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护理病例讨论记录日期：地点：主持人 ：主题：主讲人： 记录人：参加人员：主管护师：护 师：护 士：内容记录：一、 主持人发言：二、责任护士汇报病史：1、 简要病史：一般资料： 床号： 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：入院诊断：简要病例汇报 ： 2、 查体： 3、 既往史：4、辅助检查：5、入院后主要医嘱：6、病人住院后的病情演变及治疗与护理，7、护理诊断与护理措施、评价1. 焦虑、紧张：护理措施：2、生活自理缺陷：护理措施：3、皮肤完整性受损：护理措施：1.潜在并发症：尿路感染护理措施：2.潜在并发症：便秘护理措施：三、主持人提出讨论问题四、讨论记录五、主持人综合意见与总结（下一步护理措施）
