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1、护理缺陷管理制度一、概念护理缺陷：在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括护理事故和护理差错。护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。分为护理责任事故和 护理技术事故。前者是由于玩忽职守、敷衍塞责，违反规章制度及护理常规造成；后者由于技术过失造成的。护理差错：在护理工作中，由于护理人员的过失，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。依照程度分为严重护理差错和一般护理差错。前者是指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应。二、护
2、理缺陷的报告处理程序保护病人：密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误 尽可能地将错误的危害降到最小。事件报告：24小时内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即报告。夜间通知夜班护士长和总值班。发生差错、事故单位或个人，有意隐瞒，不按规定报告，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予严肃处理。上报程序：病房护士病房护士长护理部院领导。封存有关物品：各种有关记录，疑似输血、输液、注射、药物等引起不良后果，医患双方应当场对现场实物封存。如需送检，双方当事人至少2人在场。登记填写护理差错登记表。根源分析（1）科室1周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和改进措施。（2）护理部及护理安全管理委
3、员会对护理缺陷进行调查核实，并进行根源分析，制定防范措施。行政处理及赔偿（1）发生护理医疗事故争议时，护士长应及时组织人员参与协调处理，协调失败，出现赔偿时，除保险公司认可赔付的金额外，由医院、科室、个人共同承担。（2）因责任或技术过失直接造成病人不良后果的，科室与个人承担医院损失金额的30%50%。情节特别严重的医疗事件和二级以上的医疗事故，除以上罚款外，给予当事人院内行政处分，并按有关规定由司法机关依法追究刑事责任。（3）凡经鉴定确实属于并发症，不可避免的损伤、意外事件，或在操作中已严格执行操作规程，无过失行为，科室及当事人不受处罚。三、护理差错及事故防范的基本措施护理人员应不断更新专业知
4、识、努力提高专业技术水平。工作时间严格遵守劳动纪律，忠于职守，坚守岗位，不得随意脱岗。进行各项护理操作要严格按医疗护理常规进行。严格覆行查对制度，告知制度，对新技术新业务自费项目创伤性等操作之前需覆行签字手续。按护理级别要求巡视病人，认真观察病人病情变化，按要求规范书写特护记录及一般病人护理记录。进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。输血操作，从抽血做血交叉到输血整个过程要有两位护士共同核对、操作并签字；只有一位护士值班时，必须请值班医生协助；为同时两位以上病人输血时逐一操作。静脉给药时严密观察，保持静脉穿刺处清洁干燥，特殊药物做好过敏试验，皮试结果要由两人确定；升压、化疗等刺激性药物
5、注射前给病人做好解释工作，防止外渗。用氧时必须做好防火、防油、防震工作。新入院病人应作好护理体检，如发现皮肤褥疮等破损应立即上报，及时处理并记录。严格执行医嘱，不擅自改变医嘱，不盲目执行医嘱，做到医师无签名不执行；可疑医嘱核实后再执行；除抢救外不执行口头医嘱。夜班不允许干与本岗位无关的事，不允许脱岗、睡觉等。不允许私自销售药品及代乳品。不允许让非护理人员代行使护士的职责（如气管内滴药雾化吸入吸痰更换引流管及引流袋等）。病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保病人用药安全。病人当日用药只能当日领，不得存留；节假日按规定领取；需要时及时办理手续。如出现护理差错或护理投诉按规定程序及时上报科室领导及
6、护理部。护理用具抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。认真交接班，危重病人新病人年老体弱、手术行特殊检查及突然发生病情变化等病人要床头交接班。按规范使用一次性物品，并定期检查有否过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给病人带来伤害。住院期间要保证病人安全，防止各种意外发生。对开展的新项目及新技术应及时培训，制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。四、皮肤压伤登记报告制度发现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带人，均应及时登记上报。及时、认真填写皮肤压伤登记表一式二份，其中一份24小时内交至护理部，
7、由护理部到科室核查。另一份留科室观察记录。填写皮肤压伤登记表应客观、真实、准确。（1）“压伤来源”属院外带入的，应在“发生日期”栏中注明“院外带入”字样并请家属签字。（2）根据病人病情、皮肤等状况进行评估，如确属不可避免性的压伤，应在“备注”栏中详细注明，告知病人及家属并请其签字。（3）积极采取措施进行治疗，密切观察皮肤变化，并及时准确记录。（4）在“转归”栏中，要填写愈合、出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科名。在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。当病人出院或死亡后，应将此表填写完整并及时交至护理部存档。如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩，扣护士长考核分。五、给药差错预防及报告制度给
8、药差错的预防措施（1）中心药房药品须经两人核对后方可发出，发出时应与病房护士进行交接并签字。（2）医嘱处理护士认真仔细，确认医嘱和治疗卡的一致性，治疗卡的书写字迹应端正清楚。每班核对本班医嘱并签字。（3）夜间及特殊时间用药和治疗在治疗卡上要用红笔标记，护士核对并按医嘱规定时间正确执行医嘱（4）病人的各种用药及治疗必须由第二人核对（包括医嘱单、治疗单）后方可执行。（5）各班护士下班前要检查医嘱本和治疗单是否有遗漏，如发现遗漏医嘱应及时采取补救措施。（6）护士长要监督检查医嘱执行情况，发现问题及时纠正。填写给药差错报告登记表，主要内容如下：病房： 发生日期时间（分）： 上报日期时间（分）：护士（当
9、事人）姓名： 职称： 工作年限： 发现人：病人姓名： 床号： 病案号： 诊断：给药差错严重程度评估分级：原因分析： 差错性质： 改进措施：附：给药差错严重程度评估表 （总分： ）A B C D差错的类型 给药途径 药物分类 汇报时限给药时间错误 1分给药途经错误 1分遗漏给药，每一个剂量1分给药日期错误 1分输液速度错误，每小时记1分剂量错误 2分给药过量，每一个剂量12分药物错误 3分未遵医嘱给药 4分注：由于错误给药导致病人出现过敏等症状的，再加48分。 静脉 4分肌肉注射 3分口服 2分其他（经眼、鼻、咽、阴道、直肠等 1分 根据药物的级别不同而评分 24小时内 0分1天1.5天 1分1
10、.5天2分 2分超过2天 4分六、医疗护理事故争议病历的管理护理人员应了解国家有关事故争议的病历管理规定及病历保存办法。医疗事故处理条件中规定医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：（1）申请人为病人本人的，应当提供其有效身份证明。（2）申请人为病人代理人的，应当提供病人及其代理人的有效身份证明、申请人与病人代理人关系的法定证明材料。（3）申请人为死亡病人近亲属的，应当提供病人死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡病人近亲属的法定证明材料。（4）申请人为死亡病人近亲属代理人的，
11、应当提供病人死亡证明、死亡病人近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡病人与其近亲属关系的法定证明材料、申请人与死亡病人近亲属代理关系的法定证明材料。（5）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，病人本人或者其代理人同意的法定证明材料；病人死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡病人近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。紧急封存病历程序（1）病人家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇报，同时向医务科汇报。若发生在节假日或夜间，直接通知院总值班。（2）在各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员（病案室人员）、病人家
12、属双方在场的情况下封存病历（可封存复印件）。（3）特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室。护理人员不可直接将病历交与病人或家属。封存病历前护士应完善的工作（1）完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容应与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。（2）检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。可复印的病历资料：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。七、护理投诉管理制度因服务态度、服务质量
13、及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部门的意见均为护理投诉。护理部主任及安全管理督导、护士长认真倾听投诉者意见，耐心做好解释工作，尽力帮助投诉者解决实际问题。护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。护理部主任、安全管理督导和护士长接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，向护士长提出整改管理流程和措施的要求和建议，要求护士长和当事人向投诉病人诚意道歉，取得病人的谅解。护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予奖励。经过核实有投诉事件的科室，在星级护理服务团队的评选中一票否决，根据情节严重程度扣发奖金。
