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1、肝硬化合并上消化道出血的饮食护理【摘要】上消化道出血是肝硬化最常见的并发症,是肝硬化失代偿期患者死亡的主要原因。故积极的救治和护理均占有同等重要的位置,其中饮食护理起着尤为重要的作用。护理人员重视并掌握科学的饮食护理方法,做好肝硬化合并上消化道出血的饮食护理,可有效地减轻出血、尽早止血、减少并发症、预防复发。本文综述了国内外肝硬化消化道出血患者的饮食护理最新进展。【关键词】肝硬化;上消化道出血;饮食护理diet care for cirrhosis pathents combined with upper gastrointestinal hemorrhageguo yan-mei【abstr
2、act】 the upper gastrointestinal hemorrhage is the most common complication of liver cirrhosis and also the leading cause of death in patients with decompensate liver cirrhosis. therefore, both active treatment and care are equally important, diet plays a very significant role in nursing. learning an
3、d grasping scientific method of diet and then using it to guide cirrhosis patients with upper gastrointestinal for a suitable eating, the care stuff can help patients reducing the bleeding probability effectively, stopping the bleeding at early stage ,reducing complications, as well as preventing re
4、currence. this paper reviewed the latest developments of diet care for cirrhosis patients with gastrointestinal bleeding.【keywords】 cirrhosis; upper gastrointestinal bleeding; diet care【中图分类号】r463【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)009-0060-02上消化道出血是肝硬化最常见的并发症,是肝硬化失代偿期患者死亡的主要原因。肝硬化失代偿期门静脉压增高,门静脉高压一方面使食管、胃底
5、静脉充盈、扩张、扭曲,另一方面胃肠淤血,容易产生溃疡、糜烂;加上肝功能减退时,肝脏制造凝血因子能力下降、血小板破坏增多、产生出血倾向。肝硬化失代偿期由于门静脉压力增高,来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻,使门腔静脉交通支充盈扩张,血流量增加,建立起侧支循环,临床上最重要的侧支循环是食管下段和胃底静脉曲张。因此门静脉高压是食管、胃底静脉曲张破裂出血的根本原因,常常可因恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时,导致曲张静脉破裂出血1。患者一旦发生食管胃底静脉破裂出血,往往出血量大,来势突然、凶猛,短时间内即可出现失血性休克,故积极的救治和护理均占有同等
6、重要的位置。其中饮食护理起着尤为重要的作用。1 一般护理嘱患者卧床休息,保持安静,向患者及家属介绍休息的重要性,保持休息场所的舒适安静,使病人精神愉快放松,保证充足的睡眠和休息。因为精神紧张、情绪波动、过度劳累会导致大脑皮层功能紊乱,植物神经兴奋性增强,使胃酸分泌增加,故休息应是缓解病情的重要治疗措施之一。2 预见性护理严密观察病情变化尽早发现出血先兆,如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适等症状,大便颜色异常应考虑有出血可能。密切观察呕血与便血的量,特别是血压、脉搏的变化,有异常情况及时报告医生,并采取相应的治疗护理措施。3 不同时期的营养饮食护理3.1 出血期。3.1.1消化道大量出血,伴恶心、
7、呕吐者,饮食原则:禁食约24h-72h。此期需控制对出血面进行机械和化学性的直接刺激,减少胃酸分泌、减慢胃蠕动、避免食物刺激而加重出血,迅速由静脉输液2。严重休克时则应准备输血。3.1.2 少量出血且无呕吐或出血基本控制的患者约需24h-72h,饮食原则:流质饮食。此期可给予藕粉、果汁、胡萝卜汁、橘子汁、蔬菜汁等,每日67餐,每餐100200 ml,总热量计每日3.354.19 kj,并补充足够的液体和电解质。硬化并发出血者不宜进食牛奶,同时限制钠盐和蛋白质的摄入,以防加重腹胀或腹水甚至诱发肝性脑病。3.2 出血停止期。3.2.1出血停止后,饮食原则:此期流质同上,量为每餐200300 ml,
8、每日6餐,总热量每日8.71 kj,并根据病情给予少量液体和电解质。可逐渐添加饮食,从全流到半流到软食,逐渐恢复。有专家认为3确定出血停止24 h后予少量无渣流质,如米汤、果汁、菜汤等,少量多餐,逐渐增加。郭洁认为4出血停止24 h后可进少量凉流质,如米汤、糊状面、豆浆等碱性食物,少食多餐,患者无饱胀感再逐渐增加量,病情稳定后逐渐过渡到流质、软食,避免坚硬粗糙刺激性食物,如浓茶、咖啡等,同时限制钠盐和蛋白质的摄入,以防加重腹水或诱发肝性脑病,禁烟酒。芦庆云,王立民认为5在出血停止48 h或肠蠕动恢复后按医嘱给予温凉流质、半流质饮食,以后逐步向半流食及普通软食过渡,避免进食粗糙、坚硬食物及辛辣刺
9、激性食物,注意营养,注意饮食的温度,进食的速度及量,过热的食物可引起血管扩张导致再出血,进食速度过快和量过多可使门脉分流,血容量增加诱发再出血。也有专家认为6在出血停止48 h或肠蠕动恢复后可给予冷流质饮食,注意饮食控制,食管胃底静脉曲张破裂出血易反复,因此在出血控制后,不能认为危险期已过,产生忪懈情绪,仍应密切观察有无再出血。王建飞认为7出血停止12 d可给少量流食,如米汤、藕粉等,并酌情控制高蛋白饮食及钠盐的摄入量。3.2.2一般在出血停止 24 小时后,饮食原则:流质饮食基础上给予少量无渣饮食,每餐分别添加少许饼干、面包、蛋糕等。也可进食易溶性蛋黄油(蛋黄油是把煮熟的鸡蛋黄放在小锅内用微
10、火熬,使之出油即可食用),每日1个。并密切观察有无再度出血。若情况稳定,由逐渐增加流质饮食数量,并酌情改为半流质饮食和软食,直至正常饮食。3.2.3 出血停止恢复期。饮食原则:半流质饮食。病情较稳定以及恢复期的患者,此期大便潜血阴性, 食欲恢复,宜给予安全无刺激、少渣的食物,限制对胃黏膜有机械或化学冷、热刺激的食物。如给予苹果泥、蔬菜汁、蒸肉丸、蒸鱼丸、汽水、优质蜂蜜等,并适当增加蛋白质量,每日45餐。3.2.4 巩固疗效期,用于上消化道出血已康复的患者。饮食原则:软食。此期给予易消化、无刺激、富有营养的饮食。可用蒸、煮、烩、炒等,如馒头、面包、米粥、面条、冬瓜、西红柿、去皮茄子、胡萝卜、水果
11、等,每日3餐。忌煎、炸、辛、辣等刺激性食物,不宜食用动物内脏,不宜过饱。4 日常饮食调理4.1 上消化道出血患者应吃营养丰富、易于消化的食物,忌食油炸、生冷、过硬、过热的食物,做到定时进餐、规律饮食,避免过饥过饱,养成良好的饮食习惯。4.2宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血倾向者,宜多吃含维生素c、维生素 k 食物,绿叶蔬菜中维生素中c含量很丰富,柑橘、柚子、番茄、柠檬中维生素c的含量也很高。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中维生素 k 的含量较高。多吃含维生素c、维生素 k 新鲜水果和蔬菜, 能改善毛细血管的渗透性,降低血管的脆性,有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、荠菜、金针菜、百合、藕汁、
12、乌贼骨等,有止血作用的食物。5 饮食禁忌5.1忌食酒、烟、浓茶、咖啡:经常饮用烈性酒,对胃黏膜有较大刺激,上消化道出血患者应禁饮。长期嗜酒,对肝脏的损害也较大,会影响凝血因子的合成,极易诱发上消化道出血。烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大的刺激作用,易使消化道黏膜发炎,造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱,以致胆汁及胃内容物返流,加重病情。对有上消化道出血病史的患者,禁烟尤为重要。浓茶、浓咖啡可强烈刺激胃酸分泌,不利于消化道炎症的消退和溃疡面的愈合,因而有消化道出血病史的患者不宜喝浓茶和浓咖啡。5.2禁忌辛辣及刺激性食物:辛辣、香燥、油煎等食品性热动火,另外海腥发物刺激性较大,可损伤胃肠黏膜,引起
13、出血。6 上消化道出血可选择的流质食物6.1食物:五谷、根茎类;米汤、奶米粉及藕粉等;冲泡的米乳、面茶、糯米、小米;蔬菜类;马铃薯、瓜类、绿叶蔬菜等煮烂后打成汁,再加以过滤。6.2水果类:各种新鲜水果制成的果汁、或是罐头果汁均可。6.3豆制:豆浆、豆花、冷豆腐。6.4蛋类:蒸蛋羹、蛋花汤、蛋花米汤,或是将蛋花加入汤中。6.5肉类:猪肉、猪肝、鸡、鸭、鱼、牛肉等,绞碎做成浓汤(可加少量小 鱼干一起熬,以增加鲜味;或婴儿食品的肉类罐头。6.6奶类:全脂奶、脱脂奶、低脂奶、果汁奶、高蛋白奶粉、冰淇淋、乳酸 饮料、乳酪(液态)。综上所述,护理人员重视并掌握科学的饮食护理方法,做好肝硬化合并上消化道出血
14、的饮食护理,可有效地减轻出血、尽早止血、减少并发症、预防复发。随着人们保健意识的进一步提升,科学的饮食护理将是我们今后发展的方向。参考文献1 林春华.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理j.实用护理杂志, 2001, 17(8):222罗玲.肝硬化的饮食护理j.中国误诊学杂志, 2007, 7(29):71263李海红.肝硬化合并上消化道出血的护理j.临床护理, 2008, 10(11): 1194郭洁.肝硬化合并上消化道出血的护理j.检验医学与临床, 2007, 4(4):3205芦庆云,王立民.肝硬化合并上消化道出血的护理体会j.职业与健康, 2007, 23(6):4776陈惜遂,陈剑,谢丽华,等.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的预见性护理干预j.国际护理学杂志, 2007, 26(5):4597王建飞.肝硬化上消化道出血的特点及护理对策j.时珍国医国药, 2001, 12(12):1148
