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1、脑出血并上消化道出血的临床护理 朱丽华(广东省惠州市第三人民医院中医老干康复科，惠州516000)摘要目的:探讨脑出血并上消化道出血的临床护理措施。方法:对200810201010收治的脑出血并发上消化道出血患者47例的护理经验进行总结分析。结果:所有患者经过科学有效的护理之后，其病情显著改善恢复，病人的并发上消化道出血造成的死亡率大大降低。结论:治疗脑出血并发上消化道出血患者时采取积极的护理可以提高抢救成功率，达到降低死亡率的目的。 关键词脑出血;上消化道出血;临床护理 脑出血在社会人群中属于多见的疾病种类，其特点表现为发病急、情况重、致残多等等，稍有不慎则会造成死亡。消化道出血是脑出血时临
2、床治疗过程中多见的病发症状，当病人的出血量过大或处理不当时，其常会由于各方因素而出现循环衰竭，最终加剧了患者的并且。从临床研究看，脑出血的死亡率最高达90%。因而，在质量的同时采取护理措施极有必要。现对200810201010我院收治的脑出血并发上消化道出血患者47例的护理经验报导如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组资料共计47例，均为200810201010我院收治的脑出血并发上消化道出血患者;男31例，女18例;年龄4382岁，平均62.43.6岁;其中意识障碍者34例(深昏迷者21例、浅昏迷者11例、嗜睡者2例);基底节区出血19例，丘脑出血18例，脑干出血10例； 发生呕血者31例
3、，便血者14例，呕血伴便血者2例;周围血白细胞升高者35例，脑疝形成者12例;体温升高者32例，血压升高者43例。 1.2护理措施 1.2.1心理护理由于脑出血病人住院期间，常会伴有昏迷、偏瘫、消化道出血等症状，病人心理上会产生巨大的心理障碍，由于担心过早死亡而影响了正常的心理。如:恐惧、烦躁不安等等，对于生活失去信心的现象十分多见。 护士在护理中必须以积极的心态引导患者，使其家属能够对病情深刻认识，不断强化心理护理及健康宣教，在思想上减轻病人及家属的思想负担，促使其尽早配合医生的治疗工作。 1.2.2观察病情对病人的生命体征各项指标严格观察，一般需要涉及的内容包括了:瞳孔、血压、呼吸、意识、
4、脉搏、体温等等。当病人的瞳孔放大或出现不规则的状况则表明可能患上脑病，护士需尽快对颅压减小控制;当出现意识障碍变重，呼吸深且慢，脉搏跳动不强，则表明脑出血的量变大，这是不仅要尽快降颅压，还需静滴呼吸兴奋剂，为患者提供更多的氧流量1。当脑水肿对体温调节中枢下丘脑造成影响后将发生中枢性高热，护士需通过物理的降温方法来帮助医生实施治疗。此外，对于病人的其它情况也要高度关注，如:呕吐物，大便、胃管返流物等等，记录24 h内各项内容的变化情况。 1.2.3常规护理对大出血病人需保持其处于绝对卧床状态，头偏向一侧且头部制动，让头部适当抬高，一般在25 cm，引导吸氧、吸痰以维持呼吸道的顺畅，对呼吸道内的分
5、泌物尽快处理好。当痰黏稠难以正常咳出后可采取超声雾化吸入，一般每天进行5次左右;负压吸引吸痰中需避免重复持续吸引，需要时可适当降低吸痰的次数且减短时间，把每次吸痰的时间控制在10 s内，将静脉通路快速开放，减小颅压时采取甘露醇、甘油果糖脱水，对血压、心率等指标实施监测。 1.2.4胃肠护理对于可以进食的病人需对胃液性状及时监测，必要时采取潜血试验，根据出血程度来决定留置胃管的情况。对存在出血隐患的病人要及时插入胃管，把胃液吸出后检查。如:遇到咖啡液胃液时需进一步考虑消化道出血，把胃液抽吸干净之后结合冰盐水清洗，且配合云南白药灌注胃内，维持12 h后把胃管引流放开，对颜色、外观进行观察。 1.2
6、.5饮食护理少量出血者给予清淡、温凉、易消化、无刺激、营养丰富的流质饮食，少食多餐。大出血患者应禁食，依出血程度酌情留置胃管。给予冰盐水加去甲肾上腺素或云南白药每46 h注入胃内一次。大出血者应立即开放两条静脉通路，保证液体及血液的输入，遵医嘱给予生理盐水加洛赛克，12次/d静脉滴注2。出血停止后胃内注入药液或流食回抽胃液时，动作要轻柔，防止损伤胃黏膜。 1.2.6口腔、会阴、皮肤护理对不能经口进食或禁食患者予盐水口腔护理，2次/d，患者有真菌感染，改用苏打水。 黏膜溃烂时涂适量药物，唇干者涂石蜡油120碘伏会阴擦洗，2次/d，保持外阴清洁无异味，预防泌尿系感染3。定时翻身，叩背，按摩皮肤受压
7、部位，保持床单元整洁，干燥，搬动时动作轻柔，每2 h翻身一次，避免头部剧烈运动，翻身后在受压部位垫棉圈、气圈、海绵垫。 2结果 所有患者经过科学有效的护理之后，其病情显著改善恢复，病人的并发上消化道出血造成的死亡率大大降低。 发挥出了优化疗效、成功治疗、避免死亡的治疗效果。 3讨论 脑出血病发上消化道出血十分多见，且给病人造成的伤害也很大，采取有效的护理是不可缺少的工作。防范该症状时常采取止血药物和胃黏膜保护剂，不得运用对胃黏膜产生刺激的药物，这是为了防止造成颅内压过好。护士人员需要积极完整不同的基础护理工作，对病人开展心理护理，关键在于掌握病人胃肠道功能的变化以采取措施防止消化道出血，维持静脉输液的顺畅。对患者的饮食有效护理，避免脑疝，对原发病进行科学的诊治，这样则能降低溃疡并发症，防范疾病过度加重而影响正常的健康，对脑出血的病死率显著减小。 参考文献 1赵筱英，王风群高血压脑出血并发应急性是消化道出血的护理J临床医学，2007，7(20):7. 2张玉美，龙海荣，范桂英脑出血合并消化道出血的护理J工企医刊，2000，13(6):81. 3庞晓晓脑率中并应急性溃病疡的观察与护理J中国实用神经疾病杂志，2008，11(2):160
