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1、关于输血相关知识一、医疗机构临床用血应当怎么办？ 献血法第十六条明确指出：“医疗机构临床用血应当制定用血计划。遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液”。 二、临床医生应怎样对待输血？ 临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。手术前应根据术中估计出血量决定申请备血，出血量在10毫升/公斤体重以下者原则上不输血。积极开展手术前自体储血、术中血液稀释等技术。对估计出血量在1000毫升以上者，争取手术野血被回收，减少或避免输同种异体血，杜绝“营养血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的输血。积极实行成分输血，减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不良输血反应。手术中适当采用控制性低血压等
2、措施，减少出血。 三、输血前应做哪些化验项目？ 输全血前，必须做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和献血者之间的交叉配合试验（含抗球蛋白试验），输血液成分，按成分血的要求配血。在Rho（D）阴性率较高的地区,还应常规做Rho（D）血型检定。对经产妇或有输血史的患者做不规则抗体检测，交叉配合试验和抗球蛋白试验必须相容才可输血。 四、输血的途径有哪些？ 常用的输血途径是静脉内输血，成人最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血
3、液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉。 五、输血应选择什么样的针头? 输血针头的规格为1420gauge（G），常用18G。当静脉较细或给患儿输血时应选用较细的针头。当需要大量输血时则应选用较粗的针头；输注浓缩红细胞不顺时，可先加入3050毫升生理盐水后再输注（一般不用葡萄糖液，因其可引起红细胞凝集而堵塞滤器或针头）。 六、输血时应注意什么？ 输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患
4、者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。 （2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米，总有效过滤面积为2434厘米可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。 （3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。 （4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用
5、不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 （5）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期1015分钟或输注最初3050毫升血液时,必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。 （6）输血后将血袋保存于28冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。 （7）输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后第二天退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科）
6、，负责医师将输血情况记录在病历中。 （8）输血完毕后,医务人员将输血单第二联贴在病历中。 七、如何决定输血速度？ 应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约5毫升/分钟，以观察有无输血反应及循环系统耐受倩况。10l5分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可在3040分钟输完。 八、对危重病人紧急抢救时如何输血？ 危重病人须紧急抢救输血，时间紧迫不允许按常规配血，须由经治医生写明抢救原因及提出不交叉配血的申请，并记录入病例。输血科可立即发给O型红细胞（小于600毫升），必要时加AB型新鲜冰冻
7、血浆，先给病人输用，之后再行常规化验和交叉配血。 九、大量输血时应如何配血？ 有时患者因外伤、出血、手术输血等病情需要，在短期内大量、迅速地输入异体血液，以维持正常生命和生理功能。输血量通常在500毫升以上，或l000、2000甚至40005000毫升，乃至更多。这样，在短期内患者体内会接受较大量的、不同献血者的血液。任何一方存在与他人不合的血型抗体，都会在患者体内发生抗原抗体反应，给患者带来不应有的痛苦。为了避免不相合抗原抗体反应的发生，确保病人的输血安全，必须在供受者之间、各献血员之间进行交互配合试验（交叉配血）具体方法如下： （1）ABO系统必须相同。 （2）进行病人与供者之间交互配合试
8、验，应相合。分为： 主侧交互配合试验； 次侧交互配告试验。 （3）献血者之间的交互配合试验。此项试验可避免献血员之间抗原抗体在病人体内的反应。 如果不是一次输入，比如第一夭输1000毫升，第二天再输800毫升，应第一天做供受者之间、各献血员之间交互配合试验；第二天重新取病人血样，再与准备输的800毫升进行供受者之间、各献血员之间的交互配合试验。 十、同时需输多品种的血液时怎么办？ 同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。 十一、对库存全血外观检查应注意什么？ （1）絮状物：在血浆层中呈粘丝状漂浮，有时有少量红细胞粘附，若反复摇动易沉入红
9、细胞层引起红细胞粘附形成凝块。 （2）凝块：如发现凝块不得出库，可离心转做其他血液成分。 （3）溶血：当血液静止沉淀后，血浆部分呈透明均匀红色。 （4）细菌污染：血袋内发现大量气泡井伴有絮状物出现，应考虑细菌污染。被大量细菌污染的血液肉眼观：血浆变为暗灰色或黄褐色，血浆变混或有白色凝块、膜状物或沉淀。血浆层出现气泡或溶血，红细胞变为紫红色等。 （5）脂血：血浆层呈不透明的黄色或白色乳糜状，放置1周后逐渐透明清晰，在血浆层上端出现乳白色脂肪颗粒样漂浮物。加温后易溶解、透明，此点可与细菌污染区别。如果是细菌污染，加热后乳白色脂肪颗粒样漂浮物不会消失。 十二、造成絮状物及血凝块的原因是什么？如何预防
10、？ 原因：保养液含量少；采血时血袋摇摆不够，穿刺时血流不畅；采血时血液与保养液未混匀；血液未接触到保养液之前发生纤维蛋白析出。 预防处理措施：严格检查保养液的含量及装量；采血时选好血管，防止献血员紧张，保持血流通畅；注意采血袋摇摆频率，使血液与保养液及时充分混合；必要时拔针重新穿刺。 十三、造成溶血的原因是什么？如何预防？ 原因：血液受到剧烈震荡；血液保存温度过高或过低；过期血；血液被细菌污染。 预防处理揩施：采血时要轻拿轻放，运送血时不要巨烈震动；严格观察储血冰箱温度，并详细记录；注意无菌操作，杜绝细菌污染。-旦有溶血发生，立即取出单独存放并申请报废。 十四、造成细菌污染的原因是什么？ 原因
11、：（1）采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底； （2）献血者皮肤未经严格消毒或体内有化脓病灶，或献血者有菌血症； （3）采血空间无菌状况不符合要求，采血时针头帽拔出过早使空气进入采血袋； （4）无采供血单位名称及采供血许可证号。 十五、输血不畅的原因是什么？如何预防和处理？ （1）输血器材方面的原因：在临床输血过程中,有时会因为血袋内的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等，在过滤网、血袋输出管口、针头等处堵塞，造成输血不畅。如果将血袋斜挂在输液架上，血袋中的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等都沉积在血袋的最低处，就会避免因针头、输出管口、输血器过滤网堵塞而引起的血流不畅。 （2）病人方
12、面的原因：当温度过低的库存血进入血管后，刺激血管壁而产生血管痉挛或末稍循环不良，有时也会引起输血不畅。输血时可以用适温的热水袋或热毛巾给输血肢体加温保暖。 十六、输血器上端针头堵塞怎么办？ 由于采血不顺等原因，血液内难免有一些较小的纤维蛋白析出，形成片状物、网状物及小血块。这些物质小而轻、游动性大，经用斜挂血袋法仍有经常堵塞输血器上端针头的现象发生。若用止血钳固定游动物，就可解决这一问题。具体方法是：若输血时血液突然不滴，软塑料的滤网滴管瘪陷,证明输血器上端针头堵塞。这时将调节器关紧，取下血袋，松开伴随液一端夹子，让伴随液将堵塞物冲回血袋，随即将血袋稍倾斜，将堵塞物引流至血袋一边，立即用手指将
13、堵塞物连血袋捏住，然后用止血钳将其夹住固定，使其不再游动，继续输血，血液就能顺利点滴。 十七、输入被细菌污染的血液后主要有那些临床表现？ 输入已污染、尤其含大量细菌增殖的血液或制品时，即使少到l020毫升，也可立刻发生休克。其中，嗜冷革兰氏染色阴性杆菌的内毒素所致休克和DIC尤为严重。当患者的血浆内含有对抗污染的细菌天然产生的抗体时，也可以引起休克。患者突然病情加重、极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、全身肌痛、腹绞痛和腹泻等。皮肤潮红而干燥，表面血管有扩张和结合膜充血，全身可以出现紫癜，呕吐物和粪便中可以带血或潜血阳性。脉细弱而速，血压很快下降或测不出来，可
14、持续34天。白细胞计数明显增加,可以高达70109升,多核白细胞多高到90%以上。可以出现血红蛋白尿，往往尿少或无尿，严重者发生急性肾功能衰竭、尿毒症和酸中毒而死亡。常见肺部并发症，多为病程已进入晚期征兆，预后不良。 十八、怀疑正在输的血液可能被细菌污染时怎么办？ 怀疑正在输的血液可能被细菌污染时，应立即停止输血并保持静脉输液通畅。治疗要积极迅速，关键是要想到有输血败血症的可能，虽然不能确诊，只要有某些迹象，就应毫不迟疑地按输血败血症治疗。治疗重点是抗休克、治感染、防治DIC和急性肾功能衰竭。 十九、如何预防细菌污染血液？ 在现代设备条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原
15、因，细菌污染仍然或多或少发生，在个别地方，污染率可以更高。己污染并大量生长细菌的全血、血液成分或血浆蛋白成分，输给受血者后将引起致命性败血症。因此，要针对原因，采取相应的预防细菌污染措施，特别要注意消毒、采用密闭法和严格的无菌操作技术采血和制备血液成分，对在室温保存的浓缩血小板、洗涤红细胞、白细胞浓缩液等更要确保无菌。对血液及其成分一定要根据不同要求，尽快并始终保存在42或冻温中，输注前在室温中放置的时间不应超过半小时。 储存血液及其成分的冷藏箱(4)或低温冰箱不能断电，应有温度记录和报警装置，并要定期校正温度计。在血液及其制品的运输途中，同样也必须维持冷温或冰冻状态。要使用合适的运血箱，如用
16、冰袋使其保持在10以下可维持48小时。 已污染嗜冷性或常温细菌的血液，如放在室温中24小时，细菌增殖的数目可达致死量。凡用开放法制备的浓缩红细胞、浓缩血小板和浓缩粒细胞等，除浓缩血小板和浓缩粒细胞放在室温外，其余均必须暂放在4冷藏，并于24小时内使用（浓缩粒细胞应尽快输注）。 输血前，按不同血液或血液成分的外观标准检查，如有任何可疑迹象,就不得使用。 二十、为什么有一病人输血3毫升后即出现40高烧反应？ 据文献报道，有一病人各种情况良好，且正应用着抗生素，但输血3毫升后即出现40高烧反应等剧烈的中毒性休克症状。经调查知是因输入的血己被催产克雷伯氏菌污染。此袋血为外地转运血，虽然从采血到发血保存
17、时间仅7天，但因时值盛夏,气温高，运输途中（12小时）未及时更换冰块，致使细菌繁殖生长。事后仔细观察，此血袋外观无破损，肉眼观察血液发现：血球稍发黑，倒置观察发现有“柳丝”现象。经细菌培养，血袋中的血及患者血均有催产克雷伯氏菌生长。此菌特征为革兰氏阴性，有夹膜，致病力强。分析此袋血知，催产克雷伯氏菌在繁殖过程中菌体自溶放出内毒素，而致输血3分钟就出现高烧等剧烈中毒性休克症状。由于及时抢救治疗，病人得以转危为安。但此病例告戒我们，对外地血液转运，应加强途中管理。存血箱内应放置温度计，冰块应及时更换，温度若超过规定存血温度需做细菌培养。接血及用血人员要仔细检查血液，发现异常不能使用。 二十一、运输
18、血液应注意什么？ （1）运输前，全血必须降温至46,方可装箱保温运输。 （2）保温箱必须有保温层，且箱体材料必须符合长途运输的要求。 （3）保温箱中必须有若干冰袋，用于降温的冰袋不应与血袋直接接触，不应破裂、漏液。 （4）到达目的地后应立即检测全血血袋之间温度，应10。 （5）成分血运输温度应与储存温度一致。 （6）运输中应避免剧烈震动，装卸时要轻拿轻放。 二十二、细菌输血反应须与何种反应鉴别？ 细菌污染输血反应须与急性溶血性输血反应鉴别。 输入被细菌污染的血液所发生的休克与一般休克有何不同？ 输入被细菌污染的血液所发生的休克与一般休克不同，由于细菌内毒素引起外周血管扩张，故皮肤温暖、干燥、微
19、红，一旦发生休克，死亡率可高达50%，务必重视不得疏忽。 二十三、为预防细菌污染可向血中添加抗生素吗？ 不可以。因为向血液中加入某种抗生素，虽可防止某些细菌生长，但对所有细菌有效的抗生素是不存在的。而且抗生素可以使患者产生扰体，或使已有此种抗体的患者发生过敏反应；有的抗生素还可使患者留有后遗症（如耳聋）。抗生素不能与保存液一起消毒，若在采血前临时加入抗生素，这本身就可能造成血液污染。 二十四、为预防输血反应可在血袋中加人激素类药吗？ 个别临床医生为了预防输血反应的发生，在输血前向血袋中加入氢化可的松或地塞米松类药物，致使部分患者输血后产生寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛等一系列临床反应。有文献报
20、道，对50袋加入此药的新鲜全血，观察了加药前后的溶血情况，结果如下： （1）加入氢化可的松的38袋全血，加药前均无溶血，加药后全部发生溶血。其中轻度为7.9%，中度为42.l%，重度为50.0%。 （2）加入地塞米松的l2袋全血，加药前均无溶血，加药后有7袋发生溶血,为58.3%。上述结果表明，不应在血液中加入激素类药物。如果加药的目的是为了预防发生输血反应则应单独给药，不应加入血液中。 二十五、什么药物可以加入血液内一起输注？ 没有。切忌把任何药物直接加入血液内一同注射，这是早就有规定的。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水。 二十六、考虑手术及创伤输血指征时应注意什么？ 红细胞的主要功能是携
21、带氧到机体的组织细胞，贫血及血容量不足都会影响机体氧输送,但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的病人补充足够液体（胶体液或晶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。如果不是休克抢救，不要用全血或血浆作为扩容剂。 对无器官器质性病变的病人，只要血容量正常，红细胞比积低达0.20（血红蛋白60克/升）的贫血不会影响组织氧合。急性贫血病人，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加而代偿。当然，心功能不全和呼吸功能不全的病人应保持较高的血红蛋白浓度，以保证足够的氧输送。所以，是否输注红细胞以提高病人的携氧能力，应根据病人对血红蛋白浓度降低发生代偿反应的
22、能力来决定。这包括，病人的心肺储备力，血液丢失的速度及量，氧耗，以及动脉粥样硬化疾病等情况。 手术病人在血小板50109/升时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿司匹林治疗），对出血的影响比血小板数量更重要。手术类型和范围出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能低于50109升（妊娠血小板减少）而不一定输血。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果差，所以输血小板时应快速滴入，并一次性足量使用。 只要纤维蛋白原浓度大于80毫克/分升，即使凝血因子只有正常的20%30
23、%，凝血功能仍可维持正常。即病人血液置换达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（及凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，若休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。新鲜冰冻血浆（FFP）的使用，必须达到1015毫升/千克，才能有效。禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂，禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。 二十七、输血时出现异常情况应如何处理？ 输血时出现异常情况应及时处理： （1）减慢或停止输血，以静脉注射用生理盐水维持静脉通路； （2）立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。 输血时怀疑为溶血性输血反应时该怎么办？ 输血时怀疑为溶血性输血反应时，应立即停止输血，及时报告上
24、级医生，在积极治疗的同时，做以下检查： （1）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； （2）尽早检测尿常规及蛋白含量； （3）核对受血者及供血者ABO血型、Rho血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rho血型、不规则抗体及做交叉配血试验； （4）抽取血袋中血液做细菌学检验； （5）输血后6小时抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验及血清抗A、抗B凝集素效价。 二十八、输血及血制品管理制度一、医院输血管理委员会对血液进行质量管理和监测，指导临床用血，并对临床用血
25、情况进行检查、考核和监督。二、临床医生应严格掌握输血指征和剂量，合理的综合利用血液，杜绝人情血、安慰血和保险血，更新输血观念，大力推广成份输血，逐步提高成份血的临床应用比例，力争使成份血（不含血浆）达到85以上。三、凡输任何血液及血液成份制品，均须与患者或亲属签“输血同意书”，否则由此引起的问题由主管医生负责。四、严格执行输血前的检验和核对制度，每袋血用前应做到质量良好，血袋完整无损，标签清楚，血型和交叉配合试验准确无误，并与取血人员共同核对患者姓名、血型、血袋号、 血量、血液种类，确认无误方可使用，从而保证用血安全。五、临床工作人员应密切观察患者输血情况，出现不良反应详细记录，及时调查处理，
26、并将情况及时上报 。二十九、临床用血审核制度一、为了规范临床科学、合理、安全用血，保护医患双方的合法权益，减少医疗纠纷，根据卫生部临床输血技术规范，结合我院实际情况制定本制度。二、临床用血必须来自于经卫生行政部门批准的合法供血机构，不得使用原料血浆，不得直接使用脐带血，确保患者输血安全。三、医院输血管理委员会对输血进行质量管理和监控，并定期对临床用血的计划申报进行检查、考核和监督。四、临床用血必须经临床输血管理委员会审批后，凭医务科盖章的记帐单取血，医务人员负责血液的领取工作，原则上不得由病人家属领取血液。五、临床医生应严格掌握输血指征和剂量，切实做到科学、合理用血，避免滥用和浪费血液，大力推
27、行成分输血，成分输血比例必须达到80。六、一次用血、备血量超过2000毫升时，需由科主任同意报医七、凡输任何血液及血液成分制品，均须与患者或患者亲属说明此类制品的价格，签写输血治疗同意书。输血治疗同意书载入病历。无家属签字或无自主意识患者的输血，需报医院医务科负责或院领导同意，并记入病历。八、经主治医师填写输血申请单，主治医师核准签字后交给当班护士，护士持输血申请单，将输血申请单上小标签撕下填好，贴于试管上，当面核对患者姓名、性别、年龄、床号，确认无误后采集血样，连同输血申请单一起交给取血人员。九、取血人员需对血液制品核对验收，核对验收内容包括：血液外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全如供血机构名称及许可证号、供血者姓名、条形码编号、血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、有效期、储存条件等。十、血液取回由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，确认无误后登记在输血核对记录本上，用符合标准的输血器进行输血。十一、输血完毕后，医护人员逐项填写输血不良反应回执单，交护理部保存，医务科每月统计用血量并计算成分输血比例。
