支气管哮喘的护理16813.doc

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1、支气管哮喘的护理标签:来源【关键词】 支气管哮喘 护理支气管哮喘是一种气道慢性炎症,是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎症。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作加剧,伴可逆性气流受限,可经治疗缓解或自行缓解。其病因主要有遗传因素和环境因素两方面。(一)生活护理1. 发现和避免诱发因素 询问患者导致发作的因素,注意常见的诱因,如吸入性抗原(尘螨、花粉、真菌、动物毛屑)和各种非特异性吸入物(二氧化硫、油漆、氨气等);感染(病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染);食物性抗原(鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等);药物(普萘洛尔、阿司匹林等

2、);气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。如能发现和避免诱发因素,有助于哮喘症状的控制。2. 饮食护理 哮喘发作时机体消耗量较多,且发作过程中难以进食,缓解后应及时给予营养支持,根据需要供给热量。如病情危重靠进食不能满足机体的生理需要,可静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等。还要禁食可能诱发哮喘的食物,如鱼、虾、蟹、牛奶及蛋类,并保持环境清洁、空气新鲜。(二)心理护理哮喘病人的心理因素是一个比较复杂的问题,它涉及哮喘病人的心身健康、临床表现和治疗的效果等问题。哮喘可以导致心理障碍,而心理障碍也会影响哮喘的临床表现和治疗效果。正确认识和处理这些心理问题,有利于提高哮喘的治疗成功率。护士应关心

3、、体贴病人。通过暗示、说服、示范、解释,训练病人逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力。利用自我调节的方法可以起到药物难以调节的作用。(三)治疗配合1. 病情观察 哮喘急性发作时患者会采取强迫体位,此时护士应给患者提供适宜的支撑物,如移动餐桌、升降支架等。将患者前臂放在小桌上,背部垫枕,有利于呼吸,但要注意保暖。哮喘急性发作时病情演变迅速,因此,治疗过程中应密切观察病人症状体征的变化,了解其呼吸困难的程度,辅助呼吸肌的活动情况,有无冷汗、发绀、咳嗽、咳痰,胸部有无哮鸣音,测量和记录体温、脉搏和呼吸及哮喘发作的持续时间。配合医生监测肺功能指标(FEV1或PEF),进行动脉血气分析,以便准确判断疗效,

4、随时调整治疗方案,防止出现并及时处理危及生命的严重哮喘发作。如病人呼吸道分泌物突然增多,呈黄色伴发热,可能为上呼吸道或肺部感染;如病人突然出现一侧胸痛伴严重呼吸困难,应考虑气胸的可能;当PaO26.67kPa时,说明病人已经进入呼吸衰竭状态。发现上述情况应及时通知医生,并做相应的护理。2. 对症护理,即缓解呼吸困难的常用方法(1)体位:让患者取坐位,将其前臂放在小桌上,背部靠着枕头,注意保暖,防止肩部着凉。 (2)氧疗:若病人哮喘发作严重、PaO26.67kPa时,应改为持续低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧会使氧分压继续上升,主动脉弓和颈动脉窦化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用消失,导

5、致低氧血症和高碳酸血症,而诱发肺性脑病。吸入的氧气需加温湿化,以减少对呼吸道的不良刺激。(3)促进排痰,保持呼吸道通畅:痰液阻塞气道,可增加气道阻力,加重缺氧和呼吸困难。因此,促进痰液排除是重要的护理措施之一。护士应按医嘱给予祛痰剂和雾化吸入,以湿化气道,稀释痰液,利于排痰。在气道湿化后,护士应注意帮助病人翻身拍背,引流排痰,必要时可吸痰。(4)重度哮喘发作有可能导致呼吸衰竭,有窒息等危险,可行气管切开或气管插管进行机械通气。因此,应备好气管插管的设备和物件及各种抢救物品,配合医师抢救。(四)健康教育随时注意哮喘发作的前驱症状,如病人突然出现精神紧张、打喷嚏、干咳,以及鼻、咽、眼部发痒等黏膜刺

6、激症状或呼吸道感染症状和体征,或自述胸部有压迫窒息感,应想到哮喘发作的可能,鼓励并指导患者坚持每日定时测量峰流速值(PEF),监视病情变化,记录哮喘日记。哮喘患者在发作间歇期宜采取侧卧位避免仰卧位,仰卧位可因进行性气流受阻而诱发哮喘。1. 指导患者识别和注意有无哮喘发作先兆,如鼻痒、流涕、打喷嚏、眼痒、流泪、干咳等鼻和眼睛黏膜的卡他症状,活动后有无发生喘息和咳嗽,夜间和晨起有无胸闷等,一旦出现先兆症状应及时通知医生、护士。2. 指导患者了解目前使用的每一种药物的主要作用、用药的时间、频率和方法。告知患者哪些药物在病情缓解后仍应继续使用,哪些药物只是在有症状时才使用。参 考 文 献1姚景鹏.内科护理学M.北京:科学出版社,2006.2叶任高.陆再英主编.内科学第六版M,人民卫生出版社,2005.3安静.支气管哮喘病人的护理体会J,社区医学杂志,2006.4支气管哮喘护理新进展-护理学报2006年09期.

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