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1、60 例手足口病并脑炎的治疗和护理 手足口病是儿童常见急性传染病之一。目前尚缺乏特效治疗。我院于 2011 年 3 月 5 月收治手足口病并脑炎病例 60 例，经过精心的治疗和护理取得满意疗效。现报告如下。 1 临床资料 1 1 一般资料 本组患儿 60 例，男 34 例，女 26例。年龄 3 个月至 5 岁，0 3 个月 5 例，4 个月至 1岁 20 例，1 3 岁 31 例，5 岁 4 例。主要临床表现为发热、皮肤疱疹、斑丘疹、精神差、呕吐、惊跳、肢体颤动、抽搐等，病程 2 5 d，均符合手足口病并脑炎的临床诊断标准1。 1 2 治疗方法 手足口病并脑炎的治疗采用综合疗法1: 加强隔离、
2、适当休息、合理营养、维持水电解质平衡、甘露醇降颅压、利巴韦林( 10 15 mg/( kgd) 、丙种球蛋白 1 g/( kgd) ，连续 2 天、甲基强的松龙 10 20 mg/( kgd) ，连用 2 3 d 后改为1 2 mg / ( kgd) 维持，总疗程 3 5 d 以及止痉对症治疗( 地西泮、苯巴比妥等) 。并严密监测体温、呼吸、心率、脉搏、血压、血糖变化。 1 3 结果 60 例手足口病并脑炎患儿全部治愈出院，退热天数 1 3 d，平均退热天数 2 32 d; 住院时间 9 12 d，平均住院 10 d。其中出现高血糖 5 例，高血压 2 例，予监测血糖、血压每日 4 次，持续
3、2 周，未做其他处理，停止激素用药后，病情基本稳定时，3例患儿血糖、血压均恢复正常; 其中有 2 例患儿在恢复期出现下肢肌力下降，给予肢体按摩及功能锻炼1 周后均恢复正常行走。 2 护 理 2 1 消毒隔离 本病传染源为患儿及健康带菌者，传播途经为粪-口传播或通过唾液中的飞沫传播。 病室定时进行开窗通风，空气消毒，即每天用紫外线进行空气消毒 2 次，每次 30 60 min。所有接触患儿的用物用含氯消毒剂擦拭或浸泡; 被服、床单等交洗衣房按丙类传染病用物处理，不宜浸泡的用物在日光下暴晒 1 h 以上; 病室内的家具和地面每天用1 000 mg / L 的含氯消毒剂擦拭 2 次; 护理不同患儿前
4、严格消毒双手，医生查房时携带快速手消毒液，每检查一个患儿必须消毒双手和听诊器，防止交叉感染。 2 2 心理护理 由于患儿手足口疱疹疼痛的刺激以及陌生的病房环境易致患儿产生紧张、恐惧的心理，因此，护士接待患儿时态度要和蔼，关心患儿、体贴患儿，取得患儿信任，减轻患儿的陌生感和恐惧心理; 治疗中尽量使用静脉留置针输液，以减少患儿痛苦; 同时积极与患儿家属沟通，做好安慰、解释工作，减轻其精神上和心理上的恐慌，并告知家长生活护理的注意事项，使其积极配合医护人员做好护理和治疗工作。 2 3 发热的护理 60 例患儿均有不同程度的发热，其中 38 5 以上 45 例，时间为 2 5 d，每小时观察体温 1
5、次，遵医嘱给予小儿退热栓塞肛或泰诺林口服或布络芬缓释混悬液口服，6 8 h 可重复使用; 嘱患儿多卧床休息、鼓励多饮水，同时给予物理降温如温水擦浴、头部冷敷、减少衣物等。 2 4 脑炎的护理 60 例患儿有不同程度的神经系统受累症状和体征，表现为精神差、嗜睡、呕吐、肢体抖动、肢体颤动、抽搐、颈部抵抗等，因此要保持病室安静，避免刺激到易激惹的患儿。头部抬高 15 30，以利颅内血液回流; 注意观察患儿的精神状态，记录肢体抖动、抽搐、惊厥的次数及持续时间，加强安全防护，防止撞伤、坠床、舌咬伤; 保持呼吸道通畅防止窒息，备好抢救物品; 呕吐时侧卧位，并及时清理残留物。本组患儿全部进行了腰穿术，术前对
6、家长及稍年长的患儿讲清楚检查的目的和术中配合方法，耐心解答其疑问，并告知术后注意事项。腰穿术后要求去枕平卧4 6 h。控制输液速度，匀速输液。 根据患儿静脉选择静脉留置置管。颅内压升高时遵医嘱应用甲基强的松龙素、20% 甘露醇、速尿、白蛋白等药物，以减轻脑水肿、降低颅内压，酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息，促进恢复。本组有 2 例患儿在恢复期出现下肢肌力下降，给予肢体按摩及功能锻炼 1 周后均恢复正常行走。 2 5 口腔与饮食护理 患儿因发热、口腔疱疹、口腔糜烂、口腔溃疡引起口腔疼痛，影响食欲，故禁食刺激性食物，应给予营养丰富的流质、半流质易消化的饮食如牛奶、菜粥、鸡蛋汤等，以略凉为宜，不能过
7、酸或过咸，以减少对口腔黏膜的刺激，鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进餐前嘱患儿用温水或生理盐水漱口，避免用刺激性溶液漱口； 有溃疡者用思密达或锡类散涂搽患处。 2 6 皮肤护理 患儿皮肤的炎性丘疹、疱疹易发生继发感染而且扎破疤疹的疤浆渗出会引起病毒的传播，勤剪指甲，防止抓破皮疹。物理降温时动作轻柔，防止擦破皮疹; 皮疹已破裂的可涂抗生素药膏、龙胆紫或炉甘石洗剂; 臀部有皮疹的患儿，要及时清理患儿的大小便，便后及时清洗臀部，保持臀部干燥、清洁，避免感染。患儿衣服、被子要清洁，衣着要舒适柔软。 2 7 用药护理 严格按照医嘱用药，注意配伍禁忌，注意用药剂量准确; 严格控制输液速度和
8、量，一般药液滴速 5 0 mL/( kgh) ，输液量 60 80 mL/kg 为宜2，以免加重心肺负担和发生脑水肿。本组病例均应用了甘露醇、甲基强的松龙、静脉用人血丙种球蛋白药物治疗。( 1) 甘露醇有渗透性利尿作用，可改善脑血流，降低颅内压，减轻脑水肿。使用20% 甘露醇时应避免一次大剂量快速静脉滴注，我院采用微量输液泵控制输液速度，确保 20 30 min输液完成，输注过程要密切观察输液局部有无红肿、疼痛，严防出现甘露醇外渗，如有外渗立即更换输液部位，外渗处予 50% 硫酸镁湿敷，避免引起局部皮下组织坏死。并密切观察有无电解质紊乱、肾功能损害等并发症。( 2) 甲基强的松龙系人工合成激素
9、药物，具有引起高血糖、高血压、胃溃疡和继发感染发生的不良反应。严格遵守医嘱精确剂量给药的同时，观察患儿血糖、血压变化。本组 3 例患儿发生高血糖、高血压，予监测血糖、血压每日 4 次，持续 2周，未做其他处理，停止激素用药后，病情基本稳定时，3 例患儿血糖、血压均恢复正常。本组患儿均未发生胃溃疡和继发感染。( 3) 静脉用人血丙种球蛋白需 2 8 冷藏保存，严禁冰冻，使用前先在室温下复温，单独输注，开启后一次输完，滴速缓慢; 输注丙种球蛋白前后用生理盐水冲洗输液管，避免与其他药物混输，并全程观察患儿的一般情况和生命体征，防止发生不良反应。本组病例有 1 例在输注第2 瓶静脉用人血丙种球蛋白时出
10、现寒战、高热、皮肤皮疹等不良反应，考虑输液反应，遂立即停用静脉用人血丙种球蛋白，并立即给予输氧、地塞米松、非那根药物治疗，半小时后寒战消失，体温下降，皮疹减少。将第 2 瓶静脉用人血丙种球蛋白封存，并报告医院药事委员会。 2 8 出院宣教 告知家属患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒。奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用 50 以上的热水浸泡 30 min 或者煮沸 3 min。 不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒。患儿的粪便需经含氯的消毒剂消毒 2 h 后倾倒。患儿在出院 2 周内不要到公共场所。患儿房间要保持空气新鲜和温度适宜，定期开窗通风，每日可用乳酸熏蒸进行空气消毒，居室内应避免人员过
11、多，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。并注意个人卫生，饭前、便后勤洗手，衣物、被褥经常暴晒。加强患儿体育锻炼并保持营养均衡，提高其免疫力。 3 讨 论 手足口病是儿童常见急性传染病之一，多发生于 5 岁以下儿童。少数病例会出现神经系统并发症、并发神经源性肺水肿、肺出血以及循环衰竭甚至死亡3。本研究对 60 例手足口病并脑炎均采用积极的护理干预和综合治疗。结果显示本组所有病例均痊愈出院，取得良好效果。 通过本组患儿的治疗和护理，深刻体会到消毒隔离是手足病患儿护理的关键，能及时有效的防止该病在短期内造成大流行。另外，护士密切观察患儿病情变化，采取积极的护理措施并配合治疗，是手足口病并发脑炎患儿康复的保障。 本病目前尚无特效治疗。因此早期诊断、早期治疗并配合积极的护理干预可提高治愈率，防止并发症的发生，具有重要意义。
