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1、 手术室护理学 护士教学培训课件 民勤县人民医院 赵伯元 洁净手术部的设计与管理 洁净手术部工程是由多学科多系统多功能组成的系统工程改变了多年来手术室内空气消毒的方法代之以初效中效高效过滤器的物理净化方式使手术间内压力温度湿度风速得到有效控制不同净化等级手术室采用智能控制使手术室空气质量得到了极大改善 洁净手术部的通道 医务人员通道 供参与手术的医务人员使用与手术部洁净走廊相连 手术患者通道 供手术患者使用与手术部准洁净区相连 无菌物品通道 无菌物品专用通道与手术部无菌室相连 污染物品通道 手术后污物存放通道与非洁净区相连 手术室净化级别 空气洁净的程度是以含尘浓来衡量的含尘浓度越高则级别越低
2、反之则越高空气洁净手术室是指空气洁净度不低于100 000级的手术室根据每立方米中粒径 05微米空气灰尘粒子数的多少洁净手术室可分为100级1000级10 000级100 000级四种 手术室净化级别 1100级 粒径 comL 10个 ft3 -35个L 100个 ft3 21 000级粒径 comL 100个 ft3 -35个L 1000个 ft3 310 000级粒径 05微米的尘粒数35个L 1000个 ft3 -350个L 10000个 ft3 4100 000级粒径 05微米的尘粒数350个L 10 000个 ft3 -3500个L 100 000个 ft3 注f为英尺1ft 00
3、283m3 不同净化级别手术室的用途 洁净等级 适用手术种类 用房安排 100级特别洁净 瓣膜置换心脏手术器官移植 手术间 人工关节置换神经外科全身烧伤 1000级标准洁净眼外科整形手术非全身烧伤骨科 手术间 普外科中的1类手术肝胆胰外科 体外循环准备室 10 000级一般洁净胸外科泌尿外科妇产科 手术室无菌物 耳鼻喉科普外科去除类手术 品室刷手间 麻醉预备室 100 000 准洁净 门诊急诊感染手术室 走廊麻醉复苏 室 洁净手术部人流物流的管理 严格控制参观人员人数 一般情况下一台手术参观人次控制在3人以下对特 殊手术参观人次控制在2人以下参观人员进入手术间 后应限制在指定的区域内与手术野至
4、少保持1m的距 离 进入手术室必须更换洗手衣裤鞋帽 女士不可用粉头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品以减少污染来源 洁净手术部器材物品的管理 手术间器材物品相对固定专人保管 手术间的手术床器械台脚踏电刀吸引器麻醉机等常规物品放于手术间固定位置洗手护士负责术后清洁巡回护士负责术后整理工作 器材物品的清洁工作均应在手术结束后层流系统关闭前进行并湿试清扫室内无人时才可停止运转 一次性医疗用品进入层流环境前要撤除外包装减少污染 层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下左右通透性好货架为镂空式货架上端距屋顶50cm以上距墙5cm以上离地面20-25cm以上柜面清洁干燥 层流净化的管理 每天术前1h启动净化空调机至
5、低速状态术前30min将开关调至高速运行长期不用的手术间应做好手术间及回风口等清洁工作提前3h开机并做好空气细菌培养一个月一次 接台手术间隔15分钟以上使空调系统连续运行尽量排除上一台手术污染的尘粒减少手术间空气污染避免交叉感染 禁止在手术间制作敷料整理包布每台的包布都应和污敷料一起送洗做到一用一洗减少棉絮类飞扬 手 术 体 位 手术体位是指术中患者的位式由患者的卧姿体位垫的使用手术床的操纵3部分组成正确的手术体位可获得良好的术野暴露尤其是深部手术防止神经肢体等意外损伤的发生缩短手术时间反之则可造成手术操作困难可能导致重要器官的损伤大出血或严重后果因此必须熟练掌握手术体位的摆放 总体要求患者舒
6、适安全无并发症充分显露术野便于医生操作固定牢靠不易移动不影响呼吸循环功能 仰卧位 侧卧位 适用于肺食管侧胸壁侧腰部肾及输尿管中上段手术等 俯卧位 适用于颅后窝颈椎后路脊柱后入路骶尾部背部痔等手术 截石位 适用于肛门尿道会阴部经腹会阴联合切口阴道手术经阴道子宫切除膀胱镜检查经尿道前列腺电切割手术等 坐位 适用于鼻中隔矫正鼻息肉摘除局麻扁桃体手术等 一手术护士的职责 1了解病情熟悉手术方案检查器械车上手术所需器械物品手术护士应比手术医生提前15分钟刷手整理清点器械物品 2严格遵守术中无菌技术操作原则并监督他人执行随时保持手术车器械托盘的无菌和整洁 3术中配合姿势端正集中精力观察手术进程主动配合手术
7、 4术中切下的标本妥善保管不得遗失 5开胸开腹开颅或其他深部手术手术前关闭体腔前关闭体腔后洗手护士与巡回护士及手术者认真清点器械敷料和其他物品如有疑问手术者必须认真检查伤口内是否遗留必要时X线协助检查并记录在案6手术结束后处理术中所用器械物品按照程序洗刷干净贵重器械严格交班7已打开的无菌包未被污染如手术衣包应无菌操作包好可保留24小时8已铺置未用的无菌车盘保留时间为6小时6小时候后重新灭菌 二手术中无菌技术操作原则 1手术中穿好手术衣戴好手套后不可任意走动或离开手术间2手术医生铺毕第1层无菌巾后必须重新消毒双手1次3手术人员脐以下 肩以上部位为有菌区 手术车平面以下为有 菌区故手术器械 敷料针
8、线等不可低 于该平面如违反上 述原则必须重新灭菌 4手术护士不得从身后或头顶传递器械必要时可在术者臂下传递但不得低于手术台边缘手术者不可随意伸臂横过手术区取器械 5手术开始后手术车上任何器械和物品均不能给其他手术使用严防交叉感染但可在两台手术开始前预留并及时记录在本以免器械物品清点不清 6从无菌容器内已取出的物品即是未被污染也不可放回原容器中 7皮肤切口前及缝合前缝合后要用75酒精棉球消毒切口周围皮肤 8切开污染脏器前用纱垫保护周围组织以防污染手术野 9术中被污染的器械如接触消化道呼吸道生殖道等粘膜的刀剪镊持针器等要放入弯盘内不可再用若非用不可者必须用75酒精棉球进行擦拭消毒 10手术人员如手
9、套破损手术衣浸湿应立即更换 11手术车器械盘浸湿后立即加铺两层以上无菌巾以防污染取用无菌液体时防止液体外溅无菌液打开后应一次用完不保留以防瓶盖污染瓶内口再次倾倒时污染无菌液 12手术人员交换位置时 应先退后一步两手抱在 胸前转身背靠背进行 13术中更换手术衣时 应先脱手术衣后脱手套 三无菌技术操作原则 1手术人员必须严格遵守无菌技术操作原则 2术中探查应从远端开始最后探查肿瘤部位探查 动作要轻避免挤压肿瘤以防瘤细胞脱落造成 扩散转移 3术中切除肿瘤前应用纱布包裹肿块以隔离肿瘤与其他脏器的接触 4接触肿瘤的器械应放在弯盘内不可再用 5接触肿瘤的纱布纱垫等应丢弃被流出液或冲洗液污染的敷料应及时更换
10、 6探查肿瘤后应及时更换手套 7肿瘤手术关闭体腔或皮肤前应用4042C无菌蒸馏水或加以抗癌剂冲洗体腔或创口浸泡1015分钟吸净后再用温无菌生理盐水冲洗23次 四乙型肝炎患者手术处理原则 1乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间内施行 2为防止交叉感染此类手术禁止参观 3术前用物准备力求简单敷料以一次性为最好 4术中使用的纱布纱垫棉球和一次性敷料手套注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内焚烧处理 5术中所用布类敷料包括本台手术人员所穿的洗手衣严格以黄色感染垃圾袋装好送洗衣房提示必须先浸泡于2000mgL的含氯消毒液3060分钟方可取出流水冲净晾干 6术中所用器械碗盘类物品必须浸泡于的2000mgL
11、含氯消毒液60分钟取出流水洗净高压蒸汽灭菌后行常规处理上油打包再次高压蒸汽灭菌 7术中所用吸引瓶等在手术开始前按容积倒入2000mgL 含氯消毒液术后再浸泡于2000mgL 含氯消毒液消毒液60分钟后取出流水冲净污物桶污物盆套以黄色感染垃圾袋保护桶内按容积倒入2000mgL 含氯消毒液原液术后60分钟将已消毒处理的污水倒入下水道取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧 8手术间台面墙面地面等以消毒液擦拭消2000mgL 含氯消毒液毒净化一小时后关闭 五特殊感染手术处理原则 1破伤风气性坏疽绿脓杆菌等细菌感染的手术称为特殊感染手术此类手术必须在感染手术间内施行 2为防止交叉感染此类手术禁止参观 3术
12、前用物准备力求简单敷料以一次性为最好 4术前尽量将手术间内不需要的物品搬到室外安排室内室外各一位巡回护士进行配合 5术中使用的纱布纱垫棉球和一次性敷料手套注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内术后送达专人统一焚烧 6术中所用器械碗盘类物品必须浸泡于2000mgL 含氯消毒液30分钟取出流水洗净高压蒸汽灭菌后行常规处理 7术中所用吸引瓶等手术开始前按容积倒入等比例2000mgL 含氯消毒液术后再浸泡于30分钟后取出流水冲净污物桶污物盆套以黄色感染垃圾袋保护桶内按容积倒入2000mgL 含氯消毒液术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧 8手术间台面墙面地面等以2
13、000mgL 含氯消毒液擦拭消毒封闭24小时后净化一小时继续封闭做室内物品及空气细菌培养结果合格后方可开放使用有细菌生长按上述原则重新处理 9室内参与手术人员须穿双层手术衣戴双层帽子口罩双手套双脚套及防护眼罩术后脱去外层分类装袋眼罩置于手术间熏蒸处理 手术中无菌器械物品的整理 一无菌器械台的整理手术器械台一般分为大小两种要求结构简单坚固轻便及易于清洁灭菌有轮可推动台面四周有栏边栏高45cm防手术器械滑下整理步骤为 1根据手术的性质及范围选择不同规格清洁干燥平整的器械车备齐相应的器械包敷料包手术衣包无菌持物钳及所需无菌物品推至手术间 2选择宽敞区域若在房间一角周边距墙面及其他物体60cm开台 3
14、徒手打开器械包外层包布用无菌持物钳开内层包布顺序为先对侧后近侧无菌器械台的铺巾保证46层四周垂于车缘下30cm 4根据器械护士与手术者及患者不同手术部位的站位关系确定器械台物品摆放位置原则上器械护士站在手术病人左侧或右侧位置基本固定而上腹部手术主刀者站在患者右侧盆腔手术主刀者站在患者左侧以上腹部手术器械护士站在手术者对侧即手术患者左侧为例将器械车台面分为6区按器械物品使用顺序频率分类摆放 1左13为隔离区铺一块方巾加厚左上区置大盆盛无菌盐水无菌手套根据手术者的尺码依先后顺序立式折叠放于盆右侧与器械台缘之间左下区置消毒碗内盛消毒碘纱弯盘内盛小药杯装酒精棉球缝针盒刀片线卷向内依次放置刀剪镊针持手术
15、开始后从术野撤下的器械也集中摆放在方巾以内区域形成隔离区 2中上区摆放穿好的缝针线备用的电刀吸引管及贴膜 3中下区排列整台手术将用的血管钳拉钩右上区整齐叠放纱布纱垫右下区置器械盒依可能用到的器械顺序摆放备用器械物品器械护士站在手术者同侧手术病人右侧时无菌器械台物品正好左中右区反向摆放 二无菌器械托盘的整理 1器械托盘为高低可调的长方形托盘横置于病人相应手术部位之上按手术需要放12个如为胸部手术则托盘横过骨盆部位上腹部手术置于大腿中上13缘盆腔手术横过膝部颈部手术置于头部以上头部手术则置于肩颈部上方 2无菌器械盘是器械台的补充形式在手术准备时摆好位置于手术区铺大单前先以双层手术单盖好铺单后其上放
16、方巾一块保证台面46层以备手术时放置器械用品协助器械护士快速传递 3手术开始后无菌托盘上摆放正在使用或即将使用的物品应按照手术步骤放置物品种类和数量处于不断运转状态及时更换简明清晰不可堆积4按器械物品使用顺序频率及方便快捷的原则分前后两区1近术野侧台布下层压线自器械护士由近至远依次摆放47110号线平整台面上层依次摆放小弯钳中弯钳大弯钳直钳刀弯剪直剪镊皮肤拉钩2远术野侧由近至远依次摆放针线KD粒备用器械深部拉钩小碗盛湿纱布 三铺无菌台及无菌托盘的注意事项 1无菌台应为手术日晨与手术同时铺妥2备用第二第三手术接台无菌台要用双层无菌单盖好如暂时不用超过6小时者不能再用3铺无菌台的无菌单应下垂台缘下
17、30cm以上周围的距离要均匀缘下应视为污染区不可将器械物品置于其外缘4 未穿无菌手术衣及戴无菌手套者手不得穿过无菌区及接触无菌台内的一切物品 5小件物品应放弯盘里如刀片线卷针盒注射器等一方面保持器械台整齐另一方面避免丢失6妥善保管缝针缝针细小术中极易被手套敷料粘附而丢失导致物品清点不清因此缝针应放在针盒内或随时别在小纱布上若缝针离开针盒必须保持针不离钳不可随意摆放在台面以免丢失7凡垂落于台缘以下的器械或物品视为污染不可再用或向上拉提需再用时必须重新更换8器械物品的摆放顺序是以器械护士为中心分近侧远侧以切口为中心分近心端近术野侧远心端远术野侧 四铺无菌单 1铺无菌手术单由洗手护士和手术医生共同完
18、成2洗手护士将无菌巾传递给手术医生手术医生分两步操作未穿手术衣未戴手套直接铺一层切口单双手臂重新消毒穿好手术衣戴好手套方可铺其它层单 3铺无菌单时距离切口23cm悬垂至床缘30cm以下至少4层 4无菌巾一旦放下不要再移动必须移动时只能由内向外不能由外向内 5铺巾顺序原则上第一层是从相对干净到较干净先远侧后近侧的方向进行遮盖如腹部手术铺巾顺序为先下后上先对侧后同侧铺无菌手术单的几种方法1手术部位皮肤消毒后由执行消毒的医师和器械护士按顺序于手术区周围先铺无菌巾再铺盖无菌单大手术要求将患者全身或大部遮住仅露出切口部一般至少要盖有四层无菌巾单 2几种常见手术的无菌巾单铺盖方法如下 1腹部手术需无菌巾5
19、块中单3条及剖腹单1条其铺盖步骤护士传递第1块无菌巾折边向着医师医师接第1块无菌巾盖住切口下方第2块无菌巾盖住切口对侧第3块无菌巾盖住切口上方第4块无菌巾盖住切口近医师贴身侧 三块无菌中单铺置手术切口四周头端一块脚端一块无菌托盘起始铺第三块铺剖腹单开口正对切口部位先向上展开盖住麻醉架再向下展开盖住手术托盘及床尾将薄膜手术巾放于切口一侧撕开一头防粘纸并向对侧拉开将薄膜手术巾敷于手术切口部位 2胸部侧卧式手术需无菌巾6块部胸单1条中单3条铺盖步骤先用双折的中单或台布2条置于身体两侧的下方用无菌巾4块遮住切口四周 铺剖胸单 器械托盘上置无菌巾1块 3会阴部手术需中单4条无菌巾5块铺单步骤将中单双折置
20、于患者臀部下面 用4块无菌巾固定于手术区的四周腿部分别以两块中单对折后包裹遮盖另一快由腹股沟向腿侧覆盖器械托盘 医师及护士共同铺置剖腹单器械托盘上加铺方巾一块 4上肢手术需台布2块无菌方巾6-8块无菌绷带1圈中单2条铺盖步骤以肘部手术为例上肢抬高消毒后自腋部向下横置双折包布四折无菌巾环绕充气止血带用巾钳固定放平手臂用双层无菌巾包好并用无菌绷带包扎铺一台布盖住胸口部及麻醉架其下缘在上臂已环绕的无菌巾之下用巾钳紧贴皮肤固定手术区上下再铺中单各一块达到4层以上无菌敷料层 5下肢手术需台布2块中单3条无菌巾3-5块剖腹单1条无菌绷带1卷以膝部手术为例铺盖步骤抬高下肢消毒皮肤后自臀部往下横铺双折中单盖住
21、手术台及对侧下肢四折无菌巾围绕手术区上方用巾钳固定再用双层包布包扎小腿及脚外面用无菌绷带包扎铺中单上缘向头部展开下缘围绕于无菌巾的下缘以巾钳固定两单的连接处套袜套无菌手套铺剖腹单手术侧下肢由洞口伸出 6乳房根治术需台布3条中单6条无菌巾8-10块无菌绷带1卷铺盖步骤抬起患侧上肢进行皮肤消毒用双层台布铺于术侧胸外侧下及肩下用另一台布遮盖上臂托架用双层无菌巾铺于上述台布的上面放下手及前臂用无菌巾将手及前臂包好并用无菌绷带包扎用无菌巾遮盖手术区的四周即锁骨以上胸骨中线肋缘下腋后线及肩部等一般需用无菌巾5-6块 民勤县二分大庙 谢谢 手术室分区 限制区包括手术间洗手间手术间内走廊无菌物品间储药间麻醉预备室等 半限制区包括器械间敷料室洗涤室消毒室手术间外走廊恢复室石膏室等 非限制区包括办公室会议室实验室标本室污物室资料室电教室值班室更衣室更鞋室手术患者等候区 适用于胸腹部下肢等手术
