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1、护理查房 胃痛（慢性胃炎） 昌吉州中医医院内四科内容介绍 1 简要病情引 言 2 辅助检查 3 证型分析及治疗 4 护理问题及措施 5 知识点回顾 6 科室特色治疗介绍 病例导入 患者 男 38岁，1年前因饮食不慎出现胃脘部胀痛，伴反酸，无恶心呕吐，自行口服香砂养胃丸、奥美拉唑肠溶片后症状缓解，入院3天前又因饮食不慎出现胃脘部胀痛，进餐后疼痛加重，伴有反酸，腹胀，自行口服上述药物后症状未缓解，恐病情加重，于2014年2月15日11时55分收住我科。刻下症见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔黄腻、脉滑。 入院诊断: 胃 痛（脾胃湿热） 慢性萎缩
2、性胃炎 病 例 导 入首测体温：36.3 脉搏：72次/分 呼吸：20次/分 血压： 120/90mmHg 体重：80Kg实验室检查回报：血、尿、便常规回示正常，肝功示：谷 丙转氨酶54U/L，谷氨酰转肽酶97U/L，肾功示：尿酸 443mmol/L，血脂示：胆固醇5.36mmol/L，甘油三酯 2.52mmol/L，电解质示：钠133mmol/L，氯97mmol/L。14碳呼气试验：胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充 血 水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。腹部彩超示：脂肪肝、胆壁毛。 证型分析本病属中医“胃痛”范畴：患者中年男性，素来嗜食辛辣
3、刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作，胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃，证属脾胃湿热，属实证。 饮食调护脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃，脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健脾和胃、清热利湿。 日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤 之品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、 姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛 奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾 胃伤害很大 。 另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿； 海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、 健脾、利尿；豆腐：清热，排
4、毒。 护 理 问 题 疼痛 与脾胃湿热、饮食不节有关治疗饮食需要 与腹胀营养摄入不足有关 焦虑 与担心疾病预后不良有关知识缺乏 与不了解本病的病机有关潜在并发症 与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关胃 炎 急性胃炎 慢性胃炎 概 述胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜 慢性胃炎：系炎症和上皮细胞再生三个过程。 指不同病因引胃炎是最常见的 起的各种慢性消化道疾病之一， 胃黏膜炎性病按临床发病缓急 变。和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。 概 述 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。 慢性胃炎分类 病理组织学诊断： 病变部位诊断 慢性胃窦炎B型 浅表性胃
5、炎 慢性胃体炎A型 萎缩性胃炎 特殊类型一.病因与发病机制 （1）幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因 幽门螺杆菌是微需氧菌，在 大气或绝对厌氧环境下不 能生存。1983年首次从慢 性活动性胃炎患者的胃粘 膜活检组织中分离成功， 是目前所知能够在人胃中 生存的唯一微生物种类。 （1）幽门螺杆菌感染长期HP感染，部分患者可发生胃黏膜萎缩，即发展为慢性萎缩性胃炎。慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可形成异型增生癌前病变慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化生 异型增生 胃癌 （2）饮食和环境因素
6、长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如 浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期 大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或 进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。HP感染、多灶萎缩性胃炎的发生率存在很大的地区差异。 （3）自身免疫 自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩 为主，HP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失， 还可影响VB12吸收导致恶性贫血。 胃酸 壁细胞 （4）其他因素 十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障 功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。 精神因素 精神抑郁、过 度紧张和疲劳或突发精神 刺激，容易造成幽门括约 肌功能紊乱，胆汁反流而 发生慢性胃炎。 反流 2、发病机制 胃粘膜炎症、 萎缩、幽 作用于胃黏膜 肠化生门螺杆菌其他病因 二.临床表现 1、症状 病程迁延，病变多有反复。70-80无症状，部分 患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、 恶心呕吐等消化不良表现。 胃粘膜糜烂可有上消化 道出血。自免性胃炎有 畏食、贫血、体重减轻。体征：多不明显，可有上腹轻压痛 三、实验室检查及诊断（一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法 正常胃粘膜 浅表性胃炎 萎缩性 萎缩性胃炎
