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1、护理部管理制度（第八部分）护理 质 量 考 核 标 准北京军海医院目录一、基础护理考核标准1 护士长工作质量考核评分标准42 护士素质考核评分标准53 前台分诊人员考核评分标准64 病房治疗室考核评分标准74 妇科男科治疗室考核评分标准85 注射、输液室考核评分标准96 采血室考核评分标准107 换药室考核评分标准118 体检科护理工作质量考核评分标准129 基础护理工作质量考核评分标准1310 病房管理质量考核评分标准1411 危重患者护理质量考核评分标准1512 重症监护病房护理质量考核评分标准1613 药品管理质量考核评分标准1714 抢救制度考核评分标准1815 表格书写考核标准191
2、6 体温单绘制考核标准2017 医嘱单考核评分标准2118 护理记录单评分标准2219 危重患者护理记录单评分表2320 整体护理检查评分标准及考核内容2421 供应室工作质量考核评分标准2522 洗衣房消毒隔离考核标准26二、基本操作考核标准1 体温、脉搏、呼吸测量技术操作考核评分标准242 体温单记录绘制技术操作考核评分标准253 血压测量技术操作考核评分标准264 铺备用床技术操作考核评分标准275 铺麻醉床技术操作考核评分标准286 为卧床病人更换被单技术操作标准297 无菌技术操作考核评分标准308 穿脱隔离衣技术操作考核评分标准319 戴无菌手套评分标准3210 皮内注射技术操作考
3、核评分标准3311 肌内与皮下注射技术操作考核评分标准3412 静脉注射技术操作考核评分标准3513 静脉采集血标本技术操作考核评分标准3514 密闭式静脉输液技术操作考核评分标准3715 静脉穿刺套管针留置技术操作考核评分标准3816 鼻塞（鼻导管）吸氧技术操作考核评分标3917 心肺复苏技术操作考核评分标准4018 冷热敷技术操作考核评分标准4119 酒精擦浴降温技术操作考核评分标准4220 女病人导尿技术操作考核评分标准4321 口、鼻腔内吸痰技术操作考核评分标准4422 床上洗头技术操作考核评分标准4523 晨晚间护理技术操作考核评分标准4624 心电监护技术操作评分标准4725 六部
4、洗手法操作评分标准4826 阴道灌洗、治疗、上药技术操作考核评分标准4927 手术室护理质量考核标准50护士长工作质量考核评分标准日期 科室 检查者 得分 标 准 要 求标准分100评 分 方 法扣分1、科室工作有年计划，月安排，周重点，落实见成效。6未达到要求每项酌情扣1-2分2、每月底向护理部口头汇报工作一次。半年有工作小结，年终有工作总结，并书面交院长。6未达到要求每项扣2分3、有切实可行的岗位职责，有日常检查考核办法，有奖惩措施。每年对科室护理人员的综合考核12次，有考核标准。考核结果报办公室。16有书面记录可查。缺一岗位职责扣1分，无考核标准或奖惩措施扣1分，结果未报扣1分4、自觉遵
5、守医院考勤制度，有事休假需向领导报告。4检查或查房1次未按要求扣1分5、按时完成医院布置的任务，及时传达指令性文件、通知精神并落实，文件妥善保管。服从医院调配，职权范围内的问题，自行处理，矛盾不上交。科室突遇大批抢救患者或发生重大事件，应及时上报，并亲自参加与指导。6未及时上传下达，出现1次扣0.5分。抽查1 份文件，未保管好扣1分，任务1次完成不好扣1分，矛盾未处理好，每次扣0.5分6、病房护理人员班次安排科学合理，注意资历和能力的搭配，充分满足患者需要，保证医疗护理安全。4查科室2周以前的班次表，发现1次不合理，扣1分7、按要求填写护士长工作手册和科室护理工作量报表，每月30号以前上交护理
6、部。5填写不认真全扣，填写一项不完善扣0.5分，上交不及时扣1分8、有差错缺点及投诉登记本。认真登记，无漏报，隐瞒现象。发生事故、意外时，及时上报护理部。安全分析会每月一次，对差错，疏忽有处理意见，有预防措施。对投诉有处理意见。4无记录本全扣，隐瞒不报，发现1次扣2分，未达到要求每项扣1分护士行为规范考核标准（100分）日期 科室 检查者 得分 项目考核内容分值扣分仪表仪表端庄、大方，禁止浓妆艳抹5挂牌上岗3着装上班穿护士工作衣、裤4保持清洁、平整3夏季穿短袖工作衣，冬季穿长袖，全科护士着装统一3鞋帽工作鞋冬、夏更换时间统一3工作帽佩戴美观2保持清洁无破损3夏季穿凉鞋、丝袜，严禁赤脚2头饰头发
7、不能过肩，长发盘起4流海不能遮眼3发饰统一3手饰指甲长短适宜，甲下无污垢3不涂指甲油、佩戴戒指、手链、手镯5操作前后洗手2劳动纪律不迟到、早退5严禁串岗、脱岗、私自换班5不干私活、不扎堆聊天2上班时间不吃东西、私人会客、不睡觉、不看与工作无关的书籍3服务态度热情、主动为患者服务，站立、微笑迎接病人，迎送有“五声”3耐心解答患者疑问3主动为患者解决护理问题3严格履行护士工作职责，护士对患者做到“七心”3严格执行首问责任制3核心制度核心制度健全5随机抽护士1-2名，熟知核心制度5护理理念护理理念标识清楚3随机抽护士1-2名，能准确回答护理理念并能体现于工作中3五轻落实情况说话轻、走路轻、操作轻、关
8、门轻、拿取物品轻2查看护士操作2随机提问护士2前台分诊人员考核评分标准 日期 科室 检查者 得分 标 准 要 求标准分100评 分 方 法扣分分诊站台面、地面清洁、物品放置规格化，无私人用物10一项不合要求扣2分办公桌上物品按要求整洁放置，方便使用10一项不合要求扣1分各抽屉、柜内物品按规定放置有序，清洁整齐不零乱10一项不合要求扣1分主动热情接待病人，工作人员态度和蔼，语言清晰，微笑、站立服务，服务礼仪、用语规范20一项不合要求扣1分认真做好解释、分诊工作，解答对病人提问有耐心，分诊准确，导诊有秩序，急重症病人由导诊护士用平车或轮椅护送全程检查、住院，必要时送急诊科抢救20一项不合要求扣2分
9、护士素质仪表、着装符合要求，挂牌上岗10一项不合要求扣2分各岗位互相衔接，不空岗，不串岗无脱岗、串岗、扎堆聊天，20一项不合要求扣2分病房治疗室考核评分标准日期 科室 检查者 得分 标 准 要 求标 准分100评 分 方 法扣分室内放置物品清洁、整齐、有序10一项不符合要求扣1分进室衣帽整齐，操作前洗手、戴口罩10一项不符合要求扣2分按要求统一使用干燥镊子罐，4小时更换一次15不符合要求全扣各种外用液体、消毒液、药物、药膏定位放置，标签清楚15一项不符合要求扣2分各种护理盘、治疗床用物齐全，清洁整齐，定位放置10一项不符合要求扣1分物品用后及时浸泡消毒，晾干、备用，治疗台面、床单位整洁15一项
10、不符合要求扣2分紫外线空气消毒每日一次，记录准确15一项不符合要求扣2分空气培养每月一次，有记录10一项不符合要求扣2分妇科、男科治疗室工作人员考核标准姓名： 检查者 年 月 日 项 目标准分扣 分 得 分一工作人员态度和蔼，语言清晰，微笑服务，认真做好宣教、解释工作，动作轻柔熟练10二协助客人换鞋、更衣、进入治疗间，操作前洗手、戴手套、口罩，严格执行无菌操作技术规程。5三检查、治疗床保持清洁，防渗漏大单、臀垫、冲洗头、螺纹管一人一用一换。5四冲洗车、物品柜、治疗床、办公室每日清洁、消毒。各房间每周大清洁一次。10五冲洗、治疗时严密观察病人变化，发现异常及时报告医生5六严格限制进入治疗间人数，
11、经治专家除外，冲洗时注意遮挡病人，保护病人隐私10七无菌物品柜每日清洁，无菌物品按标示依次摆放柜内，一次性物品去除外包装分类摆放整齐。10八冲洗药液、药物、一次性物品用后及时补充，做到无过期、无积压物品10九每日紫外线消毒有登记，擦拭灯管有记录，每月做治疗间空气培养，符合标准要求。10十按要求转抄治疗、本，字迹清晰，药品记录清楚，当日治疗完成后及时在治疗本上画红勾5十一病室内应定时通风换气，空气新鲜无气味，各种浸泡桶干净无污迹。医疗废物分类处置符合要求10十二病人治疗完毕后用物及时清理、归位5十三各种无菌物品用后及时清洗、浸泡，床单位软备品按要求折叠、摆放5注射、输液室考核评分标准日期 科室
12、检查者 得分 标 准 要 求标准分100评分方法扣分严格划分无菌区、清洁区、污染区，有明显标识，每天定时开窗通风，空气消毒1次，每月空气培养1次，有记录12 一项不符合扣2分，无记录扣1分进治疗室衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩，治疗台在使用前后要用消毒水抹布擦拭一遍15 一项不符合扣2分除工作人员外，其他人不许在室内逗留，一切私物均不得放于治疗室内10 一项不符合扣2分各类药品分类放置，标签清晰，登记清楚，严格交接班 15 一项不符合扣2分，无记录扣1分室内物品定位放置，用后及时补充，无菌物品（专柜分层放置）与非无菌物品严格分开，标志明显15 一项不符合扣3分镊子罐、镊子配套使用，打开的干罐有效
13、期为4小时，无抗菌能力的无菌物品（棉球罐、纱布罐）24小时更换消毒，无菌药液开瓶后必须注明开瓶日期和时间，配好的药液2小时内必须使用15 一项不符合扣5分治疗车上层为清洁区，下层为污染区，物品分区放置8 一项不符合扣2分治疗柜、药柜、抽屉、各种盘内用物放置规范有序，药品标签清楚，有定期清洁制度10 一项不符合扣1分采血室考核评分标准日期 科室 检查者 得分 标 准 要 求标 准分100评 分 方 法扣分室内放置物品清洁、整齐、有固定基数，清点交接记录清晰10一项不符合要求扣1分进处置室衣帽整齐，操作前洗手、戴口罩10一项不符合要求扣2分按要求统一使用干燥镊子罐，4小时更换一次15不符合要求全扣
14、各种外用液体或消毒液定位放置，标签清楚15一项不符合要求扣2分各种护理盘用物齐全，清洁整齐，定位放置10一项不符合要求扣1分物品用后及时浸泡消毒，晾干、备用15一项不符合要求扣2分紫外线空气消毒每日一次，记录准确15一项不符合要求扣2分空气培养每月一次，有记录10一项不符合要求扣2分换药室护理工作质量考核评分标准 日期 科室 检查者 得分 标 准 要 求标 准分100评分方法扣分室内保持整洁，布局合理，清洁区、污染区有明显标志，物品排列整齐适用8一项不合要求扣2分做好开诊前各项准备工作。进换药室衣帽整洁，换药前洗手、戴口罩8一项不合要求扣2分无菌物品专柜放置，用具清洁，定期消毒灭菌，无过期物品
15、8一项不合要求扣2分，有过期物品全扣各种药品分类放置，有标志，各种敷料、器械等容器均有标记6一项不合要求扣1分正确使用无菌钳、灭菌容器、无菌溶液、无菌敷料，定期消毒灭菌，并注明日期8一项不合要求扣2分无抗菌能力的物品、容器，24小时更换消毒5一项不合要求扣2分镊子罐、镊子配套使用，干罐4小时更换一次5不合要求全扣换药后器械应浸泡消毒后清洗，浸泡时器械关节要打开10一项不合要求扣2分空气紫外线消毒一次/日，灯管定期擦拭，保持清洁，空气培养一次/月，均有记录，不合格有处理措施10一项不合要求扣2分，无记录扣1分每日有工作量统计记录，定期总结4一项不合要求扣1分操作中无菌物与污染物分别放置在不同容器
16、中，避免交叉感染8一项不合要求扣2分换药动作轻，程序规范，处理伤口准确，包扎符合要求，做到无菌、感染、隔离伤口台面分开12一项不合要求扣2分掌握各种消毒液浓度，配制方法及使用注意事项（提问一名护士）8一项不合要求扣1分体检科护理工作质量考核评分标准日期_ 科室 检查者_ 得分_标 准 要 求标 准分100评分方法扣分所负责区域室内清洁，布局合理，物品摆放整洁有序10一项不合要求扣1分护士仪表端庄，接待病人热情，态度和蔼，解释耐心，引导、流程顺畅10一项不合要求扣2分做好开诊前的各项准备工作10一项不合要求扣2分体检人员名单登记准确，条形码发放到位。体检表及时收回检查。化验、检查结果取送及时，1
17、0一项不合要求扣3分各项检查结果及时、正确输机。排列顺序正确，黏贴位置符合标准。无缺项漏项、漏人、错项12一项不合要求扣3分接收体检人员名单、发放体检结果有登记10一项不合要求扣5分各种护理操作符合无菌原则10一项不合要求全扣基础护理工作质量考核评分标准 日期 科室 检查者 得分 标 准 要 求标准分100评 分 方 法扣分 护理设备齐全，护理车及其中各项用物齐备适用，及时维修和请领10未达要求一项扣2分 入院患者当班完成卫生处置（紧急抢救者例外）更换服装5 未达要求1人一项扣2分 床单位摆放规范，清洁无污迹，桌上物品整齐，柜内物品放置有序，床下整洁，无多余物品及杂物，便器、盆等放在规定位置1
18、5未达要求一项扣1分 床铺整洁，被服干燥，无血迹污迹，无渣屑，患者私人衣物按规定叠放整齐，枕下床垫下无杂物。 床单、被套、服装每周至少更换一次15未达要求一项扣1分 室内整洁、安静舒适，定时通风(查5间病房)，无臭味，呕吐物、排泄物及时处理10未达要求一项扣1分 每周督促病人洗澡、剪指甲一次，保持患者个人卫生良好，口腔、皮肤清洁，无长发长须长甲15未达要求一项扣1分 接待患者入院，介绍环境及入院须知（问新入院患者5名），落实等级护理，定时巡视病房，掌握患者心理状态，治疗反应，及时做好心理护理及主动解决患者所需，不靠陪人呼唤20未达要求一项扣1分，未达到等级护理要求者，一项扣2分 患者出院后，及
19、时做好终末料理和消毒工作5 未达要求全扣 病房管理质量考核评分标准日期 科室 检查者 得分 标 准 要 求标准分100 评 分 方 法扣分 病室整洁、安静、安全，定时通风，室内空气新鲜10 一项不符合要求扣2分 病床床头有醒目的床号标记，床尾挂全院统一的床头卡，清洁完整，饮食、护理级别、隔离、药物过敏有标记10 一项不符合要求扣2分 床头、床下、窗台、暖气片上无杂物，床头床尾不晾毛巾、衣物等10 一项不符合要求扣2分 床、床头桌经常保持固定位置，呼叫系统放置符合病人随时应用6 一项不符合要求扣2分 被单铺法规格统一，保持平整，枕头开口背门，被筒对称，两侧齐床沿，被头无虚边8 一项不符合要求扣2
20、分 病室空中不拉线，不晾晒衣物，各种用物放置有序10一项不符合要求扣2分 污物间物品摆放有序，分类放置，一次性物品毁形、浸泡等及时处理10 一项不符合要求扣3分 出入院管理、探视陪住制度及对患者、家属、陪护的管理措施落实有效。10酌情扣分 无记录扣2分 有病室护理安全管理各项制度及措施，如无菌技术操作及查对制度，预防差错事故的有效措施，用电安全措施，预防病人意外伤害措施等20一项不符合要求扣4分危重患者护理质量考核评分标准日期 科室 检查者 得分 标 准 要 求标 准分100评 分 方 法扣分有清洁卫生处置安排（急诊入院患者24小时内完成），床单位整洁，无污迹、无渣屑等，基础护理由护士承担10
21、 无卫生处置全扣，靠陪人执行者扣2分患者个人卫生良好，协助病人洗漱、梳头、进餐，保持六洁（口腔、头发、皮肤、手足、会阴、指（趾）甲），皮肤无压痕，无长须10未达要求一项扣2分体位舒适正确，有防止坠床或其他意外损伤的的措施10未达要求全扣各种导管护理正确，定时更换及消毒，引流物及时倾倒，排泄物及时处理10未达要求一项扣2分密切观察患者动态，做好床头交接班，各项记录及时、准确、完善。护士做到六知道（姓名、诊断、病情、治疗、护理要点、检验异常结果）10未达要求一项扣2分各项护理落实到位，患者无护理不周性并发症，如褥疮、各部位感染、烫伤、坠伤、足下垂等20因护理不周引起任何一项并发症，此项全扣，并按情
22、节、后果轻重，另按差错事故处理经常巡视病房，接应呼唤及时，能主动及时地解决患者所需10未达要求一项扣2分护士掌握危重患者病情况：一般情况；诊断、既往史、过敏史；目前症状、主诉、饮食、睡眠、及排泄；阳性指标；用药目的、方法、副作用；相关并发症的预防措施20未达要求一项扣2分重症监护病房护理质量考核评分标准日期 检查者 得分 标 准 要 求标 准分100评分方法扣分对病人进行整体护理，观察病情细致，准确熟练进行各项监测，并能做出正确报告40 一项不合要求扣2分护士抢救技术熟练，能独立进行心肺复苏（检查一名护士）20按操作评分标准扣分熟练掌握各种仪器使用方法，能排除一般故障（检查一名护士）20一项不
23、合要求扣2分熟悉各种抢救药物的作用、剂量浓度（提问一名护士）20一项不合要求扣2分注：其它检查内容同病房药品管理质量考核评分标准日期 科室_ 检查者_ 得分 标 准 要 求标 准分100评 分 方 法扣分管理得当，分类放置，标签规范，清晰，完整，药品基数适度12药品混放、错放扣3分，其他一项不符合要求扣1分药柜有专人负责，清洁整齐，定期清点、帐药相符 12无专人管理扣1分，药柜不整洁扣3分，帐药不符扣2分无变质过期药品12有变质过期现象全扣药品柜每班清点，帐药相符。12无登记本全扣，其它一项不符扣2分急救药放置规范，标签清晰，完整，规定基数与实际药数相符，做到四固定，保证随时取用，用后及时补充
24、15放置不当扣2分，其它一项不符扣1分贵重药品应注明患者姓名，单独保存，因各种原因停用时，及时退药15一项不符合要求扣1分患者专用药分别存放，标志清楚，停用后余药及时退清，诊室无私存药12一项不符合要求扣1分药筐清洁齐全10一项不符合要求扣1分抢救制度考核评分标准日期 科室 检查者 得分 标准要求标分100评分方法扣分抢救室内物品齐全，管理严格，一切用物做到四固定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修）三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充），有记录14每缺一件物品扣2分，未做到四固定，每件扣1分，未做到三及时，每件扣2分各类抢救仪器性能良好，器械完好适用，抢救用物配套齐全，且随时处于备
25、用状态。抢救车上物品齐全30仪器设备（包括吸痰吸氧等）功能欠佳，扣5分，用物不配套或不齐全扣2分急救车上药品齐全，放置有序（强心剂、升压药、呼吸兴奋剂）、标签醒目、无过期变质，数药相符，排列合理16准备不符合要求，有过期变质扣5分，标签不醒目扣1分护士能熟练掌握常用抢救知识与技能，熟悉各抢救仪器的使用，熟悉药品剂量、用法、主要药理作用、不良反应等20一项未达到要求扣2分准确执行医嘱，严格查对制度与交接班制度，各项记录清楚完善，登记及时10未按要求者每次扣28分表格书写考核评分标准日期 科室 检查者 得分 项目质量要求分值存在问题得分吸氧记录20楣栏齐全4页面整洁、无涂改、签字工整4吸氧记录真实
26、6吸氧时间记录准确并有家属或病人签字6出入量记录单10楣栏齐全2页面整洁、无涂改、签字工整2入量、出量记录准确324小时汇总无误3治疗粘贴单10准确记录患者姓名、床号2粘贴当天治疗单无遗漏3粘贴者检查执行护士是否已签名3粘贴工整、符合要求2交班报告10楣栏齐全2页面整洁、无涂改3字迹清晰、无错别字、签名工整3书写格式正确，用医学术语2翻身卡20楣栏齐全4页面整洁、无涂改、签字工整6各班皮肤记录情况属实，描述准确6记录保留一周4监测记录单20楣栏齐全4页面整洁、无涂改6字迹清晰、签名工整6遵医嘱准确按时记录各项监测数据4体温单绘制的考核标准日期 科室 检查者 得分 项目标 准 要 求标 准分10
27、0评 分 方 法扣分眉栏1、姓名、性别 、年龄、入院日期、病室及床号，日期、手术日数、周数均用蓝钢笔填写，项目齐全，清楚整齐、划线长度不超过字（或格）。2、体温单40-42之间，用红钢笔在相应时间栏内，顶格纵向填写入院及转科、死亡时间，并用汉字书写。 先写内容，后写时间。之间用一条小竖线相隔，竖线长度不超过两小格。1515一项不合格扣1分一项不合格扣1分体温1、按实际测量记录，以蓝铅笔绘制，腋温以“”表示，肛温以“”表示。两次温度之间以蓝线相连。2、体温、脉搏的符号，要求画得美观、整齐、明显，“ 大小要一致，连线要直，无间断。3、用物理或药物降温半小时后加试体温，以红“”表示，用红虚线与降温前
28、的体温纵行相连，下次体温应与降温前的体温相连。降温后，反而上升者，应将降温后体温记录在降温前体温相连的格内，并以蓝线相连，代替红“”和虚。4、体温测量次数，除医嘱要求外，按常规进行。5、按常规每日测体温，不应漏测。病人24小时内外出要在40-42之间用红钢笔注明,两次体温之间连线不相连。6、体温不升，应在34相应时间格内划一次体温并与前一次体温相连，不要写不升。555555一项不合格扣0.5分脉搏用红铅笔绘制，脉率以红“”表示，相邻脉搏之间以红线相连。 脉搏体温相遇时，在体温标记外划红“”表示。10一项不合格扣1分呼吸用红笔记录，相连两次呼吸， 上、下错开记录数字，先上后下，不要写出格。5一项
29、不合格扣1分大便每天在规定时间询问24小时内大便次数，填在下午格内，入院第二日开始填写，以后每日填写一次。如3 日未解大便时，灌肠后记录大使方法： 1/E表示灌肠后大便1次，1 1/E为灌肠前、后各大便一次，表示大便失禁或频数。5一项不合格扣1分出入量1、每日晨总结24小时出入量，记录在前一日下午格内，只写数。2、表示小便失禁。55一项不合格扣1分血压填写在相应的时间格内，只记血压值。一般常规每周至少有一次血压记录或医嘱执行。5一项不合格扣1分体重每周不少于一次。只记录数值，在体重表格字样后面写上单位名称，入院时不能测体重者，以入院方式为主，如“平车”、“轮椅”。病情危重不能测体重者应填写“卧
30、床”。5一项不合格扣1分医嘱单考核评分标准日期 科室_ 检查者_ 得分 标 准 要 求标 准分100评 分 方 法扣分管理得当，排列有序，项目齐全5一项不符合要求扣1分按规定时间执行医嘱20执行医嘱欠准确者（尚未酿成差错者）每次扣5分，盲目执行错误医嘱者每次扣5分，（差错另处）严格遵守操作规程与给药原则20违反操作规程与给药原则者每次扣5分（酿成差错者按差错规定处理）因故暂缺执行的医嘱尽早补执行10因故暂缺执行的医嘱未及时补执行者，每次扣2分，不能执行的医嘱未及时报告者，每次扣2分无医嘱时自行做出紧急处理后及时记录及报告15无医嘱时，违反原则擅自处理及滥发患者药物者，每次扣10分，紧急情况下做
31、出急救处理却未及时记录与报告者每次扣5 分医嘱执行后观察效果及反应，做出必要的记录并及时报告医生10执行医嘱后对其相关反应未进行记录并及时报告医生者每次扣5分供应室工作质量考核评分标准日期 检查者 得分 标 准 要 求标准分100评 分 方 法扣分 严格划分污染区、清洁区、无菌区，有明显标志，符合由污净无菌发放路线原则，无菌路线、污染路线不交叉，不逆行。10不符合要求全扣 室内应保持整洁，无菌室、敷料室、包装室、回收室、洗涤室、检测室及库房每日紫外线照射消毒，每月空气培养一次，有记录8未达要求扣48分，无记录扣1分 工作人员仪表符合护士素质要求，态度和蔼, 服务热情，穿工作鞋及使用手套符合要求
32、6一项不符合要求扣2分 有定期征求服务质量意见制度，设有记录本，定期下科室征求意见。有物品领取、保管，仪器设备使用及维修制度，有记录可查6制度不全扣2分，无记录扣1分 凡进入包装区物品一律先去污清洗消毒。各种器械光亮无污、无锈并上油保养，轴处灵活，卡口紧密、锐器刃面锋利。包装不大于303025cm3，内有化学指示卡。抢救物品包需双人核对签名10一项不合要求扣2分 灭菌物品一律外用指示胶带贴于开口处(查4件)，灭菌日期标记清楚，包内用132试纸，大、中消毒包内放指示剂，注明品名、日期、工号，包内物品齐全、清洁、无锈（抽查三种包）。灭菌后物品不潮湿，出锅时要封闭储槽及有孔器皿。定期监测灭菌效果，有
33、记录(每周每锅至少一次)。无菌物品无过期，分类放置，严禁与非无菌物品混放 20一项不合要求扣5分 监测室有专人管理，严格执行消毒隔离制度，有灭菌效果存档记录(B-D试验、程控记录、芽胞)，定期对各种灭菌物品、一次性医疗用品抽检并有记录，一次性输液器、注射器每批号应做热源检测，并有记录 6未达要求扣26分，无记录扣1分 库房物品摆放整齐，放于专用架上，离地面、墙面15-20cm，无私人物品存放4一项不合要求扣1分 回收室护士必须戴手套，回收物品有初步处理措施，各种包布、治疗巾不变黄、不发硬，地面和桌面整洁，10一项不合要求扣4分 洗涤室物品放置有序，地面、墙壁及物品无霉点，通风好，消毒液每日更换
34、一次，用前测试有效浓度10一项不合要求扣2分 按时下收下送，及时供应，污染物与清洁物严格分开，回收、发放物品分车、分人进行，与科室交换物品认真清点登记，每次下收下送完毕对车辆进行清洁消毒处理10一项不合要求扣4分洗衣房消毒隔离考核标准日期 检查者 得分 项 目标准分扣分得分一有消毒隔离制度10二布局合理,分区明确。每周固定清洁日,保持环境清洁卫生10三污染衣服未经洗涤或消毒不得进入清洁通道及清洁区10四污被服、衣物从污物出口进出10五传染性衣物或被血、体液污染的衣物应单独放置，并做好标记，向洗涤公司交代清楚，分机清洗20六下收下送车辆洁污分开，有明显标识，每日清洗消毒10七洗好的衣物、被服清点后从清洁入口进入10八各室拖布分开使用，有标记，悬挂晾干10九负责查收送回的衣物、被服，是否干净，有无破碎等。10合计100穿脱隔离衣技
