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1、精神科住院病人首次护理评估单 科别 床号 住院病历号 姓名： 性别：男 女 出生： 年 月 日 年龄： 岁 文化程度： 文盲 小学 初中 高中/中专 大专 本科及以上入院时间： 年 月 日 时 分 联系电话： 门（急）诊诊断： 入院方式：主动 被动 其他 （步行 扶行 轮椅 平车 担架 ） 主 诉： 入院介绍：住院须知 环境设施 经管医护人员 饮食 安全管理制度告知疾病相关知识 其他 基本情况评估意识状态：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 营 养：正常 肥胖 消瘦 恶病质 体 位：自动体位 被动体位 被迫体位（类型 ）皮肤黏膜：正常 压疮 烫伤 外伤 其他 饮 食：正常 拒食 厌食 贪食 异食 其
2、他 排 便：正常 便秘（1次/ 日；辅助排便：无 有 ） 腹泻（ 次/日）失禁 造瘘（能否自理：能 否 ） 其他 排 尿：正常 尿失禁 尿潴留 排尿困难 留置尿管 其他 过敏史：药物： 无 不详 有 食物： 无 不详 有 其他 吸 烟： 无 有 饮 酒： 无 偶尔 经常 每天精神症状评估认知过程： 正常 感觉障碍 知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 情感过程： 正常 高涨 低落 焦虑 平淡 其他 意志过程： 正常 增强 减退 缺乏 倒错 其他 行为过程： 正常 兴奋 抑制 木僵 怪异 其他 跌倒风险评估基本生活自理能力：完全自理 部分自理 完全不能自理跌 倒 史: 无 有活动能力
3、：正常 活动障碍 偏瘫 截瘫 其他 辅助用具：无 手杖 拐杖 轮椅 助行器 义肢 其他 睡 眠： 正常 入睡困难 多梦 早醒 失眠（药物辅助：无 有： ）视 力：正常 配戴眼镜 视力模糊 青光眼 严重视觉障碍 失明表达能力：正常 缺乏理解 表达困难 语言障碍慢 性 病: 无 高血压病 心脏病 糖尿病 脑卒中 其他 药物治疗: 无 有 药物依赖：无 有 其 他： 健康教育认知评估 宗教信仰：无 佛教 基督教 天主教 其他： 对疾病的认识：认识 部分认识 不认识对健康知识的需求：有需求 无需求自知力：完整 部分存在 缺乏近期生活事件：无 有 其 他： 病情叙述者姓名 与患者的关系 叙述者签名 护士签名： 年 月 日
