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1、郑州大学自考本科毕业论文 专业 高级护理 姓名 准考证号 论文题目 老年糖尿病患者的临床护理对策 2012年4月8日论文评语：论文建议成绩：评审教师签名：年 月 日论文综合成绩：答辩组长签名： 院系盖章： 年 月 日学校自考办意见：目录摘要11.临床资料12.老年糖尿病的特点13.护理13.1心理护理13.2饮食护理23.3运动护理33.4低血糖护理33.5药物指导及护理33.6 皮肤护理43.7健康教育4总结4参考文献5【摘要】目的探讨老年糖尿病患者的临床护理对策。方法回顾总结分析150例患者的临床资料及护理经验。结果护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，有效改善糖尿病患者的生活质量。结论通过临
2、床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学的系统的治疗，以提高患者的生活质量。关键词:老年糖尿病；护理；临床护理对策老年糖尿病（diabetesmellitus,DM_）是内分泌代谢疾病，治疗目的是控制血糖，纠正代谢紊乱，防止并发症，延长患者生命。我们对糖尿病患者实施护理指导，效果满意，总结如下1. 临床资料本组为2007年8月4日一科室收治的老年糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男42例，女108例；年龄60-80岁；病程1-30年。空腹血糖（10.84-3.61）mmol/l，餐后血糖（16.64-2.8）mmol/l,全部病例均符合糖尿病诊断标准。患者可表现为
3、多尿、多饮、烦渴、体重下降；膳食、多食；消瘦疲乏；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲减退、阳瘘不育、月经失调、视力模糊等。并发症：糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官，主要有：心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等1。2.老年糖尿病的特点 早期糖尿病没有明显的临床症状，不易觉察，在我国有大量的糖尿患者未能获得及时诊断和治疗。由于糖尿病的并发症很多，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，病变严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。目前缺乏有效的预防措施，如任其发展，将成为不可逆性的改变，可导致患者病残
4、或死亡。因此，提高糖尿病的认识，重视早期诊断，有效预防和治疗并发症是当今值得重视的问题。 老年糖尿病部分有多尿、多饮的典型症状，但更多患者症状被其他疾病的症状掩盖，糖尿病的并发症较为突出。此外，糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病和糖尿病性皮肤病变可能是老年糖尿病的首发症状。 老年糖尿病有时空腹血糖不太高，餐后2h血糖较高，故需做餐后2h血糖或葡萄糖耐量试验才能诊断。3.护理3.1心理护理心理护理老年糖尿病并发症多，往往因病程长，用药多而出现忧虑、抑郁心理，易产生消极情绪，有时拒绝服药不配合治疗。护理人员应向患者说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性，帮助患者充分认识糖尿病
5、的病因，发病机制以及诱发因素等，耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗，合理控制饮食，就可以控制病情的发展，减少或延长并发症的发生2。3.1.1入院心理护理：患者一旦被诊断为糖尿病而入院，由于情绪不佳，很容易产生不良的心理，其表现为恐惧、懊恼、焦虑、失望。有的患者甚至难以接受这一事实，这时护士应让患者进入角色，既让患者承认现实，帮助患者及家属了解疾病的过程，鼓励患者表达他所承受疾病的感受。对患者提出的问题要耐心解答，并注意礼貌性语言，老年患者需要关心，更需要尊重，所以护士在进行各项处置操作过程中，要多关心尊重老年患者。让老年糖尿病患者知道，糖尿病虽目前尚不能根治，但合理的控制饮食，适当的体育运动，科
6、学的应用药物，可以使疾病得到良好的控制，延缓其并发症的发生与发展3。并能像健康人一样，正常的生活、学习、工作、长寿。3.1.2治疗中患者的心理护理：治疗开始后，患者比较注意自己的病情变化，对其现有症状的改善，有关项目的检查结果不很理想时，就会担心疾病是否好转，心理负担较重，情绪不稳定，表现为痛苦、忧郁。此时，护士要用所掌握的专业知识，根据患者不同的心理，客观实际的给患者做好解释疏导工作。糖尿病是一种慢性病，因此它的治疗是长期的，既来之，则安之。从而使患者保持良好的心境，积极配合治疗。有些老年糖尿病患者，经历多方治疗，对自己的病情，常用药物一知半解，凭借自己“久病成医”的经验，点名要药或私自停用
7、、加用药物。有的患者经常询问同种患者所用的药物，听到别人用某种药物好，便生搬硬套地仿效用药，忽视了自己的体质及疾病与他人的差异。甚至偏信道听途说的偏方、秘方，背着医生偷偷试用，过分的迷信广告宣传，多药杂用。还有人片面地认为价格昂贵的药就是好药，治疗效果就好，滥用补药、贵药忽略了对症下药。这时，护士应向患者解释清楚药物的作用及用药方案的科学性，不同的药或同一种药，对不同的患者有着诸多的个体差异，劝说患者坚持合理的药物治疗，耐心讲解错误用药所造成的危害，真正解决患者的思想问题。应在家中发作，家人要立即给患者服糖水、果汁等食物，如不见好转，应立即送往医院救治。鼓励患者坚持定期来医院检查，咨询。特别是
8、要拜访眼科医生和手足科医生。因老年患者抵抗力低，并发症多而不易控制，所以要预防和治疗，注重健康宣教。现代医学证明，焦虑。易怒会导致交感神经兴奋，使之释放大量儿茶酚胺和去甲肾上腺素，导致全身小动脉收缩，血压升高，胰高血糖素释放增加，促使病情加重。所以患者要保持乐观情绪，避免不良的精神刺激，在糖尿病的治疗过程中是不可忽视的。3.1.3紧张心理：有些患者十分畏惧糖尿病，通过调查得知，紧张的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，通过健康教育指导，使患者明白紧张焦虑可诱发病情加重，帮助他们克服紧张心理，尽量保持情绪稳定。3.1.4消极心理：由于糖尿病病程较长，一些患者对自己疾病的重视程度逐渐产
9、生消极心理，针对此类患者，向他们讲解该病的危害后果，帮助其转变观念，思想上消除抵触情绪，督促患者遵守治疗和护理计划，树立同疾病作斗争的信心。3.1.5淡化心理：由于患者对所患疾病了解甚少，抱有无所谓的态度，对饮食不加以控制，认为已服降糖药物，不必控制饮食，产生侥幸心理，对于这类患者应多与其沟通，教育他们控制饮食在糖尿病治疗中的重要作用，消除患者的淡化心理。3.2饮食护理饮食护理多数老年患者摄入肉、鱼、蛋、食油较多，从而导致高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等，故应控制脂肪胆固醇的摄入量。注意补充维生素、钙和铁，增加磷的摄入。其可提高红细胞释放氧的能力，防止微血管病变的发生。指导患者养成良好
10、的饮食习惯，总热量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖平均分配。禁食糖果、糕点；限制含胆固醇高的食物。饮食以少盐清淡为宜，少食动物内脏，少食松花蛋花、少食含饱和脂肪酸多的食物，少食肥肉，动物油等。最好是粗纤维含量较多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，因含量纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动，促进控空，减少消化吸收，有利于控制高血糖。记录每天出入量定期复查血糖、尿糖、24h尿糖定量，观察病情转归，定期测量体重，发现病情变化，应遵医嘱适当改变进食量。3.3运动护理运动指导运动疗法能促进糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛素的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，使肥胖患者
11、的体重下降4。老年糖尿病患者如无心脏禁忌证或严重合并症，每天进行适量的散步、慢跑、太极拳、体操、等车等运动是有益的，应循序渐进，持之以恒地进行运动锻炼。不宜空腹运动，长时间运动者应适当增加进食。为了避免低血糖的发生，最好选择在饭后血糖较高时进行。但活动要以不感觉疲累为主，运动时手边要备有糖块或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗，心慌等低血糖症状时，应即食用防止或减轻低血糖症状5。3.4低血糖护理低血糖反应的防治低血糖反应表现为：肾上腺素样作用，出汗、心慌、手颤、饥饿感、烦躁等，中枢神经功能障碍，头疼、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷等。提高对低血糖的认识，按时进餐及适时加餐，规律运动，随身
12、携带糖果、饼干等食品及糖尿病急救卡片，定期监测血糖，护士要密切观察病情变化，提高识别能力，如患者神志和活动情况，有无脸色苍白、乏力等，因此，护理人员应熟悉各类低血糖反应不同的临床表现，加强病房巡视，提高早期识别能力，及时发现低血糖的反应及低为抢救病人争取时间。3.5药物指导及护理 3.5.1 降血糖：老年糖尿病患者多数为二型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，护理人员应准确掌握各类药物的药理以及适应症和禁忌症、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。经饮食控制无效的肥胖患者及饮食控制加磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者，可选用双股类药物治疗。 3.5.2 胰岛素： 注射胰岛素的患者：胰
13、岛素的保存：中效及长效胰岛素比普通胰岛素稳定。同样在5情况下，前两者为3年而后者为3个月，使用期间宜保存在室温20以下。应用时注意胰岛素的换算。剂量必须准确，抽吸时避免振荡，老年人体内环境稳定性降低，一些患者对胰岛素较敏感，胰岛素一二个U之差即可出现低血糖或酮症，因此胰岛素注射剂量须标准。两种胰岛素合用时，先抽吸正规胰岛素后抽吸鱼精蛋白胰岛素。胰岛素注射部位选择与安排：胰岛素常用于皮下注射，宜选择皮肤疏松部位，有计划地按顺序轮换注射。每次要改变部位，以防注射部位组织硬化，脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部位消毒应严密，以防感染。在饭前30min注射胰岛素，注射后要密切观察有无胰岛素过量所致的低血
14、糖反应。老年糖尿病患者出现高森性非酮症昏迷是，需注意充分补液，纠正脱水，同时选用普通胰岛素小剂量连续静脉滴注，降低血糖，严密观察病情变化，发现异常，及时采用相应措施。补液时严密观察患者的呼吸、脉搏、血压变化，及时调整补液的成分和速度。3.6 皮肤护理 糖尿病患者的皮肤及血液含糖量较正常人高，细菌繁殖力强；机体形成抗体能力较正常人低，且白细胞杀菌力与吞噬力均降低，易出现皮肤瘙痒与感染，且感染后不易康复。注意指导患者勤洗澡、勤更换衣服、用温和的洗浴用品，减少对皮肤的刺激。每天一温医学，教育网收集整理水洗脚，以柔软浅色毛巾擦干，同时检查足部是否有破损，如有破损应及时治疗。注意检查和保护皮肤的完整性，
15、减少或去除因小伤口未及时治愈而造成截肢的后果；每天按时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮发生6。3.7健康教育 教育患者正确地认识及对待疾病，积极配合治疗。早期糖尿患者多没有明显的临床症状。故感觉不到治疗的迫切性，以致不肯坚持治疗，但是如果发生了慢性合并症将是不可逆性病变，甚至难以控制其发展，所以要教育患者了解在发病早期就应坚持治疗的重要意义。 宣传糖尿病的危害性，促使人们改变不健康的生活方式，不吸烟饮酒，少食钠盐，合理膳食，掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，并多食蔬菜。适当运动，持之以恒，量力而行，进行有氧运动，提高身体对胰岛素
16、的敏感性，降低血糖血脂，减轻体重，增强体质。减少肥胖，防止病毒感染，以防止糖尿病的发生。指导家属应关心和帮助患者，协助患者遵守饮食计划，坚持运动疗法，并给予精神支持和生活照顾，鼓励患者与疾病作斗争。指导患者定期门诊复查，叮嘱随身携带识别卡，必要时随身携带糖果，以备急用。如有病情变化及出现并发症的征象时，应及时就诊。总结 老年糖尿病治疗目的是控制血糖，纠正代谢紊乱，防止并发症，延长患者生命。护理人员应做好患者的心理护理，指导患者，使患者能够积极配合治疗，掌握、控制疾病的主动权。总之，护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学的、系统地治疗，以提高患
17、者的生活质量7。糖尿病是慢性终身性疾病，如血糖控制不当，可引起各系统并发症，致死率、致残率很高，需对患者进行不断教育，加强他们对糖尿病强化胰岛素治疗中低血糖反应的自我识别、自我急救能力。 【参考文献】1刘芬.高龄患者常见护理并发症的预防及护理J.国际护理学杂志，2008年09期2陈保红，李力.晚期病人的心理需求与照护J.中华护理杂志，2008年01期3许君早.老年糖尿病护理进展J.安徽中医临床杂志，2009年05期4邵爱仙，陈灿华，俞继英，袁静云.二型糖尿病病人单次运动对血糖的影响J护士进修杂志，2008年01期5潘镜帆，尚少梅，孟春英.老年二型糖尿病患者自我照顾行为的调查分析J护士进修杂志，
18、2007年06期6谢 .二型糖尿病不同证型生存质量评价与影响因素分析.广州中医药大学2008年7肖慧敏，姜小鹰.原发性高血压患者生存质量与社会支持的相关性研究J国际护理学杂志；2008年01期Acknowledgements My deepest gratitude goes first and foremost to Professor aaa , my supervisor, for her constant encouragement and guidance. She has walked me through all the stages of the writing of this
19、 thesis. Without her consistent and illuminating instruction, this thesis could not havereached its present form. Second, I would like to express my heartfelt gratitude to Professor aaa, who led me into the world of translation. I am also greatly indebted to the professors and teachers at the Depart
20、ment of English: Professor dddd, Professor ssss, who have instructed and helped me a lot in the past two years. Last my thanks would go to my beloved family for their loving considerations and great confidence in me all through these years. I also owe my sincere gratitude to my friends and my fellow
21、 classmates who gave me their help and time in listening to me and helping me work out my problems during the difficult course of the thesis. My deepest gratitude goes first and foremost to Professor aaa , my supervisor, for her constant encouragement and guidance. She has walked me through all the
22、stages of the writing of this thesis. Without her consistent and illuminating instruction, this thesis could not havereached its present form. Second, I would like to express my heartfelt gratitude to Professor aaa, who led me into the world of translation. I am also greatly indebted to the professo
23、rs and teachers at the Department of English: Professor dddd, Professor ssss, who have instructed and helped me a lot in the past two years. Last my thanks would go to my beloved family for their loving considerations and great confidence in me all through these years. I also owe my sincere gratitude to my friends and my fellow classmates who gave me their help and time in listening to me and helping me work out my problems during the difficult course of the thesis.
