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1、造成食管癌围手术期大量输血的原因分析CJCM中华实用中西医杂志2009年VOL.(22)NO.3造成食管癌围手术期大量输血的原因分析AnanalysisofmassivetransfusionrequirementsfOresophagealcancerpatientsduringtheperioperativeperiod高瑞马海涛倪斌朱逸宋心雨郁珲(苏州大学第一附属医院,江苏苏州,215006)GAORuiMAHaitaoNIBinZHUYi,eta1.(TheFirstAffiliatedHospitaltoSoochowUniversity,SuzhouJiangsu,215006)中
2、图分类号:R735.1文献标识码:A文章编号:1607.2286(2009)03.0179.02证型:ABG【摘要】目的探讨如何预防及减少食管癌手术患者围手术期的临床输血.方法对763例行食管中下段癌根治手术中的34例围手术期输血量1500ml的病例进行回顾性分析,找出其可能的原因并提出相应的注意要点.结果总的大量输血的发生率4.46%(34/763),34例患者共输血73200ml,平均输血2152.9ml.结论食管癌手术病人围手术期大量输血的发生与术前贫血,术中大量出血,术后并发胸腔内出血及消化道出血,吻合口瘘,严重肺部感染有关.大部分的输血可以通过细致耐心的手术,术后管理的加强得以减少甚
3、至避免.【关键词l食管癌;围手术期;输血AbstractObjectives:Toexplorehowtopreventandreducetheclinicalbloodtransfusionofesophagectomyforesophagealcancerpatientsduringtheperioperativeperiod.Methods:Analyzingandfindingoutthepossiblecausesofmassivetransfusionrequirementsr1500m1)of34recipientsof763patientsofmiddleandinferior
4、segmentesophagealcancerunderwentesophagectomyduringtheperioperativeperiod,suggestingcorrespondingattentivehighlights.Results:thetotalincidenceofmassivetransfusionrequirementsis4.46percent(34/763),thetotalbloodvolumeofthe34patientsis73200rn1.average2152.9m1.Conclusions:Themassivetransfusionrequiremen
5、tsofthepatientsunderwentesophagectomyduringtheperioperativepedodisrelatedtopreoperativeanaemia,massivebleedingdunngoperations,complicatingpostoperativebleedinginthethoraciccavity,alimentarytracthemorrhage,gastroesophagealanastomoticfistulaandseriouspulmonaryinfectionaftertheoperations.wemayreduceeve
6、navoidsubtotalbloodtransfusionthroughcarefulandpatientoperation,enhancingpostoperativemanagement.Keywordsesophagealcancer;perioperativeperiod;transfusion输血对癌症患者的免疫功能具有抑制作用,导致机体抗肿瘤能力减低【1】,并且有研究证实,血清中存在的免疫抑制作用短期内不会消失,可能促进肿瘤复发和降低患者术后远期生存率【2】.临床在食管癌的治疗中应尽量减少输血.2002年1月2008年6月我科共计对763例食管中下段癌患者施行了食管癌根治术,均为
7、胃代食管,胸腔内吻合,围手术期平均输血409.58ml,其中有297例患者未输血,有34例病人输血量1500ml,平均2152.9ml.现就大量输血的原因进行分析,并提出相应的注意要点.1临床资料与手术方法1.1一般资料:34例中男26例,女8例,年龄4479岁,平均62岁.术前血常规3例中度贫血,其余患者血常规均正常.所有患者均无凝血功能异常,血小板减少症,血小板功能异常和其它血液性疾病,也无长期使用抗血小板及抗凝血功能药物的患者.3例中度贫血病人术前予输血支持治疗,手术时Hgb>90gB,2例轻度贫血病人术前未输血.1.2手术方法:34例病人均行左胸后外侧开胸,弓下吻合8例,弓上吻合
8、26例,均采用强生CDH.25型或SDH.25型吻合器行胃食管机械吻合,常州产切割缝合器行胃残端闭合.1.3输血标准包括:术中按急性失血(总血容量25%);血红蛋<90g/L,术后输血亦按该标准执行.2结果.180.ChineseJournalofthePracticalChinesewithModemMedicine2009VOL.(22)NO.334例患者共输血73200ml,平均输血2152.9ml.本组患者全部存活,无1例死亡.具体输血原因见下表-输血原因统计表3讨论3.1食管癌围手术期大量输血的原因分析由于食管肿瘤影响进食,对于病期较晚的患者尤为明显,该类患者往往存在不同程度的
9、营养不良,贫血3】,本组病例中有5例术前贫血,其中3例中度贫血,手术前通过输血调整而达到手术的要求;另外2例轻度贫血患者术前没有输血.贫血患者经过手术以后,往往会出现比较严重的低血红蛋白,临床输血较多.本组病例中术中出血多的病例(9例)所占比重最多,达到26.5%,术中出血与食管的解剖和血供的特点,手术时间长,肿瘤外侵以及部分人为因素如手术方式粗暴,误伤血管有关.本组术中出血多的9例病例中,有8例系肿瘤巨大,外侵纵隔胸膜,手术分离出血多,1例因为奇静脉破裂大出血,因而术中需要较多输血.术后胸腔内出血是食管癌手术常见的并发症之一【4J,也是造成临床大量输血的主要原因,常见发生原因主要是食管床,胸
10、膜粘连,肋骨断端出血以及由于肋骨骨折或关胸时闭胸器刺破肋问血管.本组5例出血患者均经二次开胸止血,术中证实4例是食管床出血或渗血,1例系关胸时肋骨骨折未处理而刺破肋问血管出血.食管癌手术普遍采用食管胃器械吻合以后,吻合口出血的发生较以往传统手工吻合明显增多【5J,本组8例术后消化道出血其中有2例二次开胸证实系吻合口出血,1例系贲门闭合口出血,另外5例予止血,输血等保守治疗后痊愈.吻合口瘘也是食管癌术后一个常见而严重的并发症,以往死亡率极高,现在由于介入治疗的发展,对吻合口瘘的治疗取得良好效果l6J,病死率明显降低.本组4例吻合口瘘无一例死亡,但是住院时长明显延长,病人慢性消耗严重,往往需要间断
11、输血以支持治疗.严重的肺部感染特别是气管切开的患者住院时长也明显延长,严重的慢性消耗不得不予以输血,以提供支持治疗.本组3例严重肺部感染患者均行气管切开,平均住院36天.3.2围手术期相应的注意要点对于术前贫血必须要输血才能达到手术要求的患者,应输红细胞悬液进行成分输血.目前研究表明,输血引起的免疫抑制主要是由输入血液中的白细胞造成_门,故应尽量避免输注全血.贫血患者术中止血要尤为彻底,以减少手术后输血需求量;对于术中的大量输血,我们可以通过细致的手术操作,避免不必要的血管误伤,从而达到减少输血甚至不输血的效果;术后胸腔内出血大多是术中操作不当,止血不彻底所致,关胸前没有仔细彻底检查,术后胸腔
12、内出血不止,为赢得再次手术止血的机会,不得不大量输血以维持生命体征的平稳.对于此类输血,只要我们手术操作适当,止血彻底,关胸时耐心检查,完全可以避免输血的发生;术后消化道出血引起的输血也可通过一定的措施进行防范.术中规范使用器械吻合器,关闭残端前用盐水纱布擦拭吻合口,以检查有无不能直视部位的吻合口出血,从而避免或减少术后由于吻合口出血引起的消化道出血.术后加强制酸剂的使用,减少消化道溃疡的发生.规范使用器械吻合器还可以减少吻合口瘘的发生,从而减少了由于慢性消耗而增加的临床输血情况的发生;术后加强呼吸道管理,督促患者咳嗽排痰,避免呼吸道感染的发生和气管切开,尽可能避免由于严重肺部感染引起的慢性消
13、耗.参考文献:1Innerhof瓯LuzG,SpoflL,eta1.Immunologicchangesaftertrasfusionofautologousorallogeneiebuflycoat2poorversuswhitecell2redueedblood,topademsundergoingarthroplasty.I.ProliferativeT2cellresponsesandtheblalanceofhelperandsuppressorTcel1.Transfusion,1999.39:1089-10912LittleAGWuHs,FerjusonMK,eta1.Blood
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