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1、脾破裂护理查房 查房流程一、相关知识二、汇报病倒二 汇报病倒三、护理查房四、出院指导 基本概述 脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40-50，所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。 分类 脾破裂分类中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂 脾脏损伤程度分级 1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术 所见脾损伤长度5cm，深度1cm。 2级：脾裂伤总长度5cm，深度1cm，但脾门未 累及，或脾段血管受损。 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血 管受损。 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。 临床表现 1.闭合性脾
2、破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛， 但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而 引起左肩部牵涉性疼痛。 b 内出血症状 病人短期内出现如眩晕 心悸 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶 心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压 下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明 显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。 临床表现 2.开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤 口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂 常合并其他脏器的损伤，
3、如肋骨骨折、胸膜或肺 及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此 病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死 亡率极高。 辅助检查 1.腹部X线检查： 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视 可见左侧膈肌升高，活动受限制。 2.超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下 脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 辅助检查 3.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时， 可在左下腹做穿刺， 如抽出不凝血，结合 病史可诊断。 病史可诊断 腹腔穿刺术部位在脐 和髂前上棘连线的中、 外1/3交界处或经脐 水平线与腋前线相交 处。 辅助检查 4.实验室检查： 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势
4、，而 白细胞计数可稍增高。 5.选择性腹腔动脉造影： 属侵袭性检查 具有高度的特异性及准确性 属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。 对诊断脾破裂的准确率达100，因其有一定的危 险性，故仅用于难以确诊的病例。 6.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意 义。 处理原则 1.非手术治疗病人护理 对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不 手术。 观察内容： 呼吸、脉率和血压； 腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和 范围的改变 范围的改变； 检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比 容和白细胞计数的变化； B超检查； 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术； C
5、T、血管造影等检查。 处理原则 非手术治疗治疗指征：并非每一列脾外伤患者均适合非手术治疗，选择好指征是成功的关键。目前，多数学者认为脾损伤的非手术治疗指征包括：1.入院时患者血流动力学稳定2.CT或B超证实为1-2级脾损伤3.诊断明确的闭合性单纯性脾外伤，确认无腹内其他脏器损伤4.病情轻且稳定或临床症状逐渐好转5.与脾外伤相关的输血量800ml6.无凝血机制障碍7.患者神志清楚有利于观察腹部体征变化8.有连续检测条件9.非老年患者，年龄55岁 病史汇报 患者，男，4岁 ，因腹部外伤3小时，当时感腹部疼 痛，哭闹不安，急打120入院。来时神志清楚，痛苦 貌，面色苍白。腹部B超检查示：脾脏中段不均
6、质中 高声区-破裂可能。腹盆腔积液。腹腔穿刺抽出不凝 血。以腹部外伤，脾破裂收住院。立即给于抽血化 验，积极完善术前准备，给于手术治疗。患者于 2013-09-20-01:35在全麻下行剖腹探查术，术中行 脾切除术，术后?卜床浚赋跹构芤桓蚬?脾切除术 术后安反病房 胃肠减压管 根 尿管 一根，盆腔引流管一根，脾窝引流管一根。9.20.16： 00.盆腔引流量突然增加，引流出血性液体约250毫 升，在全麻下给予急诊行腹腔内出血止血术，术后 安反病房。现患儿术后第七天，种病情稳定，各种 引流管已拔除。 体格检查 生命体征：体温37，脉搏107次/分，呼吸30 次/分，血压122/76mmHg 入院
7、体检：神志清楚，痛苦貌，面色苍白，腹 平坦，左侧腹部压痛阳性。无明显反跳痛。 辅助检查 全腹部CT检查示：脾破裂并腹腔积液（血）。 胸部CT检查示：1.左侧第10-11后肋骨折。 2.右肺纤维化病灶。 3.双侧胸腔少量积液。 心电图示：窦性心律 实验室检查：血常规：白细胞16.47（正常值：3.5-9.5）血生化：总蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5 （正常值：45-55） 护理问题 焦虑焦虑 与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关疼痛 与伤口疼痛、肋骨骨折有关活动无耐力 与手术创伤有关清理呼吸道低效 与切口疼痛有关
8、潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓焦虑 与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关 护理措施 交叉配血试验 留置胃管、导尿管术前护理 迅速补充血容量 严格观察生命体征 行急诊手术 营养失调：低于机体需要量护理措施： 1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平 衡。 2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予 低脂、高热量的食物，少食多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的 营养状况。 疼痛：与手术创伤有关护理措施： 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降 低切口张力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指 导其深呼吸以缓解疼痛。 3.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行 效果，必要时遵医嘱使用止痛药物。 4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清 洁干燥。 活动无耐力：与手术创伤有关护理措施： 1. 加强生活护理 2.给予营养支持 3.根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室 3 根据病人的情况 协助病人进行床上活动 室 内活动。
