《社区护理干预对老阻塞性肺疾病患者再住院和生活质量的影响.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区护理干预对老阻塞性肺疾病患者再住院和生活质量的影响.doc（12页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、社区护理干预对老年阻塞性肺疾病患者再住院和生活质量的影响解放军竺理杂志.,z2o11,28(7A)NutsJinPLA论着社区护理干预对老年阻塞性肺疾病患者再住院和生活质量的影响张伟清,叶樟兰,兰月英(松阳县中医院内科,浙江松阳323400)【摘要l目的探讨社区护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者再住院情况,病死率及生活质量的影响.方法将2008年1月至2009年1月的76例老年慢性阻塞性肺疾病患者按随机数字表法分为干预组和对照组各38例,对照组患者住院期间接受常规护理,干预组分别于出院前和出院后接受面对面干预和电话随访,内容包括劝导戒烟,心理支持,吸氧干预,呼吸功能训练,营养干预和症状识别等.
2、比较两组患者出院后6个月的再住院次数,再住院天数,再住院率,病死率和生活质量评分.结果干预组患者的再住院天数和再住院次数少于对照组,再住院率低于对照组,生活质量的各维度评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<O.05或P<O.01).结论综合性的社区护理干预能提高患者对疾病的认识水平,使患者更好地配合医护人员的治疗护理工作,从而减轻患者的症状和减少急性发作,有助于减少医疗经费开支,提高患者的生活质量.【关键词】慢性阻塞性肺疾病;社区护理;再住院率;生活质量【中图分类号】R473.2;R563【文献标志码】A【文章编号】10089993(2011)7A-000104Effectsof
3、CommunityNursingInterventiononReadmissionandQualityofLifeforElderlyPatientswithChronicObstructionPulmonaryDiseaseZHANGWeiqing,YEZhanglan,LANYueying(DepartmentofInternalMedicine,TraditionalChineseMedicalHospitalofSongyangCounty,Songyang323400,ZhejiangProvince,China)【Abstract】objectiveToexploretheeffe
4、ctofcommunitynursinginterventiononthereadmission,fatalityrateandqualityoflife(QOL)forelderlypatientswithchronicobstructionpulmonarydisease(COPD).MethodsFromJanuary2008toJanuary2009,76elderlyhospitalizedpatientswithCOPDwererandomlydividedintointerventiongroup(n=38)andcontrolgroup(一38).Thecontrolgroup
5、weregiventheroufinenursinginterventionduringhospitalization.Theinterventiongroupweregivenprehospitalfacetofacenursinginterventionsandafterdischargephonecallones,includinggivingupsmoking,psychologysupporting,absorbingoxygenintervention,breathingfunctionexercising,nutritioninterventionandsymptomdistin
6、guishing.Comparisonswereconductedonthereadmissiontimes,hospitalstayofreadmission,readmissionrate,fatalityrateandQOLbetweenthetwogroupssixmonthsafterdischarge.ResultsThehospitaldaysandtimesofreadmissionoftheinterventiongroupweresignificantlylessthanthoseofthecontrolgroup;thereadmissionrateintheinterv
7、entiongroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup;thescoresofalldimensionsofQOLintheinterventiongroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P0.05orP%0.01).ConclusionComprehensivecommunitynursinginterventioncanenhancepatientsawarenessofdiseaseandcontributetobetternursingcooperationb
8、etweenpatientsandnurses,thusreducingthesymptomsandacuteepisodes,helpingreducemedicalexpenditureandimprovingpatientsQOL.【Keywords】chronicobstructionpulmonarydisease(COPD);communitynursing;readmissionrate;qualityoflife(Q0L)NursJChinPLA,2011,28(7A):卜3,7慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是
9、一组包括慢性支气管炎,阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病,是临床常见【收稿日期】2011-0320【修回日期】2011-0616【作者简介】张伟清,大专,主管护师,主要从事内科护理工作病和多发病.患者因肺功能进行性减退,体力和生活质量均受到严重影响;且其患病率有逐年上升的趋势,给家庭和社会都造成了巨大的压力和沉重的负担.目前我国绝大多数COPD患者均采用症状驱动式治疗模式,但在治疗过程中患解放军护理杂志2011年7月,28(7A)者难以达到良好的控制目标,而且存在再住院率高,患者生活质量差等问题.本研究旨在探讨社区护理干预对老年COPD患者再住院情况,病死率和生活质量的影响.1对象与方法1.1研究对象
10、2008年1月至2009年1月人住我院的COPD患者76例,经临床,影像学及肺功能检查符合中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊断标准n.其中男52例(68),女24例(82);年龄6084岁,平均(73土7.8)岁;平均疗程(216.7)年;学历:文盲6例(7.8),小学42例(55.2),中学18例(23.6),中专或高中8例(10.5),大专及以上2例(26.0);64例患者伴有不同程度的原发性高血压,冠心病,2型糖尿病等基础性疾病.将76例患者按随机数字表法分为干预组和对照组各38例,两组患者在性别,年龄,病程,文化程度和伴发疾病等方面差异无统计学意义(P>0.
11、05),具有可比性.1.2方法对照组患者住院期间接受常规护理,出院后不接受电话随访指导;干预组患者在接受常规护理的基础上,于出院前1d由研究人员对其进行第1次干预,并于出院后15,3o,6O,90,120,150,180d对患者进行电话随访和健康指导.两组患者均于出院前1d由责任护士记录患者的姓名,年龄,受教育程度,家庭住址和联系电话等一般资料.1.3干预方式和内容干预前根据住院病历详细了解患者的病史,包括发病时间,性质,严重程度,诱发及缓解因素等,并建立健康档案,准确评估患者的心理状态和健康知识缺乏程度.干预方式采取面对面干预和电话干预两种方式.干预内容:(1)劝导戒烟.向患者及家属解释疾病
12、的成因以及吸烟的危害,与患者共同制定个性化的戒烟计划.(2)心理支持.针对老年COPD患者抑郁症发病率高的特点|2,首先对患者的抑郁状况进行评估;为患者创造良好的环境,予以更多的关怀和照顾;有针对性地进行心理疏导,让患者树立起战胜疾病的信心,保持乐观向上的态度,同时充分利用社会支持网络为患者提供情感上的支持和经济上的帮助;传授放松技巧,提高患者的应对能力.(3)吸氧干预.向患者及家属提供氧疗知识方面的健康教育(包括吸氧的目的,作用,方法和注意事项等),指导患者坚持每日吸氧,时间由短至长循序渐进,直至15h/d,氧流量13L/min,尽量使患者在休息,睡眠和活动过程中达到SaO>90的氧疗
13、目标L3.(4)呼吸功能训练干预.根据以运动训练为主的肺康复呼吸及体力锻炼原则指导患者每周锻炼5d,选择一天中气温较适宜的时段进行,包括30min平地行走,15min广播体操,30min缓坡行走等,各项训练内容一般从510min开始,每3d增加510min,使患者逐步适应,要求患者尽量完成全部项目,每项结束后休息15min.对有效咳嗽,缩唇呼吸,腹式呼吸等技能性较强的训练内容则通过图片及录像进行讲解,加上护士亲自示范,让患者掌握技巧并坚持练习.(5)营养干预.指导患者改变不合理的饮食习惯,掌握少食多餐,摄取适中能量的原则,建议蛋白质,脂肪,碳水化合物的摄入比例以2O,3O,5O为宜,并且增加鱼
14、类和水果的摄取.(6)症状识别.教会患者识别COPD加重的症状和体征,让患者明白病情变化和尽早就诊的必要性.1.4观察指标于患者出院后6个月,由专人统一电话回访收集资料,包括患者的再住院次数,再住院天数,再住院率,病死率和生活质量评分.生活质量评分采用方宗君等4设计的慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表,该量表分为4个维度共35题,包括日常生活13题,社会活动7题,抑郁症状8题,焦虑症状7题,每项均采用4级评分,根据质量高低依次赋予14分.所有项目评分相加即得总分,总分越高提示患者的生活质量越差.1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据处理.计量资料用表示,采用t检验;计数资料用百分
15、比表示,采用Y检验;以P%0.05或P%0.01表示差异有统计学意义.2结果2.1病例随访情况76例患者中失访5例,其中干预组1例,对照组4例;死亡3例,其中干预组1例,对照组2例.最终干预组纳入36例,对照组32例.2.2两组患者再住院次数和再住院天数的比较由表1可见,干预组患者的再住院次数和再住院天数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).表1两组患者再住院次数和再住院天数的比较(士s)2.3两组患者再住院率和病死率的比较由表2可见,干预组患者的再住院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的病死率差异无统计学意义(P>O.05).放手芝理杂志2N
16、sjChzH.fDLZn/1July2011,28(7A)表2两组患者再住院率和死亡率的比较(%)2.4两组患者的生活质量评分比较由表3可见,两组患者出院时生活质量评分比较差异无统计学意义(P>O.05);出院后6个月,干预组患者生活质量的各维度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.o1).表3两组患者生活质量评分比较(士s)3讨论COPD是以气流受限这一病理生理改变为主要特征的慢性疾病,具有病程绵延,发病率和病死率高的特点,严重危害老年人的健康.目前对于COPD尚无特效的治疗方法,多根据患者病情的严重程度进行针对性的治疗5.由于受多种因素的制约,患者不可能长期在医院接受治疗
17、和护理,因此,急性加重期控制后患者的继续康复治疗具有重要意义.在COPD患病过程中,患者由于呼吸困难,处于长期缺氧状态,往往存在运动受限,进而导致肌肉萎缩,食欲下降,体重减轻,体质下降等;患者活动能力的下降又导致其参与社会活动的机会减少,从而易与社会脱离,产生孤立感和压抑感.这些改变相互关联,形成一个复杂的恶性循环,改善这些环节中的任何一种因素都可遏制这一循环,这就需要护理人员对患者进行健康指导和干预,以进一步促进患者的康复.社区护理是整体护理的延伸和推广,社区护理的实施使患者认识到自我护理对维护健康的重要性,提高了患者及家属参与健康维护的积极性和能力,患者,家属,护士三者共同组成了一个健康护
18、理集体,有助于延缓患者病情的进展.本研究结果显示,通过对老年COPD患者劝导戒烟,指导家庭吸氧和呼吸功能训练,心理支持,营养支持及教会患者症状识别等综合性社区护理干预,能够减少患者的再住院次数和再住院天数,降低再住院率,提高患者的生活质量.分析原因:(1)通过健康教育和心理支持,促进了患者及其家属对疾病康复的重视以及对预防保健等相关知识的掌握,增强了患者战胜疾病的信心和对治疗护理的依从性.(2)张建华等l_6报道,通过呼吸功能训练可以提高COPD患者的运动耐力及健康相关生活质量.首先坚持运动锻炼和呼吸功能训练等有助于膈肌恢复正常的位置和功能;而控制呼吸频率和呼吸方式训练有助于减少肺泡陷闭,增加
19、呼吸肌的工作效率,调动通气潜力.(3)Brug等7报道,营养不良可对COPD患者造成多方面的危害,它是影响患者健康状况及疾病预后的决定因素之一,尤其是中,重度COPD患者的体重减轻程度与患者的病死率有关.而有效的营养支持可明显降低感染和呼吸衰竭的发生,改善患者的呼吸肌生理功能,降低病死率.(4)COPD发展到后期,患者可因长期缺氧,二氧化碳潴留而出现肺源性心脏病,呼吸衰竭和循环衰竭等,严重影响患者的活动能力和生命质量.目前,氧气治疗是惟一能够改善低氧血症患者生存质量的方法r8.标准的家庭氧疗每天至少需要持续15h以上.有研究L9表明,每天平均吸氧大于15h,5年存活率可提高62,10年存活率可
20、提高26.我们在社区护理干预中强调了向患者及其家属讲解家庭氧疗的目的,作用和方法,并通过电话随访进行督促,提高了患者使用氧疗的自觉性和正确性.综上所述,COPD患者出院后的康复和教育管理是COPD防控工作中不可缺少的部分,而社区护理干预在其中起着重要作用.综合性的社区护理干预能提高患者对疾病的认识水平,使患者更好地配合医护人员的治疗护理工作,从而减轻患者的症状和减少急性发作,有助于减少医疗经费开支,提高患者的生活质量.(下转第7页)解放军护理杂志rs2DTAJuly2011,28(7A)NJChinPLA?7?HBPM的比例为55_9,意大利报道有74.79/5的高血压患者能够规律进行HBPM
21、,日本则有809/6的患者能够进行HBPM.与发达国家或国内部分地区相比,重庆市社区高血压患者HBPM比例及频率偏低.本研究结果提示,在目前高血压控制仍不理想的情况下,对高血压患者的干预应重视HBPM的作用.医护人员在健康教育指导中应进一步强化HBPM的意义,积极倡导高血压患者开展HBPM,尤需强调使用经国际标准认证的上臂式电子血压计,并为患者提供规范的HBPM知识和技能支持.在HBPM中,尚需根据所处治疗阶段的不同选择自测血压的间隔与频率,遵循自测血压的基本要求,以获得准确的血压值,从而指导降压治疗.但对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者,不建议自测血压1l4.【参考文献】1刘
22、力生,王文,姚崇华,等.中国高血压防治指南(2009年基层版)J.中华高血压杂志,2010,18(1):11-30.2PickeringTG,WhiteWB,GilesTD,eta1.Whenandhowtouseself(home)andambulatorybloodpressuremonitoringJ.JAmSocHypertens,2010,4(2):5661.3KimJ,HanHR,SongH,eta1.CompliancewithhomebloodpressuremonitoringamongmiddleagedKoreanAmericanswithhypertensionJ.JC
23、linHypertens(Greenwich),2O10,12(4):253260.4刘力生,龚兰生.中国高血压防治指南(2005年修订版)M.北京:人民卫生出版社,2006:2l一285ManciaG,DeBackerG,DominiczakA,eta1.2007ESH-ESCpracticeguidelinesforthemanagementofarterialhypertension:ESHESCtaskforceonthemanagementofarterialhypertensionJ.JHypertens,2007,25(9):17511762.6ManciaG,Facchetti
24、R,BombelliM,eta1.Longtermriskofmortalityassociatedwithselectiveandcombinedelevationinoffice,home,andambulatorybloodpressureJ.Hypertension,2006,47(5):846853.7FunahashiJ,OhkuboT,FukunagaH,eta1.TheeconomicimpactoftheintroductionofhomebloodpressuremeasurementforthediagnosisandtreatmentofhypertensionJ.Bl
25、oodPressMonit,2006,11(5):257267.E8HillMN,MillerNH,DeGeestS,eta1.ASHpositionpaper:AdherenceandpersistencewithtakingmedicationtocontrolhighbloodpressureJ.JClinHypertens(Greenwich),2010,12(10):757764.9PickeringTG,MillerNH,OgedegbeG,eta1.Calltoactiononuseandreimbursementforhomebloodpressuremonitoring:ex
26、ecutivesummary:AjointscientificstatementfromtheAmericanHeartAssociation,AmericanSocietyofHypertension.andPreventiveCardiovascu1arNursesAssociationJ.JAmSocHypertens,2008,2(3):192202.1O黄晓波,胡蓉,乐庆荣,等.重庆市城乡居民高血压患病及影响因素分析J.中国公共卫生,2009,25(1):2527.11YANGXH,YAOCH.Studyofhomebloodpressure(HBP)measurementandin
27、fluencingfactorsintreatedhypertensivepatientsinBeijingJ.IntJCardiol,2009,137(Suppl1):$41.12CuspidiC,MeaniS,LonatiL,eta1.Prevalenceofhomebloodpressuremeasurementamongselectedhypertensivepatients:ResultsofamulticentersurveyfromsixhospitaloutpatienthypertensionclinicsinItalyJ.BloodPress,2005,14(4):251-
28、256.13王文,谢晋湘,杨虎生,等.自测血压的基本要求与意义J.中华高血压杂志,2008,16(5):389391.(本文编辑:仇瑶琴)(上接第3页)【参考文献】1中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.2张忠鲁,刘萍.慢性阻塞性肺病患者心理支持J.中国实用内科杂志,2005,25(2):108一llO.33胡华成,刘丽诗.慢性阻塞性肺疾病患者的家庭氧疗J.中国实用内科杂志,2005,25(2):106108.4方宗君,蔡映云,王丽华,等.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表及应用J.现代康复,2001,5
29、(4):7-13.5赵鸣武.加强慢性阻塞性肺疾病的康复治疗研究J.中国实用内科杂志,2005,25(2):9899.6张建华,刘惠俐,富丽芳.呼吸康复训练对老年慢性阻塞789性肺部疾病患者生活质量的影响J.中华护理杂志,2004,39(4):504506.BrugJ,ShcholsA,MestersI.Dietarychange,nutritioneducationandchronicobstructivepulmonarydiseaseJ.PatientEducCouns,2004,52(3):249255.AuDH,UdrisEM,FihnSD,eta1.DifferencesinhealthcareutilizationatendoflifeamongpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandpatientswithlungcancerJ.ArchInternMed,2006,166(3):326331.时淑娟,马玉娜,盖淑香.健康教育在老年慢性阻塞性肺疾病的实施J.护士进修杂志,2005,20(8):745746.(本文编辑:仇瑶琴)
