脑外科优质护理服务实施方案.doc

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1、脑外科优质护理服务实施方案根据宁二院办201315号2013年推广优质护理服务工作实施方案的通知,在总结2013年优质护理服务工作的基础上,结合我院精细化管理及构建和谐医患关系的要求,我科制订2014年度优质护理服务实施方案如下:一、科室简介:脑外科共有 32张床位。医生8人,其中副高职称2人,中级职称1人,初级职称5人;护理人员13名,其中主管护师 3 名,护师 4名,护士 6名,其中护士长1名、办公护士1名、夜班护士6名、责任护士4名,脑磁治疗护士1名;康复师1名,每月平均可收治病人60名,危重病人12名,手术病人6名,床位使用率可达 90%左右 。诊治的前十种疾病有:头皮血肿、脑震荡、脑

2、挫裂伤、高血压脑出血、颅底骨折、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑梗死、脑供血不足。二、活动细则:1、明确职责,合理排班。排班模式:采用白班由办公护士、责任护士、磁疗护士组成;夜班采用小夜班(17:30:00-02:00),大夜班(02:00-08:30),花班(17:30-23:00、06:30-08:30)的形式,为病人提供一个安全、专业、全程、人性化的优质护理服务。2、明确分工,责任到人。责任护士根据病人数、病情轻重、技术难度、护士个人能力实行动态调整,使每个责任护士管理8-10名患者,责任护士主要职责:全面履行护理职责,关注患者身心健康,做好专业照顾、病人的治疗处置、心里支持、

3、病情观察、健康教育、康复指导等工作,为患者提供整体护理服务。3、各班职责见附件1。三、活动内涵:加强护理内涵建设,认真落实临床护理实践指南护理技术规范,细化工作标准,规范护理行为,帮助年轻护士的专业成长,提高护士专业技术水平和服务能力,提高专科护理水平,临床护理服务充分突出专科特色,运用专业技术知识,对患者开展个性化健康教育,在康复师的指导下进行康复锻炼,保障患者安全,解决护理疑难问题,提高医疗质量和效率。附件1:一、护士长职责:1、在护理部、科护士长领导下进行工作,认真执行护理工作计划,抓好护理质量,达到标准化,制定病房计划,并组织实施。2、抓好护理人员素质的培养,有计划安排业务学习,制定科

4、研项目,组织实施、检查、总结,不断提高护理业务水平。3、有计划安排本科护士的轮班、调配。4、药品、器械、用物、被服等按规定制度办理,常备的抢救药品、器械经常检查,及时补充,使抢救工作顺利进行。5、深入病房征求意见,定期召开工休座谈会,定期做好病区的消毒隔离工作。6、深入病房,参加晨会,检查各班护理工作情况和解决疑难问题,对危重病人的抢救、复杂疑难的护理问题,亲自参加或指导护士进行,配合治疗。7、熟悉新开展的医疗、护理业务、危重疑难病人的病情、治疗方案,并给予护理技术指导,组织制定护理计划并实施。8、认真检查、督促各项规章制度的执行,防止差错的发生,对护理工作中出现的差错及时组织讨论,订出改进措

5、施,并登记上报。9、有计划组织护士业务学习,开展新业务、新技术,定期举行“三基、三严”技术训练和考核。10、督促检查卫生工作,保持室内清洁、整齐、安静,做好消毒隔离工作。11、书写护士长手册,统计科室工作量、床位使用率,做好年终工作总结。二、办公班职责: 1、提前15分钟交接办公用品,规范着装,参加晨会交班并床头交接班,了解病人夜间所有情况。清理陪护人员。2、在护士长领导下协助做好病房行政事务工作及病房管理。3、负责接待新入院(转入)病人。(1)做好登记(出入院登记本、健康宣教本、危重病人登记本、护理安全登记本),发放病号服、暖瓶、便盆、尿壶等物品。(2)建立病历,完善病例中护理文件相关内容。

6、如:测量生命体征并登记及绘制在体温单上,体重、过敏史、身高、大小便、入院时间、等内容。(3)做好入院(转入)宣教工作。主动进行自我介绍,详细介绍入院须知及入院宣教的相关内容。如介绍科主任、主管医生、病区护士长和责任护士,介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间、贵重物品的保管及有关科室的规章制度等内容。(4)佩戴腕带,通知责任护士将病人送至床旁。4、负责处理所有病人的医嘱、记账、催款、输液条打印工作。每日查对白班医嘱,每周五与护士长进行一次大查对,并做好登记。检查执行医嘱情况,必要时亲自执行。对于无药的病人及时通知医生开具处方及医嘱。5、负责病床调配,并通知责任护士进行调换。6、整理各种急诊检查单

7、或会诊单,督促临床护士及时送出。对常规化验单做好标本的留取准备工作。7、督促治疗班完成特殊治疗并检查其执行与准备情况。8、负责书写交班报告,并与夜班护士进行床头交班。9、通知病人办理出院手续,整理、检查出院病例无误后,送至住院处(医保记账处)。10、认真执行各项规章制度和操作规程。11、负责交接抢救物品、药品,使其处于备用状态,并做好登记有损坏及时通知器械科维修。12、护士长不在班时,代替护士长工作。三、责任护士职责每个责任护士负责6-8名患者的所有生活护理及治疗工作,为患者提供安全、专业、全程的护理服务。(一)、责护1职责:1、提前30分钟接班,规范着装,参加晨会交班并床头交接班,了解病人夜

8、间所有情况。清理陪护人员。2、床头交接班,重点交接分管病人。对新入、危重病人检查全身皮肤、各引流管、特殊用药及医嘱执行情况等。3、接办公班通知,备好床单位,护送病人至床旁, 妥善安置,更换病号服,通知医生并主动进行自我介绍。向病人及家属再次介绍入院宣教及须知相关内容:如科主任、管床医生、病区护士长和责任护士,介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间、贵重物品的保管、控烟的重要性及有关科室的规章制度等内容。4、根据分级护理原则,负责日间所管病人的所有基础护理工作。1) 、 规范整理床单位,做到随脏随换。2)、病房规范化管理。床头柜上只能放置暖瓶及喝水杯各一个,毛巾挂于床头柜旁,其他物品全部入柜。床尾

9、放置便盆、尿壶;床头放置脸盆。床旁凳放于床尾侧。不得将病人的物品放置于窗外、病床上及暖气上,劝阻患者不要在病房吸烟。3)根据分级护理原则,对病人实施基础护理工作,见住院患者基础护理服务项目(试行)综合医院分级护理指导原则(试行)住院患者基础护理服务项目(试行)基础护理服务工作规范常用临床护理技术服务规范。4)负责日间所管病人的各种治疗及护理工作:a、各种药物的输入、输血、皮试、肌肉注射、微量泵、输液泵、胰岛素泵、PDA扫码巡回加点等工作。b、心电监护、鼻饲、胃肠减压、导尿、吸氧、吸痰、备皮、雾化吸入、灌肠、留置针(深静脉)护理、引流管护理、口腔护理、会阴护理、皮肤护理等。c、每日更换氧气湿化瓶

10、液体、清洁鼻导管。d、使用后的物品及时清洁、浸泡消毒,并放回原处。e、负责完成术前及特殊检查前准备工作,做好宣教。接待手术患者及急诊病人,严格和手术室护士、麻醉师交接手术患者的病情、治疗、护理、皮肤、引流管情况等,准确、及时执行医嘱。f、做好病情观察,及时巡视、尤其加强巡视跌倒、压疮高危患者,做好评估及记录,存在跌倒、压疮警报时,及时采取有效的预防措施。对分管病人做到“十知道”:床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、文化程度、职业、心理。密切观察病情变化,发现异常及时报告值班医生处理,并及时做好护理记录。g、测量入院三天内、发热、手术、危重等患者1:00,:的体温、脉搏、呼吸、血压,并记录

11、及打印。h、做好健康宣教工作,讲解疾病的相关知识,如饮食指导、床上解大小便的方法、指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼方法等。书写健康教育计划。i、针对患者病情及恢复情况进行出院指导(指导办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼,术后换药、拆线时间,发放爱心联系卡等)。听取患者住院期间的意见和建议,留取联系方式,便于随访,护送患者至电梯口。j、出院患者及特感患者做好床单位终末消毒工作(臭氧消毒机消毒被褥、高电压多功能消毒机进行病房空气消毒,并开窗通风)。通知清洁员做好卫生保洁工作。k、合理安排各项辅助检查,督促责临班全程陪检,保证安全。5)向小夜班护士床头交接所管病人病情

12、、治疗情况及注意事项等内容。6)责任护士互相配合,做好协作,保证病人安全。四、责护2职责:1、提前30接班,规范着装,参加晨会交班并床头交接班,了解病人夜间所有情况。清理陪护人员。与大夜班护士认真交接、清点治疗室、处置室所有财产,并做好登记。2、按医嘱执行各项治疗,遵守操作流程,掌握每项治疗的目的、熟悉药品的作用、性质、副作用及配伍禁忌,严格执行“三查八对”,认真核查输液条、收药,及时配制药液,正确使用。3、每日检查无菌物品不得过期,密闭良好。打开的无菌物品注明开启日期、时间并签全名。负责与供应室交换各种消毒物品(无菌包、敷料等),每周一、四更换治疗室、处置室的消毒液,并做好登记。4、治疗室、

13、处置室随时保持卫生清洁,周五做好终末大扫除工作。5、严格掌握无菌技术和消毒隔离技术。对于无药的患者及时向办公护士说明。每日于办公班核对医嘱。6、与小夜班护士进行交班,认真交接、清点治疗室、处置室所有财产,并交待病人情况及注意事项。7、完成输液病人的输液条的保管与整理、装订工作,有序放置,保存至病人出院。随时做好病人的宣教工作。五、责临班职责:1、提前30接班,规范着装,参加晨间护理。2、负责外勤工作,如患者的全程陪检工作、送急诊血标本、化验单、会诊单等。3、14:00测量病区患者的血压并记录及打印。4、负责中午的治疗和护理,巡回病房,督促患者午休,观察危重患者的病情,及时书写危重患者护理记录,

14、接待手术患者及急诊病人,严格和手术室护士、麻醉师交接手术患者的病情、治疗、护理等,准确、及时执行医嘱。5、交班前做好卫生保洁。六、夜班职责:(一)小夜班:1、提前30分钟接班,着装规范,交接科室所有财产、物品、药品,并做好记录。 2、 与办公班、治疗班、责护班床头交接班。执行六不交接,做好四交待、五清。3、巡回病房,观察患者的病情,及时记录危重患者护理记录单、书写交班报告。晚间保持病房安静,做到“四轻”,督促探视人员离开病房,患者按时熄灯休息。4、接待新入院患者、手术患者及急诊患者,认真与手术室护士、麻醉师交接手术患者的病情、治疗、护理等,及时、准确执行医嘱。做好晚间急诊患者的入院指导,合理分

15、配床位。5、 查对白班医嘱及执行情况并记录。6 、测量19:00、2:00的体温、脉搏、呼吸、血压、血糖等并记录。7、 负责预术患者术前晚的常规护理及特殊用药的执行并记录。8、高电压多功能消毒机消毒治疗室、换药室、处置室,并做好登记。9、与花班一起完成病人的生活护理及基础护理工作。10、做好本班内医疗垃圾的回收,并监督回收员做好登记。11、做好护士站、治疗室、处置室的清洁卫生工作。12、书写交班报告与大夜班护士进行床头交接班。(二)大夜班:1、提前15分钟与小夜班接班,着装规范。2、交接科室所有财产、物品、药品,并做好记录。3、与小夜班护士床头交接班,接清新入院、危重、术前、术后等患者的病情、

16、治疗、护理、皮肤有无破损和压红、本班需要注意的事项及患者的心理状态。4、及时巡回病房,观察患者的病情变化,记录危重患者护理记录单。保持病夜房安静,做到“四轻”。5、接待手术患者及急诊患者,认真与手术室护士、麻醉师交接手术患者的病情、治疗、护理等,及时做好手术及急诊患者的治疗和护理。做好晚间急诊患者的入院指导,合理分配床位。6、查对小夜班的医嘱及执行情况并记录。7、观察患者的各种引流液的量、性质并记录,总结特护患者的出入量,填写在体温单上。测发热、手术及重危等患者的体温、脉搏、呼吸、血压并绘制在体温单上。待添加的隐藏文字内容38、准确执行患者术晨的常规医嘱(如导尿、输液、肌注术前针等)并记录、签

17、名。9、做好本班内医疗垃圾的回收,并监督回收员做好登记。10、与夜帮班一起完成病人的晨间护理及引流管的更换,清理陪客。11、写交班报告,进行晨会交班,与护士长及责任护士床头交接班。(三)花班职责:1、提前15分钟与小、大夜班接班,着装规范。2、配合夜班护士进行工作,负责夜间陪检、急诊送血标本、会诊单等外勤工作。3、负责与夜班护士进行执行医嘱前的双人查对。4、负责完成患者的晨、晚间护理工作。5、负责晨间患者血、尿、便、痰标本的采集。核对粘贴各种化验、检查单。6、协助夜班护士做好病房管理工作,保证患者安全。7、遇有抢救等特殊情况,协助夜班护士配合抢救和完成其他护理工作。8、进行探视人员管理。9、完

18、成输液病人的输液条的保管与整理、装订工作,有序放置,保存至病人出院。晚23:00时以后在值班室休息并听班,早06:3008:30时协助大夜班完成工作。10、协助责班配制患者第一组药液。11、做好护士站、治疗室、处置室、换药室的清洁卫生工作。12、参加晨会交班。13、护送08:30行高压氧疗患者至高压氧舱。14、晨间08:00之前清理陪床用陪护床并放至库房,做好床数与相应患者的登记,夜间22:00之后向患者发放陪护床。七、磁疗班职责1、提前15分钟接班,规范着装,参加晨会交班并床头交接班。2、接清磁疗室的财产。3、做好行磁疗患者的登记、治疗、健康宣教、康复指导、记账工作、报账工作。4、做好磁疗仪的保养维护。5、负责磁疗室的卫生、消毒工作。6、协助护士长请领物品。7、闲暇时间协助办公班的工作。八、二线班职责1、参与二线班的护士需取得注册护士资格证书。2、护士长根据科室人员资质等情况,合理安排二线班护理人员。3、二线班时间为当天24小时内的各班次。4、二线班护士保持信息(电话、手机)通畅,接到通知及时到岗。5、二线班护士在相应岗位上,配合当班人员共同完成各项护理工作。 脑外科 二0一三年十一月二十日五日修订

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