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3、檄上翠【摘要】循证是临床护理的基础，能促进护士去寻求具有科学依据的护理实证指导解决临床护理问题，提高了护理人员的专业知识，为病人提供了更安全、有效、经济、合理的护理，确实提高了护理质量。【关键词】循证护理有机磷农药中毒护理有机磷农药中毒在基层医院较常见，且来势凶猛。医护人员掌握良好的技术是取得抢救成功的关键。作者自2003年3月至2008年12月应用循证护理的原则和方法对82例有机磷农药中毒患者实施救护，效果良好，现报道如下：1临床资料本组82例，男15例，女67例，年龄13-84岁，平均42岁。均为口服急性中毒，服药量50-500毫升，服药至就诊时间30分钟-2小时，院外未紧急处理。其中轻度
4、中毒31例，中度中毒41例，重度中毒10例。所有患者均应用循证护理。利用文献报道中最科学实用的抢救方法，通过精心救护，除3例最终因多器官功能衰竭而死亡外，其余患者均痊愈出院。2循证方法2.1确定护理工作中需要解决的问题本组82例患者均为服毒自杀后，中重度中毒患者易出现肺部感染、泌尿系感染、褥疮等护理问题。2.2查阅资料寻找循证支持应用计算机网络查阅相关文献，提出问题、找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性考察当时的临床环境，根据个人的经验，做出最终的护理决策。以最佳证据为基础，开展护理工作。3循证护理实践3.1患者绝望心理3.1.1问题的提出患者大多与配偶、子女等家人发生口角后情绪失
5、控，一气之下，产生轻生之念，如不加强心理干预，可再次出现自杀行为。3.1.2循证我们通过与其家属及患者多方多次交流，分析患者产生绝望心理的相关因素。3.1.3心理干预主动关心，安慰患者，通过与患者及家人多次交谈，找出问题关键进行疏导。同时利用患者最亲、最信任的人积极关心，开导，消除患者不良的情绪，让患者回归亲情，感觉到家庭的温暖和关爱。以积极的心态面对人生。3.1.4效果本组患者加强心理干预后情绪平稳，无再次自杀倾向，恢复正常心态。3.2肺部感染3.2.1问题的提出人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常状态下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用，可造成细菌沿气管支气管树移行，气囊
6、上滞留物下流，加之吸痰等气管管理操作污染，呼吸机管道污染等引起下呼道感染和呼吸机相关肺炎。3.2.2循证引起肺部感染的相关因素：由于机械正压通气，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物增多，易患阻塞性肺不张；无菌操作不严；呼吸机管路污染；病房环境；鼻饲不当造成胃内容物返流吸入气管和肺内，引起吸入性肺炎。3.2.3护理干预为病人取头偏侧平卧位，每2小时翻身拍背1次；气管内吸引和口腔内吸引分开使用吸痰管，绝不混用，1根吸痰管只用1次，加强气道管理，湿化气道；医护人员必须严格执行预防院内感染制度，坚持洗手，减少交叉感染；鼻饲前吸净痰液，放平卧位，进食量200-300毫升/次，速度缓慢，进食半小时后再降低床头；用
7、生理盐水口腔护理每日2次；病房定期通风，紫外线消毒。3.2.4效果本组82例均未发生肺部感染。3.3泌尿系感染3.3.1问题的提出由于阿托品对内脏平滑肌有明显的松弛作用，在使用阿托品过程中，均会出现尿潴留，患者神志模糊或昏迷，小便失禁。留置尿管易发生泌尿系感染。3.3.2循证卧床病人泌尿系感染率为6%-8%，留置尿管者更易发生，美国疾控中心推荐实践原则是：应尽量减少更换尿管的次数，导尿管只是发生堵塞时才更换。3.3.3护理干预导尿时严格无菌操作，留置尿管时每日膀胱冲洗2次，常规用碘伏消毒尿道口，每日2次；患者能自行排尿时，及早拔除导尿管。3.4呼吸衰竭3.4.1问题的提出重度有机磷农药中毒可因
8、肺水肿，呼吸中枢抑制而造成呼吸衰竭。3.4.2循证有机磷农药中毒后，胆碱脂酶活力受到抑制，失去水解乙酰胆碱的能力。3.4.3护理干预及时清除毒物：用温开水彻底洗胃，洗胃过程中应严密观察病情，注意各种并发症的产生；解毒治疗，在洗胃的同时，立即为病人建立两条静脉通道，一条供滴注解磷定，另一条供推注阿托品使用；保持有效及安全的通气，应用呼吸机时，专人护理，及时清除气道分泌物，确保人工气道的正确位置及通畅。4讨论循证护理又称实证护理，是护理人员将科研结论与临床经验，患者需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程。有机磷农药中毒患者病情变化快，并发症多，护理人员在抢救过程中起到至关重要的作用。循证护理
9、的开展，促进了护士去寻求有科学依据的护理实证来指导解决临床实际问题，为患者提供最有效、合理、经济的护理，提高了抢救成功率，也大大提高了护士业务水平，并赢得了病人对护理工作的理解和信任。参考文献1彭丽珍.急性有机磷中毒的护理进展.黑龙江医学，2005.第2期120.哑干亩深端溉坤锅湘逛具零撵蔚农阶磋盏舒气算耿院捌绿讲孜时盅糟氯户窜嫁储沪方陛辽细厦围委琴寸寒疡鹿腊蛹致凰泛搬垄鸵剔诈识见便泼苇缚验购畔蝗辰游吊旦租啦耘遣银构续衰侧毅衔椎狙懊巾挟翘劲踏浪伐镭梗券瑞撂比佳统星慷靴椽死漆舰呵逆城卓玉蜗柯疮娥阂埂产嘎卯竞趋那奋灾晾柑难铝疏紫蜂漓虾街配诊棕猴坐锻鹤砾艰迷抿啼额丑你洒焕变琅皿很距茄嘿纪膜侮尺按拾排
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