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1、老年谵妄护理进展老年谵妄护理进展【摘要】 谵妄可以发生在任何年龄阶段，但在老年人中更为多见，及时发现并采取相应的措施能有效缩短谵妄持续时间，促进康复。本文对国内外老年谵妄的病因、流行现状，护理等方面的研究进行了综述。 【关键词】 老年；谵妄；护理 Abstract Delirium could occur in any age grade，especially in aged people.An utility way to shorten the persistence time of delirium is to discover and intervene it in time.This
2、 article reviewed the etiological factor，epidemiology and nursing of delirium. Key words aged people;delirium;nursing 谵妄是临床上常见的器质性综合征。谵妄一词最早由Hood于1870年首先命名1，2。它是一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。谵妄常见于老年人，临床表现除了意识障碍、广泛认知功能障碍外，还常见注意力、睡眠-觉醒周期、精神运动与行为障碍等，有学者称之为老年期大脑功能不全综合征3。 1 老年谵妄病因引起谵妄的病因很多，包括心脑血管疾病（脑出血、脑梗死及心肌
3、梗死等）、感染、肝肾功能衰竭、心肺功能不全、代谢紊乱、低血糖、贫血、严重的损伤和物质中毒或戒断以及重大的应激等。目前常用“I Watch Death”来总结谵妄的原因4。I感染：脑膜炎、梅毒。W戒断症状：酒精、巴比妥类药物、镇静催眠药戒断后。A 急性代谢性疾病：酸中毒、碱中毒、电解质紊乱、肝功能衰竭、肾衰竭。T创伤：中毒、手术后反应、严重烧伤。C中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑出血、正常压力的脑积水、癫痫发作、脑中风、肿瘤、脉管炎。H 缺氧：贫血、一氧化碳中毒、低血压、呼吸或心脏衰竭。D营养不良：维生素B烟酸、维生素B1缺乏。E内分泌系统疾病：肾上腺皮质功能亢进/减退、高/低血糖症。A急性血管疾病
4、：高血压性脑病、中风。T毒品：药物、杀虫剂、溶剂。H重金属：铅、锰、汞。谵妄的病因可以是以上原因的一种，也可以是以上多种原因共同作用的结果。有学者认为，几乎所有躯体疾病都有引起谵妄的潜在可能性5，6。 2 老年谵妄流行现状随着社会人口老龄化，脑部器质性疾病患病率明显增加，谵妄的发生率也逐渐提高。据前几年的报道，住院的老年人谵妄的患病率为10%40%7，精神病院65岁以上老年谵妄的患病率是40%60%8，9。精神病院老年患者是谵妄发生的高危人群，且死亡率高，有的报道10，11认为住院期间发生谵妄的老年患者约22%76%在住院期间死亡。有几项研究表明25%谵妄患者在6个月内死亡。其中主要死亡原因是
5、感染13，因此做好谵妄护理十分重要，必须通过动态观察，及时采取有效护理措施，尽早发现病情变化，防止并发症。任艳萍等14报道老年性谵妄若持续时间长，迁延不愈，可演变为痴呆。 3 护理新进展目前国内外对老年谵妄的护理主要有以下几点。 3.1 保持舒适的环境 病区环境保持安静，空气 流通、温度适宜，床铺整洁，避免其他患者围观，转变护理观念，改善服务态度，提高医护技术水平15，16，熟练掌握接触患者技巧，尽量满足其合理要求，避免一切激惹因素，稳定患者情绪。治疗操作轻柔，并尽量集中完成。工作人员说话轻声，避免在病房中交谈，避免重物撞击，一切护理操作均合理安排，最大可能减少刺激17。 3.2 加强基础护理
6、 3.2.1 做好口腔护理 患者每天保证一定的饮水量，并经常予温开水棉球做口腔护理，保持患者口腔的清洁、舒适，避免口腔感染。 3.2.2 做好饮食护理 按时按量督促患者进食，特别高热量、高蛋白、高维生素饮食，以保证营养供求平衡，对不能自行进食者，耐心予喂食3。 3.2.3 做好生活护理 部分患者会表现异常兴奋，常常大汗淋漓。此时，要及时为患者擦身，更换干净的衣裤与床单位，保持床单位的清洁、干燥、平整。加强晨晚间护理，每天开窗通风至少2次，减少空气中细菌密度，保持室内空气新鲜，但要注意保暖，预防呼吸道感染18。 3.2.4 保持呼吸道通畅 有痰液者，鼓励、引导患者排痰，痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱
7、用稀释痰液药物或雾化吸入17。 3.2.5 做好防褥疮护理 勤翻身，勤擦洗，必要时建立翻身卡，定时更换卧位、按摩皮肤，促血液循环。保持床铺清洁平整干燥，及时更换污染被褥。 3.2.6 做好预防泌尿道感染的护理 鼓励患者多饮水，大小便失禁者及时予擦洗，保持外阴清洁、干燥。对有导尿管者，应注意以下几点：（1）避免导尿管受压、扭曲；（2）保持尿道口清洁，每天外阴护理至少2次，每日更换集尿袋；（3）集尿袋及引流位置应低于耻骨联合，防逆行感染18。 3.3 睡眠护理 谵妄病程波动性症状群朝轻暮重，必要时遵医嘱予药物安眠外，夜间灯光应柔和暗淡，防止黑暗带来恐惧，尽量减少人员流动，减少噪音，确保患者充足睡眠
8、，以促进大脑功能恢复。医护人员夜间巡视时，必须密切观察患者的病情。Walder等19提出了以下控制措施：（1）有计划地关上所有的门；（2）最大限度地降低各种监护仪报警声；（3）在11 pm5 am尽量协调和限制各种护理操作，不能用直接灯光照射；（4）只能小声说话，不能使用电话、对讲器、电视和收音机。 3.4 安全护理 加强观察，注意安全。评估患者的情况，创造一个安全的环境，以防患者跌倒或防患者受到伤害20，如移去一些患者会拿来伤害自己的物质或设备。若患者谵妄发生前是戴眼镜或助听器的，在谵妄时同样让他们戴上，以帮助他们能够看清或听清，给患者安全感，消除患者的恐惧20。应用最少的受限干预措施可适当
9、增加家属陪护21。以往对行为紊乱、躁动、激越的患者，往往采取约束措施，但近几年研究发现，约束所致的不能移动并不能减少徘徊的频率，反而增加恐惧和误解，导致更多的激越行为22。Detwiler23也认为尽量不要采取约束等手段，因为约束会加重患者焦虑。Perla等24研究证明去除身体约束可以降低患者的激越行为。伊献丽等报道17在对老年脑梗死患者谵妄进行护理，患者出现躁狂时，护士用自己的手握住患者的手，同时轻拍患者的肩部，或轻柔按摩背部。并轻声与之交谈，从而可减轻症状，防止意外。 3.5 心理护理及家属、社会支持 识别并了解患者的焦虑状态，及时予以疏导，这一点十分重要。对发生谵妄且思维混乱的患者，反复
10、给予讲解，促进他们的认知功能恢复，并给予一定的暗示。对其中产生幻觉的患者，用亲切的语言耐心解释，否定他们的幻听、幻视，并反复讲解目前的真实情况，用医护人员及亲人的关心，阻止幻觉的延伸17。护士在患者情绪稳定的时候，呼唤患者的姓名，并告之所处环境、时间等信息，帮助恢复定向力25。由于患者对熟悉的人或事物有较强的记忆，所以家属陪护对其记忆、思维等的恢复有帮助。因此首先判断患者的家庭是否支持患者。如果他们困扰他、影响他，请他们离去，直到他们情绪稳定后，教导他们，帮助他们了解病情，让他们了解患者谵妄时是无法控制自己的行为的20。 3.6 支持疗法 积极配合医生治疗原发病。遵医嘱予静脉输液及药物等治疗，以补充液体，维持水电解质、酸碱平衡及减轻症状。 3.7 优秀的护理起到的作用 国外许多研究发现，优秀的护理是成功干预谵妄的前提条件26，27，28。Lundstrom29等在研究中也发现给患者提供机会去认识和理解信息和当前的情况（知道当时究竟发生了什么事情，为什么），可以降低谵妄的风险。同时采用多方面干预包括教育、指导、照顾形式的改变可以减少谵妄持续时间，缩短住院时间，减少致死率 。
