血液科护理常规(全).doc

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1、血液科疾病护理常规一般疾病护理常规1、按内科疾病一般护理指南执行2、加强对常见症状的观察，包括营养状况，贫血程度，乏力，疲倦，活动后心悸，气促，头晕，皮肤和结膜与粘膜的色泽，出血征象，感染等。3、了解病人的血象，骨髓象及实验室有关检查结果。4、根据病情指导病人适当休息，适度活动，并有充足的睡眠时间。5、按医嘱做好饮食护理，改善病人营养状况，提高机体抵抗疾病的能力。6、加强感染的预防（1）严格执行无菌操作技术。（2）病室内的空气，地面和用物表面，每日均应进行消毒处理，严防合并呼吸道感染。（3）做好口腔，鼻腔，皮肤的清洁与护理，防止局部破损或感染。（4）中性粒细胞缺乏者，宜住隔离室或层流室。（5）

2、对接受化疗者，静脉注射时保护血管，药物不可溢于皮下，并鼓励多饮水。 （6）出血严重者，应保持安静，卧床休息，穿刺和注射部位须加压止血，并协助医生进行止血处理，必要时做好输血准备。 危重疾病护理常规1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志，皮肤，粘膜，口腔，四肢活动情况，脉搏，呼吸，血压等情况，备好抢救仪器和物品。 2、严密观察生命体征，病情变化和治疗结果，按要求记录重症护理记录。 3、护士长协调，安排人力，必要时安排特护小组。 4、开放静脉通路2条，应用套管针，保持静脉通路通畅。 5、持续氧气吸入，保持气道通畅。 6、遵医嘱给予以多参数监护，48-72小时更换心电监护电极片一次

3、，防止皮肤损伤，根据病情设置报警，监护参数界值。 7、监测患者意识，面色，皮肤末梢有无紫绀等。 8、护士严格执行各种操作规程，用药注意三查七对，杜绝差错的发生。 9、根据病情及时留置导尿管，观察并记录尿色，量，性质。 10、护士应密切观察生命体征，病情变化时及时准确记录护理记录。严防并发症的发生。 11、详细准确记录出入量，按要求每8小时小结，24小时总结。 12、及时准确采集各种血，尿，便，痰及引流物标本并及时送检。同时密切关注化验结果。 13、护士应给予心理护理，与患者及家属交流，沟通，使之配合治疗。 14、危重患者病情及治疗观察要点，及时，准确地记录在护理记录上，并用书面，床头两种形式交

4、接班。糖尿病护理 【概念】糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的慢性代谢性疾病，由于胰岛B细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相对或绝对不足，引起体内糖蛋白，脂肪，水和电解质等一系列代谢混乱，其特征为血液中含糖量过高及尿中有糖，久病科引起多系统损害。病情严重或应激时方生代谢混乱如酮症酸中毒等。【病情观察】1、有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴部皮肤瘙痒。2、有无食欲减退，恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼气呈烂苹果气味及脱水等酮症酸中毒表现。3、有无低血糖。4、有无四肢麻木等周围神经炎表现。5、辅助检查：尿糖定性、空腹血糖检查及口服葡萄糖耐量实验（OGTT）测定均要准确符合操作规

5、范。 【对症护理】1、低血糖发生较轻的病人，可用白糖或红糖25-50g,温水化开后喝下，十几分钟后症状可消失。2、酮症酸中毒主要包括补液，注射胰岛素，针对诱发因素给予积极配合治疗，补钾及纠正酸中毒。【一般护理】1、生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量。2、注意个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给与檫身或沐浴，以保持皮肤清洁。此外，应避免袜紧、鞋硬，引起血管比塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染。3、按时测量体重以计算饮食和观察疗效的参考。4、必要时记录出入水量。5、每日分3-4段留尿糖定性，必要

6、时测24h尿糖定量。 【健康指导】 1、告诉病人发生低血糖时的主要症状，处理方法及预防措施。 2、有些药会降低磺脲类的降糖作用，如糖皮质激素，雌激素类药物，利尿药等，所以病人严格遵医嘱服用降糖药，避免与上述药同服。3、掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与掘石，采用清淡食品，使菜谱多样化。4、注意皮肤清洁，尤其是要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、皮肤破损时要及时治疗。5、避免精神创伤及过度劳累。6、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。高血压护理 【概念】高血压是一种临床上常见的以体循环动脉血压升高的临床综合症【症状护理】1.出现头痛、颈部僵

7、直感、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，教会病人缓慢改变体位，保持安静，迅速建立静脉通道。2.有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗或针灸治疗。合并高血压危象时要做到：（1）密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录。若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。（2）使用硝普钠者，每72小时监测一次氰化物浓度。（3）遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。（4）有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴（安定）、巴比妥类药物，水含氯醛保留灌肠。（5）为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。（6）预防体位性低血压，应

8、告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥。4.合并主动脉夹层动脉瘤时要做到：（1）胸痛发作时应及时有效止痛。（2）详细记录疼痛的特征、部位、形式、强度、性质、持续时间等。（3）指导病人减轻疼痛的方法（如嘱病人放松、深呼吸）。（4）血压升高时应遵医嘱选用降压药，指导病人按时服药，生活规律，保证充足睡眠，消除紧张心理。5.合并脑出血时要做到：（1）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。（2）记出人量，保证出人量平衡。（3）去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、疼痛、劳累等）。【一般护理】1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。2.高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，

9、开放静脉通道。3.多食含维生素、蛋白质的食物，避免胆固醇食物；以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄人。4.注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。5.注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。6.避免屏气或用力排便。7.根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。【健康指导】1.指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。2.提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。3.注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄人，忌烟酒。4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。5.嘱病人按时服药，适当参与活动。6

10、.高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。 7、定期门诊复查。 8、突发高血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降压药，稍为缓解后立即就医。缺铁性贫血护理 【概念】缺铁性贫血 是骨髓肝脾等器官可用来造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍所引起的一种小细胞低色素性贫血。【病情观察】1、观察患者贫血表现，有无乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸等症状。2、观察有无组织缺铁表现：如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降等。3、观察缺铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，妇女月经过多，血管内溶血的血红

11、蛋白尿等。【对症护理】 1、病人出现口腔炎、吞咽困难、视力障碍、肢端麻木等，及时处理，采取相应的对症护理措施。2、注意口腔护理，饭后应漱口，口腔溃疡给予局部贴敷溃疡软膏或涂抹锡类散。 3、注意病人贫血严重程度的变化以及心功能的变化。 4、及时控制慢性失血，孕妇及哺乳期妇女应增加营养，补充铁剂，生长期的儿童宜食含铁丰富的食物。 5、用药护理: (1)病人在服用铁剂时，应在饭后服药，避免引起恶心、呕吐。 (2)服用铁剂的病人禁忌饮用浓茶，避免与牛奶同服，影响铁的吸收。 (3)铁剂可与维生素C同服，以利吸收，忌与抑制铁吸收的食品同服。 (4)观察疗效。铁剂治疗有效者，服药后3一4旧网织红细胞上升，1

12、周后可见血红蛋白逐渐上升，如服药3一4周无效，应查找原因。 (5)注射铁剂应精确计算剂量，分次深部肌内注射，每次应更换注射部位，以免引起组织坏死。 (6)偶见注射右旋糖醉铁引起过敏性休克，故首次注射应加强观察。【一般护理】1、按血液科病人一般护理要点执行。2、做好列各项观察病情。3、了解血象，骨髓象，血清铁等检查结果。4、严重贫血者应卧床休息，做好基础护理。5、按医嘱给与高蛋白，高维生素，高铁饮食，并向病人介绍富含铁质的食物及影响铁吸收的食物。6、按照给予铁剂治疗，对口服铁剂者应指导其正确服用的方法，如饭后服用以减少对胃的刺激，忌于红茶同服等。7、向病人说明服药的重要性，血红蛋白恢复正常后须按

13、医嘱在持续用药3-6个月，积极配合治疗。【健康指导】1、积极配合医生寻找合去除病因，以彻底治愈，防止贫血复发。2、向病人及家属讲解平衡膳食对避免引发缺铁性贫血的重要性，生活中应注意纠正偏食习惯。3、指导病人遵医嘱继续服用铁剂的方法，时间及注意事项。 巨幼细胞贫血护理 【概念】巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏，细胞脱氧核糖核酸合成障碍引起的大细胞性贫血，外周血红细胞平均体积大于正常，骨髓中出现巨幼细胞，包括红系，粒系巨核细胞。【病情观察】1、贫血程度，有无乏力，心悸，气促，头晕等症状。2、有无消化道系统及神经系统症状，入舌炎，口腔粘膜溃疡及四肢麻木，软弱无力，共济失调等表现。【对症

14、护理】1、肌肉震颤严重时，可用镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮。防舌咬伤。2、合并感染性疾病时，做好保护性隔离，遵医嘱积极控制感染。3、贫血严重者给予输血，有呼吸困难时可吸氧。4、加强口腔护理，口腔溃疡时，可用漱口液漱口。 【一般护理】1、按血液科病人一般护理要点执行。2、做好列各项观察病情。3、了解血象，骨髓象，叶酸和维生素B12等测定结果。4、重度贫血者应卧床休息，做好基础护理。5、对于舌炎和口腔粘膜溃疡者，应做好口腔护理，宜进温软食。6、四肢麻木，无力者，应注意肢体保暖和避免受伤，共济失调者应加强安全护理。7、按医嘱给予叶酸，维生素B12等治疗。8、向病人介绍本病的病因，治疗及其重要性，使之

15、能充满信心坚持治疗。【健康指导】1、合理安排膳食，纠正偏食，食物烹调方法适当，不了酗酒，以做好对本病的预防。2、遵医嘱坚持服用药物，恶性贫血及胃切除术后病人，需要终身接受维持治疗。 再生障碍性贫血护理 【概念】再障是化学物理生物因素及不明原因引起的骨髓干细胞及造血微环境损伤致骨髓造血功能衰竭的一类贫血，表现为进行性贫血，皮肤粘膜及脏器出血及反复感染。【病情观察】1、观察皮肤黏膜出血部位、及范围、出血量。2、注意血压、心率及病人精神状态的观察。3、观察有无脑出血先兆：头痛、恶心等。4、注意病人大小便情况。5、观察慢性再障患者有无进行性贫血加重、急性发作表现。【对症护理】1、贫血、出血、感染时按本

16、系统症状护理常规执行，做好成分输血护理，控制出血和感染，但要禁用可能与再障病因有关的药物如某些解热镇痛剂。2、重型再障可给予保护性隔离，加强一级护理，严格执行消毒隔离制度，减少并发症。3、长期应用雄性激素可出现水储留、痤疮、毛发增多，女性患者停经等症状，应用糖皮质激素可出现类库欣综合征症状，应对患者加以观察和做好解释工作，注意防护，尽可能减少各种药物的不良反应。 【一般护理】1、保持床单整洁，避免皮肤受压2、做好相应的心理护理3、休息与活动根据病情决定。急性型再障以休息为主，病情危重时绝对卧床休息，慢性型无严重贫血时可适当活动，但要防止碰、撞、跌跤等。4、PLT20109/L应严格卧床，保持环

17、境舒适5、给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食。6、准确采集血标本，协助做好骨髓穿刺检查，以了解病情变化【健康指导】1、遵医嘱坚持治疗，学会自我护理，发现出血，感染等症状时应及时就医。2、加强营养，预防感染。3、长期接触可能引起本病的毒物的人员，须严格执行劳动防护措施，严格遵守操作规程，定期检查血象。4、避免滥用对骨髓有损害的药物。停止接触及应用能损害骨髓造血功能的一切物品。 溶血性贫血护理 【概念】溶血性贫血 是指红细胞的寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能代偿增生不足以补偿红细胞的耗损所引起的一组贫血。【病情观察】1、有无畏寒，发热，腰背及四肢酸痛，恶心，呕吐，腹痛等症状。2、观察贫血和黄疸

18、程度，尿色变化。3、观察患者疼痛的部位、性质、程度以及面色、睑结膜、甲床颜色以及脉搏。【症状护理】1.腰背部及四肢酸痛的护理：卧床休息，协助病人满足生活需要，局部可热敷。2.黄疸的护理：注意伴随的症状及有无出血倾向，嘱病人不要搔抓皮肤，保持皮肤清洁。3.合并急性肾功能衰竭的护理： 按急性肾功能衰竭护理常规执行。4.合并胆石症的护理（1）密切观察病人疼痛的部位和程度。（2）禁食高脂肪油炸食物。（3）观察有无腹痛、头痛、肢体痛。【一般护理】1、按血液科病人一般护理要点执行。2、做好各项观察病情。3、急性溶血者，其贫血与症状严重，应卧床休息，充分饮水。出现血红蛋白尿时应按医嘱作碱化尿液处理，做好基础

19、护理。慢性溶血及中度贫血者可适当活动，但仍以休息为主。4、高热者按高热病人护理指南执行。5、严格执行输血血常规，预防因血型不合所致的输血后溶血的发生。6、输血速度宜慢，输血过程中应密切观察输血反应，发现一溶血征象时，应立即停止输入并向医生报告，迅速处理。7、按医嘱给予高蛋白，高维生素饮食。8、按医嘱给予糖皮质激素，免疫抑制剂，输血等治疗。9、加强于病人的交流，帮助其减轻焦虑程度，保持良好的情绪，积极配合治疗。【健康指导】1、向病人介绍本病的常见病因，做好病因预防，如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症者，应禁止使用蚕豆和服用具有氧化性能的药物。2、指导病人合理安排休息，根据病情进行适当的活动，以不

20、出现心悸，气短及乏力为度。3、自觉不适，贫血症状加重时，应及时就诊。 急性白血病护理 【概念】急性白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。【病情观察】 1.观察皮肤粘膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。 2.观察体温，注意各系统可能出现的感染症状。 3.观察有无出血倾向，如皮肤粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状时，警惕DIC发生。

21、【对症护理】 1、贫血 限制活动，卧床休息，注意安全，补充足够营养，有心悸气促的患者可给予氧气吸入，做好输血护理。2、出血 （1）鼻出血 鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞止血。 （2）牙龈出血 保持口腔卫生，饭后漱口，或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜。局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血。（3）消化道出血 可有呕血、黑便，患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。（4）头面部出血 患者有眼眶周围瘀斑，眼底出血时应卧床休息，减少活动，按医嘱给予及时治疗。（5）颅内出血 平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血

22、药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。3、预防和控制感染 （1）保持病室环境清洁，定期作空气消毒。大病房患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。 (2)患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施，有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。 (3)口腔护理危重者每日2次作口腔护理，经常用漱口液漱口，口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，每日3次。 (4)保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿。 (5)高热患者应执行高热护理常规，但要避免乙醇擦洛及应用能引起白细胞减少的退热药物。(6)严格执行无菌操作，防止院内感染。(7)

23、遵医嘱合理应用抗生素。【一般护理】 1.充分休息，稳定情绪，帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应，增强治疗信心，执行保护性医疗制度。 2.给予高营养食品，以补充机体消耗，提高对化疗的耐受性。 3.化疗时注意保护患者静脉，避免药物外渗，严格遵守用药的次序、时间、剂量，观察化疗药物疗效及不良反应。 4.缓解期患者仍需注意饮食和休息，避免风寒和劳累，定期复诊。【健康指导】 1.指导出院患者学会自我观察，自我防护的知识，避免接触有害物质。 2.坚持用药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期复诊，病情变化应及时就诊。 慢性白血病护理【概念】慢性白血病,分为慢性髓细胞性白血病和慢性淋巴细胞白血病。慢性

24、髓细胞性白血病，简称慢粒（chronic myelognous leukemia ，CML），是临床上一种起病及发展相对缓慢的白血病。他是一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性增殖性疾病，表现为髓系祖细胞池扩展，髓细胞系及其祖细胞过度生长。【病情观察】 1、观察有无低热、乏力、出汗、体重减轻、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、胸骨压痛等症状，以及活动后的心率和呼吸情况。 2、严密观察有无局部或全身感染的症状和体征。 3、有无急变的症状，如出现贫血加中及原因不明高热、出血倾向、明显持续骨痛、脾脏迅速肿大时，要考虑急变可能，及时与医生联系。【对症护理】 1、感染的护理。 2、出血的护理。 3、巨脾的护理：饭后

25、取左侧卧位，减少巨牌对消化道的压迫症状。 【一般护理】 1、合理安排休息和活动，适当锻炼身体，避免劳累。 2、给予心理支持，执行保护性医疗制度。 3、观察药物疗效及有无恶心、呕吐、口腔溃疡等不良反应。 4、多与病人交流，倾听他们的烦恼及顾虑，尽力解决病人的问题，护士应经常巡视病房，及时观察病人的情绪反应，给予相应的护理。 【健康指导】 1、指导病人加强自我保护，预防感染和出血，如避免去公共场所，避免接触传染病病人，防止各种损伤。 2、有流感症状或其他部位轻微感染时及时就医治疗。 3、按医嘱坚持用药，定期体检和复诊。 4、对于巨脾的病人，告诉病人要注意防止外伤，防止巨脾受到压迫或撞击而发生意外。

26、淋巴瘤护理 【概念】淋巴瘤 是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和组织细胞的大量增生，恶性程度不一。临床上以无痛性进行性淋巴结肿大最为典型，发热，肝脾大也常见。晚期有恶病质，贫血等表现，根据病理组织学的不同，分为霍奇金病和非霍奇金病。【病情观察】1、观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤瘙痒、肝脾肿大等。2、观察淋巴结肿大的部位，程度，有无压迫症状，如纵膈淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结重大可压迫输尿管引起肾盂积水。 3、关心有无骨骼侵润、警惕病理性骨折、骨髓压迫症发生。1、患者发热时按发热护理常规执行。2、呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适

27、量镇静剂。3、骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时骨折部位作相应处理。【一般护理】1、按血液科病人一般护理要点执行。2、做好各项观察病情。3、病人在放疗和化疗期间应注意休息和预防呼吸道感染。4、高热者按高热病人护理指南执行。5、因受肿大的淋巴结压迫而出现呼吸困难和发绀者，应予以氧气吸入。6、按医嘱给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化无刺激的饮食，并补充足量水分。7、按医嘱给予化疗。对输注化疗药物的静脉应给予以保护，药液不可外渗，并加强对静脉炎的防治，对化疗引起的全身不良反应，按医嘱给予对症处理。8、对放疗者，应做好局部皮肤护理防止破损，出现不良反应时按医嘱给予对症处理。9、加强与病

28、人的沟通，帮助减轻对疾病和治疗的心理压力，增强信心。10、保持口腔皮肤的清洁，进食后漱口，定期洗澡，更换内衣。保持大便通畅，每日便后坐浴。【健康指导】1、向病人介绍本病的基本知识治疗原则，使之能遵医嘱坚持治疗。2、保持良好的心态，注意休息与睡眠，加强营养，以提高机体的免疫能力。3、注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染，加强营养，提高抵抗力。过敏性紫癜护理 【概念】过敏性紫癜是一种血管变态出血性疾病，本病是机体对某些物质发生变态反应，引起广泛性小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性增高，伴渗出，出血和水肿。皮肤和粘膜累及最多见，但也可发生于胃肠道，关节和肾脏。【病情观察】1、紫癜的程度及疼痛的性

29、质、部位、程度。2、大小便的颜色。【症状护理】1、紫癜型的护理：嘱病人不用手搔抓皮肤，加强心理护理。2、腹痛型的护理：（1）协助病人满足生活需要，提供充足的休息时间。（2）密切观察大便的颜色。（3）遵医嘱给予激素类药物。3、关节痛的护理：协助病人满足生活需要，适当按摩关节，降低肌张力。4肾型的护理：密切观察尿的颜色，加强生活护理。【一般护理】1、按血液科病人一般护理要点执行。 2、按上述评估中所列各项观察病情。3、了解血象与骨髓象检查结果。4、急性期病人应卧床休息，做好基础护理，防治各种外伤。5、出现鼻，牙龈，口腔粘膜出血时，按医嘱给予对症处理，防止引起颅内压升高，而致脑出血。6、对剧烈咳嗽和

30、排便用力者，应按医嘱给予处理，防止引起颅内压升高而致脑出血。7、按医嘱给予少渣软食，防止消化道出血。8、按医嘱给予糖皮质激素，免疫抑制剂及输血小板等治疗。9、加强与病人的交流，使之情绪稳定，积极配合治疗。【健康指导】1、病人避兔感冒和接触过敏原。2、导出院病人学会自我观察，自我防护。3、当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈。4、会自我调节，保持心理平衡。特发性血小板减少性紫癜护理 【概念】特发性血小板减少性紫癜是一种最常见的血小板减少性紫癜，临床上以出血和血小板减少为主要特征。病人血循环中存在血小板抗体，引起血小板破坏增加，也可引起巨核细胞的血小板生成减少，故又称自身免疫性血小板减少性紫癜。【

31、病情观察】1、特别对急性或慢性型发作期的病人随时注意观察皮肤、粘膜、消化道、泌尿生殖道及颅脑等部位的出血倾向2、严密观察颅内出血引起颅内压增高的征象，如突然剧烈头痛、呕吐或可有大小便失禁，偏瘫和意识障碍应及时报告医师并注意测量、记录血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔的异常变化。【对症护理】1、口腔粘膜、舌、齿龈出血：加强口腔护理，预防口腔感染。定时以复方硼酸溶液或洗必泰漱口，保持口腔环境的清洁度减少继发感染。齿龈及舌体易出现血泡、小血泡一般无须处理。大血泡可用无菌空针抽吸积血后，局部以纱布卷加压至出血停止。2、鼻衄：少量鼻出血用简易止血法，即用干棉球或可醮1：1000肾上腺素后填塞出血侧鼻腔，可同时

32、加冷敷；大量鼻出血在简易止血的同时请五官科专科医师实施止鼻血术，迅速做好物品的准备并协助医师操作，注意观察病人的生命体征变化。止鼻血术后，继续观察止血效果及有无再次发生出血。3、消化道出血：头晕、口渴、恶心等症状常是呕血的先兆；肠鸣音增强，腹胀常是便血的先兆，应注意观察。一旦发生消化道出血，应严密观察记录腹胀恶心、呕吐、排便的次数以及呕吐物、大便的颜色和性状。【一般护理】1、按血液科病人一般护理要点执行。 2、按上述评估中所列各项观察病情。3、了解血象与骨髓象检查结果。4、休息活动：急性型或慢性型急性发作期应卧床休息，减少活动。血小板明显减少出血倾向严重者或已有内脏出血及合并高热的病人应绝对卧

33、床休息，提供细致的生活护理。5、营养：给予高蛋白、高维生素易消化的饮食，若伴有贫血应选用含铁丰富的食物，注意忌油腻、生硬食物并忌用刺激性食品，如辣椒、酒等。6、心理：出血症状常使病人恐惧不安，应给予安慰使之避免情绪过度紧张而激发或加重出血。【健康指导】1、向病人及其家属讲述预防出血的措施。儿童病人则需家长监护。2出现本病症状时应及时就医。 血友病护理 【概念】血友病是最常见的一组遗传性凝血因子缺乏症，属于性染色体隐性遗传性出血性疾病，可分为血友病甲和血友病乙。【病情观察】 1、观察有无自发性或轻微受伤后出血现象，如皮下大片瘀斑、肢体肿胀、皮肤出血、关节腔出血、关节疼痛、活动受限等。2、观察有无

34、深部组织血肿压迫重要器官或重要脏器出血，如腹痛、消化道出血、颅内出血。 3、观察实验室检查结果，如凝血时间、部分凝血酶原时间纠正试验等。【对症护理】1、外伤或小手术后引起的出血可局部加压或冷敷止血，也可用肾上腺素等药物止血。2、关节出血时护理(1)卧床休息，停止活动。 (2)局部冷敷止血，适当包扎，将肢体固定在功能位置。 (3)抬高患肢。 (4)按医嘱及时补充凝血因子。 (5)出血量多必须作穿刺时，注意无菌技术操作。 (6)肿胀消退后，逐步帮助恢复关节活动和功能。 3、其他脏器严重出血时应及时补充血容量，补充凝血因子作急救处理。如输入成分血，抗血友病球蛋白浓缩剂或凝血酶原复合物等，并注意观察有

35、无发热、肝炎等并发症。【一般护理】 1、做好预防出血的宣教工作，嘱患者动作轻柔，剪短指甲、衣着宽松，谨防外伤及关节损伤。2、避免各种手术，必要手术时应先补充凝血因子，纠正凝血时间直至伤口愈合。 3、尽可能采用口服给药，避免或减少肌内注射，必要注射时采用细针头，并延长压迫止血时间。 4、有出血倾向时应限制活动，卧床休息，出血停止后逐步增加活动量。 5、对长久反复出血影响生活质量的患者应做好耐心劝慰，并指导其预防出血的方法，积极配合治疗和护理。【健康指导】1、向病人及家属介绍本病的遗传性疾病，需要坚持终身治疗。2、避免外伤和肌肉注射，注意关节的保护。3、有出血倾向时应及时就医，并指导病人及其家属掌

36、握出血的紧急处理措施。4、遵医嘱用药，禁用抑制血小板功能或减少血小板的药物，以避免 加重出血。5、结婚前后应去血友病遗传咨询门诊接受指导，以减少本病的遗传。弥漫性血管内凝血护理 【概念】弥漫性血管内凝血是指在某些诱发因素作用下，微循环中广泛而散在的发生血小板聚集，纤维蛋白沉积或血凝固，导致血小板和凝血因子被大量消耗。继而纤溶系统被激活，从而导致各受损器官功能障碍及广泛严重出血。【病情观察】 1、观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。 2、观察有无微循环障碍症状 皮肤粘膜紫组缺氧、尿少

37、尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。 3、观察有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。 4、观察有无黄疽溶血症状。 5、观察实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。 6。、观察原发性疾病的病情。 【对症护理】 1、出血的护理 (1)按本系统疾病护理的出血护理常规。 (2)按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗。正确、按时给药，严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效果，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反

38、应。 2、微循环衰竭的护理 (1)意识障碍者要执行安全保护措施。 (2)保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。 (3)定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。 (4)建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。 (5)做好各项基础护理，预防并发症。 (6)严密观察病情变化，若有重要脏器功能衰竭时应作相关护理，详细记录。【一般护理】1、按血液科病人一般护理要点执行。 2、做好各项观察病情。3、卧床休息，做好基础护理。4、对严重出血，有低血压，休克者，应按时测量血压，脉搏，呼吸，密切观察瞳孔与意识变化，填写护理记录单，记录24小时出入液量，病人呕血，便血，咳血

39、时要准确记录出血量。5、出现皮肤与粘膜出血，胃肠道，肺泌尿系器官出血或栓塞，颅内出血或脑血栓塞等症状时，应及时向医生报告并协助处理。6、按医嘱给予饮食护理，胃肠道出血者应禁食，给予静脉输液。7、按医嘱给予吸氧，抗凝，抗纤溶药物，以及补充凝血因子和血小板等治疗。在使用肝素抗凝过程中，应尽量减少肌肉注射及各种穿刺，以免引起局部血肿。8、按医嘱迅速有效地防止原发病，注意维持水，电解质与酸碱平衡，防止微循环淤滞。9、做好心理护理，使病人保持稳定的情绪，安心接受治疗。【健康指导】1、告诫病人应减少诱发本病的因素，如积极预防和治疗感染性疾病。2、病理产科的病人如羊水栓塞，胎盘过早剥离等应及时在医院接受监护

40、和治疗，警惕本病的发生。 骨髓移植护理【概念】骨髓移植 是指病人在接受一定的预处理后，将各种来源的正常造血干细胞通过中心静脉输注移植入受着体内，使其生长繁殖，以取代原有缺陷的干细胞，重建造血功能和免疫功能的过程。【评估】1、病情评估（1）生命体征（2）症状评估术前有无感染症状和化疗，放疗的不良反应。术后有无感染，出血及移植物抗宿主病的发生。2、心理状况3、自理能力【护理措施】1、按血液科病人一般护理要点执行。2、按上述评估中所列各项观察病情。3、术前护理（1）病人应进入无菌层流室内，按保护性隔离措施进行隔离。（2）层流室及室内所有物品在使用前后均须按常规进行严格消毒，诊疗用品均须消毒后专用。（

41、3）向病人和其家属说明治疗的意义和进入层流室的必要性，以减少其紧张心理。并能积极配合。（4）按时为病人剃去头发和身体上的毛发，经药浴后进入层流室。（5）病人进入层流室后即应开始食用无菌饮食，做好眼 鼻外耳道 口腔 肛周及全身皮肤的护理，按医嘱服用肠道灭菌药物。（6）配合医生建立大静脉通道，留置静脉导管，按医嘱执行治疗。（7）对使用大剂量的环磷酰胺静脉点滴者，应按医嘱充分水化碱化尿液，使尿PH值保持在7-8之间，嘱病人定时排尿，预防出血性膀胱炎，若发生出血性膀胱炎时应协助医生给予处理。（8）对放疗和化疗后出现不良反应者，应按医嘱给予对症处理，同时鼓励多饮水，保证足够入量。4、术后护理（1）卧床休

42、息，做好基础护理。（2）继续执行不和谐隔离措施，做好五官，肛周及全身皮肤的护理。（3）预防感染；严格按层流室使用规则执行，严格执行无菌操作，加强肺部护理，促进呼吸道分泌物排出，以预防呼吸道感染，加强大静脉营养支持治疗护理，置管处应按时更换敷料，保持清洁，干燥。按医嘱给予抗生素治疗。输注骨髓时，应严格按操作常规进行，防止发生脂肪栓塞。（4）注意出血1）指导病人避免外伤和鼻粘膜，牙龈及皮肤破损，防止造成或加重出血。2）便秘时应给予处理，防止用力排便。3）密切观察有无皮肤出血点或瘀斑，鼻出血，牙龈出血，血尿，血便及咳血等，出现上述症状时应及时协助医生处理，并记录出血量。4）观察有无发热，皮疹，腹泻，

43、巩膜或全身黄染等移植抗宿主病的症状，按医嘱给予药物预防或治疗，注意药物不良反应的发生。5）填写特护记录单上各项内容，按时总结出入液量。6）深入与病人交流，掌握其心理状态，帮助减轻紧张情绪和孤独感，积极配合治疗。【健康指导】1、血小板过低时，应注意休息，减少活动，防止出血。2、注意预防呼吸道和胃肠道的感染。3、适当进行户外活动，劳逸结合。4、遵医嘱按时按量应用药物，接受定期随访。骨髓异常增生综合征护理 【概念】骨髓异常增生综合征是一组造血干细胞疾病，临床表现以贫血为主，可合并有感染和出血倾向。血液学特点是周围血表现为一系，两系或三系血细胞减少，骨髓大多增生活跃，少数病例增生低下，有两系或三系造血

44、细胞呈病态造血。【病情观察】1.有无局部或全身感染的表现，如发热，寒战，疼痛。2.病人入院前的活动水平。【对症护理】1.贫血的护理（1）严重时要卧床休息，限制活动，注意安全。（2）贫血伴心悸气促时遵医嘱给予吸氧。（3）给予高热量、高蛋白、高维生素类食物，如瘦肉、猪肝、豆类等。注意色、香、味的烹调，促进食欲。（4）观察贫血症状，如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头晕眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病的症状。（5）必要时遵医嘱输血。2.高热护理 ：按高热护理常规执行。3.出血护理。【一般护理】 1、根据病情评估病人活动能力，适当休息，注意活动中体力变化，加强保护，避免意外，病情危重绝对卧床休息 2、饮食应按医嘱给予营养丰富，易消化饮食，避免刺激性强过硬带刺的饮食 3、给予病