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1、褥疮的防治与护理2012级护理学专业农垦分校学习中心满桂彬目前，褥疮是临床常见的并发症之一，并且容易引起感染，一旦恶化，会给患者带来极大的痛苦。甚至发生败血症而导致死亡。它是由于患者长期卧床，身体局部长期受压血液循环受阻，组织营养不良致使皮肤功能失常而产生溃烂和组织坏死的现象，特别是老年、昏迷、瘫痪、骨折者病人常见的并发症。防止褥疮发生已成为困扰患者、家属、医护人员的大难题是护理研究要攻克的“顽症”。下面我就认识褥疮发生的原因及如何对褥疮防治护理作一说明。一、引起褥疮的原因；1、压力因素；受压组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积、对细胞的毒作用，致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、变色，形
2、成水泡或表皮脱落，引起局部组织变性坏死。压力、剪力、摩擦力及潮湿是造成褥疮的重要因素，正常的毛细血管压是24 kpa，外部施加的压强超过4kpa就会影响局部组织的微循环，其主要因素是压力施加于骨隆凸处，如尾底部、坐骨结节、股骨大转子、踝关节、足关节等处易发生褥疮，摩擦力和剪力虽不能造成单独造成牙疮，但可促进和加重溃疡的发生。剪力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力；剪力和压力共存时，与压力单独存在时比较，皮肤动脉血流减少得更多.压力发生的原因有：压力的大小和受压时间的长短；皮肤经常受潮湿的影响；全身营养障碍；床铺褶皱不平、存有渣屑等搬动拖拉病人时产生较大的摩擦力；大小便失禁
3、及出汗潮湿；腹泻、呕吐、利尿剂致全身脱水，皮肤干燥，弹性差，易发生压疮；皮肤组织破溃后继发细菌感染。2、局部潮湿或排泄物刺激；保持床单的整洁，避免潮湿刺激病人衣服、床位，被服污染要及时更换，不可让病人直接躺卧于橡胶单或塑料布上，如果是大小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥。3、全身营养不良或水肿；此外，营养不良也可以引起褥疮的发生，因此，应给病人增加营养的摄入，给予高蛋白、高维生素、易消化及富含锌元素的食物，多吃蔬菜、水果、以增强机体抵抗力和组织修复能力。二、褥疮的防治预防是避免褥疮发生的重要因素，而褥疮的预防是护理中的难点，褥疮不仅给患者增加的痛苦，而且加重病情甚至危及生命，因此
4、要对褥疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划，作好健康宣教工作，是必不可少的。措施落实即可避免褥疮的发生，减少患者的痛苦，提高疗效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。 1、避免局部组织长期受压经常更换体位 ，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，毛细血管压如超过2.13kPa（16mmHg） ，即可阻断毛细管对组织的灌流， 超过2 .67kP（20mmHg），持续24小时即可引起褥疮，这提示间隙性解除局部压迫是预防褥疮的一种有效方法。因此，应鼓励和协助长期卧床的病人常翻身，每23小时翻身一次，最长时间不超过4小时，必要时每小时翻身一次
5、，建立床头翻身记录卡。翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。对长期卧床的危重、昏迷及截瘫患者不宜翻身时，可抬高床角3040，12h用约10cm的软垫垫于尾底部，使软组织交替受压，对使用石膏、夹板、牵引固定的患者，应随时观察局部皮肤、指（趾）甲的颜色、温度变化，听取患者主诉，及时调整夹板和器械的松紧，并加衬垫8。2、妥善安置病人体位 使用喷气式气垫床可防止剪力，减轻对局部表面的压迫，防止血循环障碍，保持皮肤干燥。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖，起到防止和治疗褥疮的作用。可运用各种规格的凉液垫，垫于枕部、肩部、臀部等骨突处，利用垫内液体的波动，减轻局部的压力，并定时更换。使用便器时
6、，应选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。保持床单位的清洁、干燥、平整，以减少摩擦。3、促进血液循环 经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50酒精或红花油按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用。4、利用茶叶的蓬松、透气散热好，可降低皮温，以防褥疮的发生。5、改善全身营养状况营养不足可延迟创面的愈合，降低免疫力。对长期卧床、恶液质、病重者，应注意加强营养，纠正正负氮平衡，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复
7、能力。6、建立良好的护患关系，提高患者对褥疮护理知识的了解。由于病人长期卧床，不能自主活动，大小便失控、并缺乏对褥疮的认识，所以对预防褥疮护理产生反感心理。给病人做细致的护理，同时给病人讲解如何减少剪力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键14.普及褥疮预防知识，耐心教导病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少褥疮的复发是有效地预防和治疗褥疮的关键。三、褥疮的护理1、1期褥疮的护理1）主要原则是定期翻身,减压,强调体位及翻身,经常更换体位,每23h翻身一次,局部可使用气垫,气圈等.对长期卧床的患者,最好使用褥疮防治气垫床.褥疮防治气垫床系由双气囊构成,通过交替
8、充气和排气,帮助患者缓慢翻身,从而避免局部长时间受压,起到有效改善受压部位血液循环,防止褥疮发生或发展的目的.临床上,我院对长期卧床的患者（尚未发生褥疮）,使用褥疮防治气垫床,尚无一例发生褥疮.2）保持床铺平整,清洁,干燥,无碎屑也是防治褥疮的重要环节,同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥.一般情况下,定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤,如骶尾部,髋部,枕部,肩胛部,肘部,足跟等,以促进局部血液循环,避免或减少褥疮的发生.3）补充营养,保持高蛋白饮食,防止机体分解大于合成,以促进伤口愈合,收到比较理想的康复疗效.4）除局部换药外,配合红外线照射.照射距离离患处约30cm,每日12次,每次30
9、min,也能取得显著效果.照射时应随时观察局部情况,以防烫伤.2、2期褥疮的护理对于二期炎性浸润期褥疮，使用生理盐水清洗疮面，同时使用碘伏进行消炎。如果出现水泡，保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，然后使用于际全褥疮灵之类的药物进行消毒、修复皮肤。当然，治疗的过程中还应该注意创面的护理工作，避免疮面再次受压，同时做到勤翻身、勤换洗、勤按摩、勤整理、勤更换，同时做好饮食以及心理调理，这样对于疾病的早日康复也是非常有帮助的。3、溃疡期的护理浅度溃疡期 是表皮水疱扩大、破溃，形成溃疡。此时应清洗消毒疮面，再涂敷湿润烧伤膏，以
10、抗感染，改善局部血液循环，去腐生肌，增强免疫，减少瘢痕形成1。另一种治疗方法是:清洗净消毒糜烂疮面，然后用新鲜的鸡蛋内膜贴在创面上，避免受压。疮面换药时间为隔日1次，如分泌物多时，每日换药1次，一般疮面7 d12 d均可愈合。坏死溃疡期 是糜烂溃疡的疮面逐渐加深，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面，脓液多，坏死组织发黑，此时治疗很困难，需要一定的时间。总之，褥疮是由多种因素造成的，正确的评估、积极预防是临床上预防褥疮的主要方法。褥疮多发生于长期卧床的患者，特别是昏迷、瘫痪的患者，尤其是受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。由于这些部位长期受压，导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织
11、坏死而形成褥疮。因此，对已发生褥疮的，应局部治疗为主，辅以全身治疗的综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。护理人员应以病人为中心，加强基础护理，做好健康宣教，对于术后、长期卧床的患者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养的摄入，增加抵抗力。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使褥护理更科学、更人性化。主要参考文献1 孙亚男。褥疮的防治进展。护士进修杂志，1997，12（1）：122 安继奋，王春萍，桂林西瓜霜喷剂治疗溃疡期褥疮的疗效观察J。国外医学：护理学分册，2002，21（3）：1203沈吴箴. 血余炭加冰片治疗重度褥疮1 例 J . 山西护理杂志,1999 ,13 (
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