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1、临床医学论文-糖尿病患者院内泌尿系感染的预防护理【关键词】 糖尿病 糖尿病是一种慢性终身性疾病，是继肿瘤、心脑血管疾病之后成为第三位严重危害人们健康的慢性非传染性疾病1。由于糖尿病患者长期持续高血糖、免疫功能低下，易受感染。寻求合理的预防措施，加强对糖尿病患者的护理、管理及教育，以避免糖尿病患者泌尿系感染的发生，提高患者的生活质量，是护理界所面临的挑战。我院对近3年收治的糖尿病住院患者采取更加完善的护理措施，降低了泌尿系感染的发生率。现将预防护理方法总结如下。 1 临床资料 我院2002年1月1日2004年12月1日收治住院的糖尿病患者108例，其中7例继发院内泌尿系感染，感染率6.48%。本
2、组108例患者中，年龄最大78岁，最小36岁；男40例，女68例。空腹血糖值7.828.6 mmol/L。继发泌尿系感染的7例患者中，男2例，女5例。尿路感染的诊断按清洁中段尿细菌培养计数革兰阴性菌1105/ml，革兰阳性菌1104/ml，每例均为连续3次送检，至少2次培养出同一细菌。 2 护理 糖尿病患者是医院感染的易发人群，而泌尿系感染在糖尿病合并各种感染中占第二位2，应引起护理人员的高度重视。 2.1 加强病房管理，定期环境监测 为患者创造良好的休养环境，保持室内清洁整齐，空气清新，定时通风换气，定期对空气、物体表面、手、使用中的消毒液等进行细菌监测。 2.2 严格控制血糖，积极增加营养
3、，缩短住院时间 糖尿病为终身性疾病，需要长期治疗，血糖控制不好可导致并发症成为患者致残和早亡的主要原因3。因此，应严格控制血糖，缩短住院日数是减少糖尿病患者泌尿系感染的重要环节。护理人员应重点做好糖尿病饮食宣教，使患者切实认识到控制饮食的重要性，严格控制血糖水平，预防继发感染，待病情稳定后尽早出院继续治疗，定期门诊复查。 2.3 注意个人卫生，预防泌尿道细菌定植 对高龄、住院时间长的糖尿病患者及女性患者应视为医院感染的易感人群，作为院内泌尿系感染的重点对象，加强对患者的基础护理。对有感染者或可疑感染者，及时留取尿标本进行检查或进行尿培养和药物敏感试验，做到早发现、早诊断、早治疗。 2.4 加强
4、留置导尿的护理 对尿潴留者，应严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，尽量避免或减少泌尿道插管，必须实施时应严格执行无菌技术操作规程。对留置尿管的患者，做好护理是预防感染的重要一环4，应每天用碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌，注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度，保证pH值在6.57.05。病情允许的情况下，尽早拔除尿管。 2.5 提高机体免疫力，合理应用抗生素 糖尿病患者机体抵抗力差，特别是长期卧床的患者，更容易导致泌尿系感染，因此应特别重视调整患者的机体免疫功能，提高免疫力，适当应用免疫增强剂6。做到合理饮食，增加营养，增强机体抵抗力
5、。同时根据患者的尿培养，菌落计数和药物敏感试验结果，合理使用抗生素，而且要短程足量，不宜预防性用药，以免引起正常菌群失调7。用药过程中密切观察用药反应及疗效，避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，以免引起肾衰竭。 3 护理结果 对本组7例发生泌尿系感染患者，加强基础护理，合理营养，严格执行无菌技术操作。经过精心护理和严密病情观察、合理使用抗生素，最短6天，最长13天，所有患者临床症状全部消失，中段尿培养转阴。 4 讨论 正常情况下，尿道口常有少量细菌存在，因为尿道黏膜具有一定的抗病能力，尿液呈酸性也不利于细菌生长繁殖，一般不引起感染。只有当机体抵抗力降低或尿液成份异常时，细菌容易入侵才能
6、发病。分析其引起的原因主要有以下几个因素：患者长期高血糖，使得中性粒细胞的吞噬杀菌能力降低易于感染；糖尿病患者尿液中葡萄糖含量增多形成了一种适宜于细菌生长的培养基8；由于住院时间较长，招致院内交叉感染的机会增多；女性尿道短易感染；年龄大，生理防御功能差，各种易感因素增加；留置导尿等。 通过本研究笔者深切体会到早预防、早发现、早治疗是关键，尤其应重视糖尿病宣教。 4.1 早预防 （1）由于重视预防工作，加强了糖尿病知识的宣传教育，使患者变被动治疗为主动参与，有效地预防了泌尿系感染的发生。（2）由于采取了严格控制血糖，缩短住院日数，注意个人卫生，预防尿道细菌定植，提高机体免疫力，合理应用抗生素等护
7、理措施，使能引起泌尿系感染的各种易感因素得到控制，降低了泌尿系感染的发生率。 4.2 早发现 （1）密切观察糖尿病患者有无泌尿系感染的征象，即使症状轻微，也应及时检查尿常规，做中段尿培养，必要时行膀胱穿刺尿培养加药敏试验，及早诊断，及时治疗。（2）对糖尿病患者应定期检查尿常规，对WBC10个/HP者，应警惕泌尿系感染的存在。 4.3 早治疗 对发生泌尿系感染的患者，采取积极的治疗护理措施。严格执行无菌技术，严密观察病情，合理使用抗生素，加强基础护理，使患者在最短的时间内得到康复。 参考文献 1 卫生部继续教育委员会编.内分泌学.长春：长春出版社，1999，172. 2 范丽凤,张小群,陶旭,等
8、.糖尿病患者泌尿系感染及其相关因素.中华护理杂志，1996，31（12）：683. 3 徐玉斓.健康教育在糖尿病病人中实施.实用护理杂志，1999，15（12）：23. 4 皱新娟,龚孝淑.留置尿管相关性泌尿系感染的研究进展.中华护理杂志，1995，30（6）：373. 5 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991,209. 6 陈倩,戴冬玲,袁文平,等.糖尿病患者泌尿系感染的相关因素及护理.中华护理杂志，2002，37（9）：701. 7 陈荣月.糖尿病患者医院感染危险因素分析.中华医院感染学杂志，2002，12（12）：885-886. 8 王琳,崔恩凤,郑伟,等.老年糖尿病尿路感染76例临床分析.中华医院感染学杂志，2004，14（9）：991.
