神经内科护理计划单.doc

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1、脑出血护理计划单科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期：开始日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期签名1、生活自理缺陷偏瘫，意识障碍，体力不支，虚弱，认知障碍有关1、病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。2、病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。3、病人恢复到原来的日常生活自理水平。 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。5、卧床期间协助病人完成生

2、活护理。2、肢体活动障碍-与偏瘫，意识障碍，神经肌肉障碍有关1、病人卧床期间生活需要得到满足。2、病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。3、病人达到最佳的自理水平程度，如进餐、洗脸、梳头等。1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动床上主动活动床边活动下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。6

3、、活动时需有人陪护，防止受伤。7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。3、活动无耐力-卧床时间过长，身体虚弱有关1、能完成日常活动。2、逐渐增加活动量时身体无不适感。3、病人能讲述活动时节省体力的方法。1、评估和记录病人对活动量的耐受水平。2、监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，应适当限制活动量。3、指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。4、鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观。5、与病人和家属共同制定护理计划，加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的

4、目的。6、病人活动时，给予必要的帮助。7、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。4、语言沟通障碍-与意识改变有关1、病人能与工作人员进行有效的沟通。2、病人能采取各种沟通方式表达自己的需要。1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬。2、注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。3、指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。4、对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字词语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。5、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾

5、病的信心。5、焦虑健康状况的改变在心理上造成威胁感有关1、病人能采取应对焦虑的有效措施2、焦虑程度减轻或消失。1、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。2、主动向病人介绍环境和同病室的病友，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感。3、建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。4、耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。5、指导病人采取放松疗法，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，气功疗法等。6、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。7、多与单位及家属联系，达成社会，家庭与医院的相互配合。8、尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合理检查，合理收费。6、舒适的改变

6、1、病人叙述疼痛减轻。2、病人叙说疼痛消失，感觉舒适。1、安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 2、耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。 3、提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。 4、指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 5、各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。 6、减少探视人员，保证病人充足的休息时间。 7、遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。 8、给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。 9、认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作

7、次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。 7、潜在并发症-脑疝1、避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。 2、减轻脑疝对脑实质的损伤。3、争取抢救时间：挽救病人生命。1、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每12小时1次，或遵医嘱监测并记录。 2、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。 3、急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。 4、发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。 5、使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。 6、在抢救过程中，注意保持呼吸

8、道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。7、将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。 8、呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。8、潜在并发症-上消化道出血1、严密观察病情，防止发生失血性休克。2、迅速上血，防止病情恶化。3、使病人清洁、舒适、生活需要得到满足，避免发生再出血。1、密切监测血压和脉搏，观察血压的动态变化，必要时记录出入水量。发现出血或休克表现，及时通知医师，并配合抢救。 2、嘱病人绝对卧床休息，采取平卧位，安慰病人，使其消除紧张心理，保持安静。 3、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液。 4、准确及时执行医嘱，给予止血药物治疗，必要时输

9、同型血。 5、及时清理血迹和倾倒胃肠引流物，保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更换干净的衣物，并协助生活护理，关心病人，满足病人的基本生活需要。 6、监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。观察病人有无头晕、黑便、呕血等失血性休克表现。 7、协助医师完成各项检查。8、做好饮食指导：急性出血期应禁食，恢复期应避免食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。 9、便秘1、病人能排出成形软便。2、病人能在护士的帮助下排便。3、病人及其家属能讲述预防便秘的措施。1、增加病人食物中的纤维素含量： 2、介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；向病人说明含纤维素多

10、的食物能促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。3、了解病人的饮食习惯和对各种食物的好恶，保证食物色、香、味俱全，增进病人的食欲。4、开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。5、给予充分的液体：6、根据病情，每天饮水15002000ml。7、早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。8、排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。9、不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。10、每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。11、非急性期病人，在病情

11、允许的范围内适当增加活动量。12、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。13、向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。鼓励病人养成定时排便的习惯。是否能排出成形软便。14、病人及其家属是否能讲述预防便秘的措施并理解预防便秘的重要性。 10、大小便失禁 1、病人会阴部皮肤和肛周皮肤完整，没有发生受损。2、病人能控制小便。3、不发生泌尿系感染和肛周围皮肤感染。1、出现大小便失禁时，应及时用温水擦洗 ，更换干净衣裤，在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激。2、保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤。3、提供床旁便器和辅助器具（轮椅、拐杖等）或帮助病

12、人入厕，必要时把尿壶、便盆放在病人旁。4、准备好卫生纸、温热水、水盆等卫生用品。5、建立排便规律，鼓励病人每天在同一时间排便。6、必要时指导病人选择合适的便失禁器具。7、遵医嘱使用体外接尿管-假性导尿或留置导尿管。8、观察尿的颜色、透明度等，必要时送尿培养，以监测是否有泌尿系感染。 急性脊髓炎护理计划单科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期：开始 日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期 签名生活自理缺陷：与神经肌肉损伤有关1、病人卧床期间清洁、舒适，生活需要得到满足2、病人能进行自理活动：如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。3、病人恢复到原来的日常生活自理水平。1、协助病人完成自理活动，鼓励病人

13、寻求帮助。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，方便病人随时取用。3、信号灯放在病人易拿取的地方，听到铃声立即给予答复。4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾能力和信心。5、卧床期间协助病人完成生活护理。协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头等。洗澡时需要家属陪护在旁，防止跌倒，给予适当的帮助。6、鼓励病人用健侧手进食。吞咽困难的病人给予鼻饲流质饮食，每天口腔护理二次。尿潴留、充溢性尿失禁：与自主神经功能障碍有关1、病人会阴部皮肤和肛周皮肤完整，没有发生受损。2、病人能控制小便。3、不发生泌尿系感染和肛周围皮肤感染。1、严格无菌操作。2、保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免

14、刺激皮肤。3、提供床旁便器和辅助器具（轮椅、拐杖等）或帮助病人入厕，必要时把尿壶、便盆放在病人旁。4、准备好卫生纸、温热水、水盆等卫生用品。6、必要时指导病人选择合适的便失禁器具。7、遵医嘱使用体外接尿管-假性导尿或留置导尿管。8、观察尿的颜色、透明度等，必要时送尿培养，以监测是否有泌尿系感染。 潜在并发症褥疮病人未发生褥疮。2、病人感到清洁舒适。保持皮肤的清洁干燥，床单位整洁平整，每日温水擦浴12次，并轻轻按摩肩胛部、骶尾部、足跟及脚踝等骨突处。每2h翻身1次，以免皮肤长期受压。可在小腿部垫一气圈，将足部悬起，促进血液循环。有经济条件者可用电动充气气褥。加强营养，增强机体的抵抗力。长期卧床的

15、患者应保持足部功能位，以利于愈后的康复锻炼。潜在并发症泌尿系感染病人未发生泌尿系感染。 1、保持床单位的清洁整齐。 2、严格无菌操作下进行导尿术，留置尿管的患者每日冲洗膀胱2次，病人应经常排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管应23h开放1次，以避免尿液淤积和膀胱过度膨胀。 3，嘱患者多饮水，每日的饮水量应在3000ml以上，以增加尿量。观察尿色及尿量，并观察有无尿路刺激症状。留置尿管的患者尿道内分泌物较多，每日应用2%的安尔碘擦拭尿道口2次。4、加强心理护理，给予心理支持和鼓励，增加营养，防止便秘，女性应保持外阴清洁，会阴冲洗每日2次。排便后清洁会阴部，使用卫生纸时由前往后擦拭。避免不必要的泌

16、尿系机械检查。潜在并发症坠积性肺炎病人未发生坠积性肺炎协助患者采取舒适卧位，。 2、保持呼吸道通畅，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要时给予及时吸痰，雾化 吸入每日24次。嘱患者多饮水，最好为热偏凉的白开水。正确留取痰培养，依据不同的致病菌采取相应的抗生素治 帕金森病护理计划单科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期：开始 日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期 签名1、营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、营养减少和震颤、肌强直所致机体消耗量增加有关1、病人能摄入足够的营养素。2、病人能保持或恢复良好的营养状态1营养状况监测：评估病人饮食和营养状况，精神状态与体重变化，皮肤、尿量及实验室

17、检查指标2饮食护理：鼓励进食，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；少量多餐；不能进食时，遵医嘱胃管鼻饲，并做好胃管的护理。3防止窒息：进餐时注意力集中；不用吸管；床旁备负压吸引装置，发生呛咳、误吸或呕吐，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。2、躯体移动障碍；与震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关1、 病人能最大限度地保持运动功能。2、 病人能自主且安全地移动躯体1指导病人行走锻炼，抬腿、摆臂2每日协助或指导病人进行关节锻炼23次3教会病人使用辅助器械，如助步器等4协助病人生活护理，如洗漱、进餐、洗澡、穿衣等5加强保护措施防止受伤，如床档等语言沟通障碍与咽喉及面部肌肉强直，运动减少、减

18、慢有关1、 病人能表达自己的需要。2、建立有效的交流方式。1向病人或家属解释语言沟通障碍的原因，表示同情和理解2告诉病人讲话时速度要慢，声音要大，必要时照镜子练习发音3使用一些特定的方式来表达意思，如手势、笔写、点头、摇头等，对老年人要反复讲解4与病人交流时态度诚恳和蔼，以便有效地进行沟通5鼓励病人家属多探视，提供交流机会3、自我形象紊乱：与震颤、流涎、面肌强直等自生形象改变和生活依赖他人有关病人能够主动表达自己的感受，并积极实现自我价值1鼓励病人表达患病后身体形象的改变，并给与正确指导2与病人共同讨论患病后对自身形象的影响，并寻找可行的方法面对疾病4、知识缺乏：缺乏本病用药及预防保健知识1、

19、病人及其家属能理解病情、病程及预后。2、病人及其家属能够积极配合并主动参与治疗护理活动。3、病人及其家属能够叙述饮食、运动、用药等注意事项1评估患者知识缺乏程度2选择合适的宣教计划3学习时尽可能包括家属，以使病人能够得到连续性的支持4使患者了解药物的作用、副作用5各项操作，治疗前做好反复耐心的解释工作5、有外伤的危险 与肌强直发作，运动障碍姿势反射失调等，直立性低血压致头晕或体位不稳有关1、 病人不发生受伤、跌倒。2、 病人能安全的家庭及住院休养环境。3、 病人及其家属能讲述潜在的危险因素。1、 移开障碍物，路面防滑，厕所防滑，确保环境安全。2、 病人入厕下蹲及起步困难时，予以高位坐厕。3、

20、端碗、持筷困难时，备金属餐具。4、 从事日常活动时不要登高，不要操作高速运转的器械（轻病人）。5、 运动锻炼时注意适宜的运动量与幅度，避免过劳。6、 必要时予在生活协助，如倒大小便、喂饭等ADI协助，防止烫伤。7、 病人外出活动或沐浴时，应有人陪护在旁给予帮助。8、 指导病人学会使用辅助设施，如扶手、床栏等。 重症肌无力病人护理计划单科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期：开始 日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期签名1、活动无耐力：与神经-肌肉联接点传递障碍；.肌肉萎缩，活动力下降；.呼吸困难，氧供需失衡有关1.病人能够保持最佳活动水平，不发生气促、胸闷、疲乏、无力等。2.病人能否讲

21、述和采取正确的节省体力的方法。1. 在急性期，鼓励病人充分卧床。2.将病人经常使用的日常生活用品如：卫生纸、茶杯等放在病人容易拿取的地方。3.根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。4.将便器放在床旁，以方便病人拿取。5.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。6.指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。7.鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。2、废用综合症：与神经肌肉障碍导致活动减少有关。1、 尽量避免骨骼肌萎缩。2、 减轻肌肉萎缩程度。1. 与病人家属共同制定护理计划，取得他们的积极配合。2. 给病人和家属讲解活动的重要性，指导病人和家属对

22、受累肌肉进行按摩和被动/主动运动，防止肌肉萎缩。3.用温水擦洗受累肌肉或肢体，刺激受累肌肉，防止肌肉萎缩。4.病人活动时注意保持病人周围环境安全，无障碍物，以防跌倒，路面防滑，防止滑到。3、吞咽障碍：与神经肌肉障碍导致活动减少有关1.病人维持适当的营养，体重稳定。2.病人不发生窒息。3.病人能叙述防止呛咳和窒息的方法。1. 选择软饭或者半流质，避免粗糙干硬、辛辣等刺激性食物。2. 吃饭或饮水时保持端坐位或头偏向一侧。3.给病人提供充足的就餐时间，喂饭速度要慢，每次喂食量要少。4.在床旁备吸引器，必要时吸引。4、低效性呼吸型态：与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧有关1. 病人能够保持良好的呼吸状况

23、，无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析值正常。2.病人能维持最佳呼吸形态。1.抬高床头，有利于呼吸。2.保持输氧管道畅通。3.鼓励病人咳嗽，深呼吸必要时吸痰。4.在病人呼吸困难急性发作时陪伴病人使其得到安全感，以减少焦虑和恐惧。5.观察病人呼吸频率、节律和深度，如发现呼吸费力、呼吸浅慢、咳嗽无力时应备好气管插管、机械通气设备，随时准备配合抢救。6.气管切开术后，应严格消毒切口周围皮肤。及时更换伤口纱布，预防感染。7.加强巡视，密切观察生命体征变化情况。5、清理呼吸道无效：与咳嗽无力或疲乏、意识障碍、认知障碍有关保持病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清，呼吸正常并经治疗和深呼吸后能有效地咳出痰液。1.如果病

24、人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导并教会病人正确有效的咳痰方法，必要时给予负压吸引并给予翻身扣背。2.遵医嘱使用合理抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。3.必要时遵医嘱给予雾化吸入，达到稀释痰液和消炎的目的。4.在心脏能耐受的范围鼓励病人多饮水。6恐惧：与1.呼吸困难，濒死感。2.运动能力骤减.3.健康状况改变有关1. 病人的恐惧感减轻，恐惧的行为和体征减轻。2.病人能叙述恐惧的心理感受。1. 对病人表现出的恐惧给予理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说处恐惧的原因。2.向病人解释疾病的过程、治疗和预后、鼓励病人树立战胜疾病的信心。3.耐心指导病人改善呼吸的方法。4.家庭成员共同参与努力

25、缓解病人的恐惧心情，如陪伴，转移注意力的交谈，适当的按摩等。5.采取必要的防范措施，防止发生不良事件。7、皮肤完整性受损：有发生压疮的可能与肢体瘫痪、长期卧床、营养不足有关1.不发生压疮。2病人感到清洁舒适。1.每两小时给予病人翻身叩背一次，按摩受压部位皮肤，翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。2.必要时给予电动气垫床，给予骨突出垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。3.保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑，好基础和生活护理。4.注意合理进食，加强营养，曾强抵抗力。8、营养不足：低于机体需要量1.病人能认识到饮食营养的重要性。 2.病人食欲增加，饮食量参加。3.病人能摄取食物而不发生误吸。1.根据

26、病人需要，给病人和家属讲解饮食营养的重要性，取得他们的合作。2.根据病人需要提供高蛋白、高热量、高维生素饮食。3.保证食物的色、香、味，以刺激食欲。4.必要时给予鼻饲饮食。5.鼻饲病人给予口腔护理， 椎基底动脉供血不足护理计划单科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期：开始 日期护理问题 护理目标护理措施签名停止日期 签名1、有外伤的危险：与眩晕，.四肢麻木、乏力有关1.周围环境安全，病人掌握一定的防护措施。 2.病人不发生受伤。1、有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。 2.保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。 3.嘱病人避免突然改变体位；改变体位

27、时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。 4.将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。 5.将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。 6.保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。 教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。 7.病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。 8.加强巡视，必要时给予帮助.2、舒适的改变：头晕 与脑动脉硬化，椎基底动脉供血不足，.脑细小动脉痉挛有关 1.病人主诉头晕缓解或能应付尚未完全缓解的头晕。 2.病人主诉发生头晕的次数减少，程度减轻。 3.病人叙述感觉比较舒适。 4.病人能够采取有效的措施缓解头晕。1.卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。

28、2.保持病室安静，提供充足的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。 3.病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。 4.指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。 5.遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。 6.密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。 7.观察药物的疗效和副作用。 3、舒适的改变：恶心、呕吐 与脑部供血不足有关 1.恶心、呕吐症状减轻或消失。 2.病人清洁、舒适，感到满意。1.安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药。 2.病人呕吐时，用手托住病人头部，使其增加舒适感。 3.病人呕

29、吐完毕后，及时清除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整洁、干燥。 4.遵医嘱静脉输液。 5.遵医嘱使用止吐药。 6.多巡视观察病情变化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时送检。 7.加强基础护理，满足病人需要。 4、焦虑 与对疾病的预后担扰，住院造成家庭经济负担加重，.环境改变有关 1.病人能叙述焦虑的原因，并采取有效的应对措施。 2.焦虑程度减轻。 3.焦虑心理消失。 1.认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。 2.主动向病人介绍环境以及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张感。 3.耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗。 4.加强与病人的语言交流，多

30、与病人沟通，建立良好的护患关系，增加病人的信任感和安全感。 5.多与家属沟通，取得家属的合作，给予病人良好的社会支持系统，消除病人因住院使家庭负担加重所形成的内疚感。 6.用通俗易懂的语言简明扼要地对病人进行诊断和手术检查等的解释。 7.协助病人认识他的焦虑，以便主动采取调整行为。 8.说话的速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的疑问。 9.护理病人时，保持冷静和耐心，尽量满足病人的需要。 10.将病人安排在安静舒适的房间，避免与其他焦虑的病人接触。 指导病人使用放松技术，如缓慢的呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。 11.必要时遵医嘱使用抗焦虑的药物。 5、睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦 与

31、住院造成环境改变，.生活习惯改变，.焦虑心理。 有关1.病人能叙述妨碍睡眠的原因。 2.病人能叙述促进睡眠的方法。 3.病人主诉能够得到充足的休息，白天精力充沛。1.安排有助于休息、睡眠的环境。 2.保持周围环境安静，避免大声喧哗。 3.关闭门窗，拉上窗帘。 4.病室内温度适宜，被子厚薄适度。 5.尽量不开床头灯，可以使用地灯。 6.帮助病人遵守以前的入睡习惯和方式。 7.尽量安排能共处的病友同室。 8.有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 9.在病人休息期间减少不必要的护理活动。 10.让病人对预期的干扰有心理准备。 11.提供促进睡眠的措施和方法： 12.减少睡前的活动量。 1

32、3.睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。 14.听轻音乐，给予娱乐性的读物。 15.热水胞脚，洗热水澡，背部按摩。 16.指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。 17.在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。 18.尽量减少白天的睡眠次数和时间。 19.安排病人和他人交谈的机会，以帮助其减少睡眠的需要。 20.考虑病人晚间的必要活动，如把便器放在床旁。 21.遵医嘱给予镇静催眠的药物，如安定等观察药物效果。 22安慰关心病人，增加病人与工作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理。 格林巴利综合征护理计划单科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期：开始 日期护理问题护理目标护理措

33、施签名停止日期签名1、低效型呼吸型态 与呼吸机麻痹，神经肌肉受累，缺氧有关1、病人能够保持良好的呼吸状况，无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析值正常。2、病人能维持最佳呼吸型态，呼吸困难减轻。抬高床头，有利于呼吸。保持输氧管道通畅。鼓励病人咳嗽，深呼吸，必要时吸痰。在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人，使其得到安全感，以减少焦虑和恐惧，利于呼吸。穿宽松柔软的衣服，以免影响呼吸。观察病人呼吸频率、节律和深度，如发现呼吸费力、呼吸浇慢、咳嗽无力、吞咽困难时应备好气管插管、机械通气设备，随时准备配合抢救。必要时配合医生行气管切开术。气管切开术后，应严格消毒切口周围皮肤，及时更换伤口纱布，预防感染。每天消毒气

34、管内套管4次。配合医师定时查血分析，医学教.育网搜集整理观察缺氧状况是否得到改善。应加强巡视，必要时给予帮助。2、清理呼吸道无效 与肺部感染致分泌物增多，咳嗽无力或疲乏，意识障碍，认知障碍有关保持病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清，呼吸正常并经治疗和深呼吸后能有效地咳出痰保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次1530分钟，并注意保暖。保持室温在1822，温度50%70%（空气干燥时可在室内洒水）。如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由上向下，由外向内。遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。

35、遵医嘱给予雾化吸入和吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。在心脏能耐受范围内鼓励多饮水。3、肢体活动障碍与四肢无力、瘫痪有关 1、病人卧床期间生活需要得到满足。2、病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。3、病人做到最佳的自理水平程度，如自己进餐、梳头等。评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。3、指导病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予鼓励。4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动床上主动活动床边活动下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进

36、行。5、教会病人家属及其陪人进行锻炼的方法。活动时需有人陪护，防止受伤。6、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。鼓励病人进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要4、皮肤的完整性受损：有发生褥疮的可能 与肢体瘫痪，长期卧床，营养不足有关 1、不发生褥疮。2、病人感到清洁舒适。每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突受压处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦破皮肤。睡气垫床，骨隆突处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环5、感知改变 与周围神经脱髓鞘病

37、变，感觉传导通路损害有关1、病人不发生受伤。2、促进知觉恢复正常每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。保持床位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。注意给病人肢体保暖，但使用热水袋时，水温不宜超过50，以防烫伤。给予肢体按摩和被动运动。协助翻身，每2小时1次，并做到勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗，防止发生褥疮。经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。6、生活自理缺陷 与 肢体瘫痪，意识障碍有关病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。2、病人能进行自理活动，如：梳头、洗脸、入厕、穿衣等。3、病人基本恢复到原来的日常生活

38、自理水平。鼓励病人进行生活自理活动。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边，听到铃响立即予以答复。卧床期间协助病人完成穿衣、修饰、卫生、沐浴、入厕、进食生活护理。指导病人穿宽松柔软的衣服，穿不用系带的鞋。病人外出时需有人陪护，以防意外伤。7、恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关1、病人的恐惧感减轻，恐惧的行为和体征减少。2、病人能叙述恐惧的心理感受。3、病人针对恐惧心理能采取积极的应对方法 1、对病人的恐惧表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出恐惧的原因。耐心向病人解释疾病的过程、治疗和预后、鼓励病人树立战胜疾病的信心。3、耐心指导病人改善呼吸的方

39、法，减轻病人的濒死感。4、在配合医师行气管切开术前，给病人做好解释工作，消除病人的恐慌与害怕心理。5、指导病人使用的放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听轻音乐等。6、尽量避免病人接触抢救或危重病人。7、家庭成员参与共同努力缓解病人的恐惧心情，如陪伴，转移注意力的交谈，适当的按摩等。8、对患者的进步及时给予肯定的鼓励。 癫痫标准护理计划科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期：开始 日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期签名1、清理呼吸道无效 与喉头痉挛，口腔或呼吸道分泌物增多，癫痫持续状态有关病人呼吸道通 畅 .保 1、证充足的摄入量，每天2000mL以上， 以 降低分泌物粘稠度。

40、2. 2、病 人抽搐时，先解开病人领扣，取 出 活动性假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻 塞呼吸道，同时取平卧头侧位，防止窒息 3.每2小时给病人翻身，拍背1次。4. 4、及时吸痰，遵医嘱给予雾化吸入， 每 一天2次，必要时行气管切开术。 5、给予低流量输氧。2、气体交换受阻 与气体交换受阻有关病人保持或恢复良好的气体交换功能，表现为呼吸平稳，无紫绀。. 1、癫痫发作时守在病人身边，解开领 领， 带，保持平卧头侧或侧卧位，清除口 鼻分 泌物。 2、必要时利用负压吸痰，给予吸氧。 3.遵医嘱予以解痉药物。4. 4、必要时监测SaO2和血气分析或者急 做 心电图检查3、有外伤的危险 与突然意识丧失，抽搐

41、、惊厥，癫痫持续状态有关1.病人身体不发生受伤。2.病人及其家属能采取癫痫发作时受伤的防护措施。1.嘱病人有前驱症状时立即平卧。2.癫痫发作时勿用力按压病人肢体，防止骨折或脱臼。3.癫痫发作时用纱布包着压舌板，然后将包着纱布的压舌板塞入臼齿处，防止咬伤舌。4.尽量使病人平卧、移开可能伤害病人的一切物品。5.遵医嘱予以抗惊厥药物。6.癫痫持续状态发作者使用的床加护栏，躁动病人必要时约束肢体。7.发作后及恢复期病人应有人陪伴并且让病人充分休息。4、有误吸的危险 与口腔及呼吸道分泌物增多，癫痫持续状态有关病人不发生误解1.昏迷病人保持平卧头侧或侧卧位；不能由口喂食者给予鼻饲流汁。2.备好吸引器、气管切开包，以备抢救时使用。3.及时帮助排痰，确保呼吸道通畅。4.严密观察病情变化，尤其注意呼吸情况。5每天口腔护理2次，保持口腔清洁。生活自理缺陷 与癫痫持续状态有关1.病人的生活需要得到满足。2.病人能够接受医务人员的生活帮助。1.定时定量给予病人鼻饲，保证充足的营养素和水分摄入，并注意保2.持口腔清洁。3.掌握病人排便