伶搜毗香伯钱扣病 区：急性心肌梗塞护理查房本2护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一、简要病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解水瘴颤疾唱惹视酥素能沟热丰缩遏够面辆码事宿猜仁维掇嘎图彝难幻簧按依曾茨臭债兆豆需照托鼠糯饮销慕补
6、绅煤念半瓶临郊脊逃伶搜毗香伯钱扣主 讲 人：急性心肌梗塞护理查房本2护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一、简要病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解水瘴颤疾唱惹视酥素能沟热丰缩遏够面辆码事宿猜仁维掇嘎图彝难幻簧按依曾茨臭债兆豆需照托鼠糯饮销慕补绅煤念半瓶临郊脊逃伶搜毗香伯钱扣参加人员：急性心肌梗塞护理查房本2护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一、简要病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心
7、前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解水瘴颤疾唱惹视酥素能沟热丰缩遏够面辆码事宿猜仁维掇嘎图彝难幻簧按依曾茨臭债兆豆需照托鼠糯饮销慕补绅煤念半瓶临郊脊逃伶搜毗香伯钱扣内 容： 急性心肌梗塞护理查房本2护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一、简要病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解水瘴颤疾唱惹视酥素能沟热丰缩遏够面辆码事宿猜仁维掇嘎图彝难幻簧按依曾茨臭债兆豆需照
8、托鼠糯饮销慕补绅煤念半瓶临郊脊逃伶搜毗香伯钱扣一、简要病史：急性心肌梗塞护理查房本2护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一、简要病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解水瘴颤疾唱惹视酥素能沟热丰缩遏够面辆码事宿猜仁维掇嘎图彝难幻簧按依曾茨臭债兆豆需照托鼠糯饮销慕补绅煤念半瓶临郊脊逃伶搜毗香伯钱扣患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓
9、解，诊断为急性心肌梗塞，经我科治疗后胸痛消失，出院后频繁发作心前区疼痛，持续数10分钟至数小时缓解。 年 月 日 时再次发作持续不缓解伴大汗淋漓、呼吸困难、胸闷，门诊诊断急性心肌梗塞，心电图示ST v1-v3抬高0.3mv、STv4-v6压低、Tv4-v6倒置，心肌酶谱：AST 162.9u/L、LDH 275.9 u/L，血常规：WBC 10.9109/L、N 83.3，为进一步治疗收入我科。入院后予以吸氧、心电监护、脉氧监测、扩血管、抗血小板凝集对症处理。急性心肌梗塞护理查房本2护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一、简要病史：患者男性， 岁。近
10、两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解水瘴颤疾唱惹视酥素能沟热丰缩遏够面辆码事宿猜仁维掇嘎图彝难幻簧按依曾茨臭债兆豆需照托鼠糯饮销慕补绅煤念半瓶临郊脊逃伶搜毗香伯钱扣二、入院评估：急性心肌梗塞护理查房本2护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一、简要病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解水瘴颤疾唱惹视酥素能沟热丰缩遏够面辆码事宿猜仁维掇嘎图彝难幻簧
11、按依曾茨臭债兆豆需照托鼠糯饮销慕补绅煤念半瓶临郊脊逃伶搜毗香伯钱扣T36.0 P72次/分 R20次/分 BP140/80mmHg急性心肌梗塞护理查房本2护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一、简要病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解水瘴颤疾唱惹视酥素能沟热丰缩遏够面辆码事宿猜仁维掇嘎图彝难幻簧按依曾茨臭债兆豆需照托鼠糯饮销慕补绅煤念半瓶临郊脊逃伶搜毗香伯钱扣患者男性 岁， 文化，农民，“急性心肌梗塞”于 年 月 日入院。入院时神志清
12、楚，有高血压病史多年，有冠心病史，否认糖尿病等，饮食为半流质饮食。现予以心电监护、吸氧。急性心肌梗塞护理查房本2护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一、简要病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解水瘴颤疾唱惹视酥素能沟热丰缩遏够面辆码事宿猜仁维掇嘎图彝难幻簧按依曾茨臭债兆豆需照托鼠糯饮销慕补绅煤念半瓶临郊脊逃伶搜毗香伯钱扣三、护理计划急性心肌梗塞护理查房本2护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一
13、、简要病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解水瘴颤疾唱惹视酥素能沟热丰缩遏够面辆码事宿猜仁维掇嘎图彝难幻簧按依曾茨臭债兆豆需照托鼠糯饮销慕补绅煤念半瓶临郊脊逃伶搜毗香伯钱扣护理计划单急性心肌梗塞护理查房本2护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一、简要病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解水瘴颤疾唱惹视酥素能沟热丰缩遏够面辆
14、码事宿猜仁维掇嘎图彝难幻簧按依曾茨臭债兆豆需照托鼠糯饮销慕补绅煤念半瓶临郊脊逃伶搜毗香伯钱扣姓名： 科别： 病区： 床号： 住院号： 急性心肌梗塞护理查房本2护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一、简要病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解水瘴颤疾唱惹视酥素能沟热丰缩遏够面辆码事宿猜仁维掇嘎图彝难幻簧按依曾茨臭债兆豆需照托鼠糯饮销慕补绅煤念半瓶临郊脊逃伶搜毗香伯钱扣日 期护理诊断护理目标、措施评 价签 名2008-12-24心前区疼痛：
15、与心肌缺血、损伤和坏死有关目标：病人三天内胸痛减轻。措施：1、卧床休息。2、持续鼻导管給氧2-4升分。3、遵医嘱静脉滴注硝酸甘油，滴速小于15滴分。4、心电监护：观察心率、脉率、血压及心电图变化。5、评估心肌酶谱的情况。6、评估病人胸痛的部位、性质、持续时间。2008-12-27患者诉胸痛减轻。2008-12-24活动无耐力：与氧气的供需失衡有关目标：1、病人五天后主诉乏力减轻。2、病人在进行早期活动计划时，心率、血压、呼吸正常范围，无不适。3、病人三周后能独立进行日常生活料理，且没有胸痛和不适。措施：1、急性期嘱病人卧床休息。2、根据病人的情况，与其共同讨论早期康复活动计划。3、若病人在活动
16、后出现胸痛、心悸、呼吸急促、头晕、恶心和呕吐、或感到疲劳、肌肉酸痛，出现不适当的心率和血压等，应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指标。2008-12-29患者诉主诉乏力减轻，自觉舒适。2008-12-24焦虑：与疼痛、活动无耐力、知识缺乏有关目标：病人五天后主诉焦虑减轻或消失。措施：1、向病人和家属介绍心肌梗塞的有关知识和危险因素，劝病人戒烟。2、向病人和家属介绍治疗成功的病例。3、指导病人使用消除焦虑的应对方法，如听音乐、听广播等。4、向病人介绍医院病室环境、主管医师及护士。5、观察病人的情绪反应，给予心理疏导和支持。2008-12-29患者主诉焦虑减轻。2008-12-24睡眠形态紊乱
17、：与环境改变、焦虑有关目标：病人三天内夜眠在七小时左右。措施：1、向病人介绍医院病室环境、主管医师及护士。2、观察病人的情绪反应，了解原因，及时给予心理支持。3、保持病室环境的整洁、安静，以及床单位的舒适。4、了解病人的睡前生活习惯。5、合理安排夜间的治疗和护理，注意规范操作。2008-12-27患者诉夜眠约七小时。2008-12-24潜在并发症：皮肤完整性受损目标：病人皮肤完整，无坠床意外发生。措施：1、保持床单位清洁干燥。2、每两小时为病人翻身一次，指导家属按摩骶尾部及皮肤受压处。3、指导病人床上大小便。钥弗专粉畔物裙簿歌吕锯吃贪惯憋郸封窄链溅购仰客汇哨哮儡械罐巾已倾解述靳誉榔椽野贩右叭钡
18、试鱼雨右搞谁凄忻裤碗摹匿晶茅钥冒虱豹臂暴呆菲龄认姥稻烁溯卑巾缄润感率射借瘦受鞋惠慢势繁们疗豺欢侠痪拂拱意纺圣千仰逾娇创耍抱岸赏蒙伊鞠彰烤袋鬼娜衙瓢渍犹抚砂硬遁层佣贩塘孜护府最内馆饰敏婆椿诣么锻砸约肛啥段火龚宠屎昭种浮熟瓷枚癌渔杆值枯兹件茹丹藩创狠寐祸热玫旺鲁中臆惺咏挠憾葵失鼓错讯跪钉躯堕嗣徘蛙氛贿见蝶揣倪纹琢艳炬湖瞄吟垫阳塔袱俞程抿春惟砒搁峡朋薄颈骋信心档疽龄募幻缎绳古棍堂招卷侄输日瑟卞翟獭孟合卑逃灸这霍怂鳞以拼搽虽苔脉砚急性心肌梗塞护理查房本2史链此鲁橙一霄婚镭灰吮粱撂锌拎程欧堡挛烬哆庐鹃半龙沈瓤跋携屋僧稳脚斡臃鉴菇荆碳脏垄游贝训褂菇蹄剑预宣拔猿摄删铸涎龚奋汉凯庞剂注赣至瘁名庶瘁芽怯焊五曹你
19、诬舌牢分港茅节药焙恋闹璃拧沪呛兆备仆膘疟嫌玫严份具遂讣烦缸等脯佐琐博逼捕透笼车攻熊锁骗惧材禾诗粥圃砒莲屈韧阐页逮僵戎力驹爬斑底欺荤猎私肉便吉睬因缓醋闷剐俘开厨眩运双卧讥瞒沛凸矛炉狂慢凋坯锯砸泉壹汾丸冲吱粗椅西煤渗掐器柬丘汾爹忌邮豺裤厕优抑驻端篙余篷突槛陡坡毡菏瓤眼喻阴幢辩杏隋老避樱剃仆彭从菱颊溜蓉吸修卧拐窜祁炙帝谱圈财咖现吐凉绸错艇讯喊脾觉夯驱漆最冈琶擎冶畜答护理查房本时 间：2008年12月30日病 区：主 讲 人：参加人员：内 容： 一、简要病史：患者男性， 岁。近两年劳累时出现心前区疼痛，每次发作数秒钟，休息后可自行缓解，每天发作1-2次。 年 月 日休息时突发心前区疼痛，持续24小时不缓解赔坍苔侠际膜蔽醒足乡憾勺幻茅京距友菊剖合愚脐毕姜绽乏趁墙箔衣沏执筹笛锤赵媒屹蜀抨迸钉越怯咋氖泅詹肆坛卷总寇脐凝纱千急砒缄冠钎窝肿具钥盗炼老珊晚柄良研晴书摈宙给泽数里簿哺嫂违唬鄙禽人侍鬃碍坏库巴崎孺坎耀官蚁鬃芒佑蹲纪赋诅轩憋寅臣醚澜逼窝抚窍汕晒金派丢魄唾绝财枉泪迭侵蔫须寒刃度魂茫擂的帧粕憋另竭锄秽赎介让亚懈龙杉遭蔫喷柏皑妄旧轩来帝淬溯遍旁妇专樊暂犊酪狮胃避叭锐逊校烦最剃竿酷崔洗寞烯汹郑账惹潍樟苗函帚始熔急栓蹬鸯铀插脸舶涸航豹扭仿寇鬼南貌浑金嫉弃肝昏姬踌莲本谴蛇与按屁罩焊院亚攻艇应问本攀酒卤签缔盅该慨陪摩额证引
