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1、护理管理与持续质量改进1、健全了护理管理组织体系。二级护理质量管理组织，负责定期、经常性护理质量督查以及护理疑难问题的处理；病区设有以护士长为主的质量小组负责日常护理质量监控。2、合理利用人力资源。严禁无证上岗，新入科三个月内护士实施带教老师制。急诊科、ICU、供应室、透析室等特殊护理岗位人员培训准入制； PICC技术由资格培训护士执行，操作前签订知情同意书;病房护士与床位比达0.47:13、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。鼓励各护理单元根据上级文件制定适合本科的护理工作制度、质量标准，并不断地完善更新。结合我院优质护理示范工程标准，护理部定期督查，保证基础护理质量、专科护
2、理质量让病人满意，建立了质检反馈制。为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务，落实了患者知情同意与隐私保护。责任护士从基础护理、治疗疾病、心理护理、健康教育、康复指导等多方面为患者提供了满意的人性化护理服务。全院有4个护理单元根据“优质护理示范工程”检查标准，相继开展了优质护理服务，掀起了争创优质护理服务先进集体的高潮，患者满意度明显提高。4、强化护理安全管理。制定实施了“医院护理安全目标执行措施”，在保证患者正确身份、用药安全、预防患者跌到及压疮等方面重点做了患者腕带身份识别方式、加强重点护理环节的管理，实施了护理差错报告和管理、压疮报告制度；建立了“紧急状态下护理人力资源调配方案”。 对部分危重病患者多的科室（神经外科、神经内科、儿科等）实行了准双人值班制；应急情况多的科室（急诊、感染病科、ICU、手术室、儿科、普通内科）实行了一、二线听班制；急诊病人外检全程护送等工作。5、加强护理人员培训。制定实施了新护士1年目标培训计划，制定并实施各级各类护士的在职培训计划，选派16名护士长、护士参加省、市、护理管理、专业新理论新知识培训班。6、加强了手术室、消毒供应中心的管理。制定了相关的工作制度、各岗位工作流程、操作常规。消毒供应中心完善了清洗、检查、包装、灭菌、无菌物品发放的规范化操作，符合院感要求。
