《port-A的维护及护理(1).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《port-A的维护及护理(1).ppt（22页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、Port-A 化疗泵的护理,大 纲化疗泵简介化疗泵应用的意义化疗泵放置途径化疗泵应用中可能引起的并发症化疗泵应用中的预防措施化疗泵应用中的应对方法,1.化疗泵简介,化疗泵，又名静脉输液港（Port-A），是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等，它为患者提供长期的静脉血管道。,2.化疗泵应用的意义,减少长期反复血管穿刺的痛苦提供安全、方便的用药途径方便采血方便TPN输入,3.化疗泵放置途径的选择,锁骨下穿刺锁骨上穿刺颈内静脉穿刺颈外静脉切开置管注意：新入院病人尽可能避免颈部穿刺,4.化疗泵安置
2、后常见并发症,4.1 近期 4.1.1 气胸 4.1.2 气栓 4.1.3 纵膈血肿4.2 远期 4.2.1 导管破裂 4.2.2 血管栓塞 4.2.3 导管闭塞 4.2.4 导管移位 4.2.5 感染,手术置管：减少气胸、纵膈血肿的机会全麻下操作：减少气栓的机会术后规范化管理：预防和减少术后远期并发症的重要因素,4.3化疗泵泵体损伤预防,使用化疗泵专用针勿移动或摇动穿刺针以避免损伤化疗泵勿使用小于5毫升以下的注射器勿用力推入液体以避免使化疗泵导管破裂或松动血块静脉用药或插针前后，密切观察患儿局部是否有红、肿、痛等药物外渗的现象，并观察是否有胸闷、胸痛及呼吸急促等症状注射前检查回血在两种药物之
3、间以生理盐水冲洗管道以避免药物相互作用导致导管损害,注射器压力,1毫升注射器能产生200 psi 压力硅胶导管的破损压力是20-40 psi聚亚安酯导管的破损压力是140 psi因此不能用小于5毫升的注射器,化疗泵阻塞的预防,肝素正压封管至少每月冲洗化疗泵一次静脉给药，则给药前后冲洗模式：生理盐水给药生理盐水肝素液（SASH）抽血，则抽血前后冲洗模式：弃血血标本生理盐水肝素液 抽血后用10ml生理盐水脉冲式冲洗两个药物之间必须用生理盐水10ml冲洗用药前检查回血,化疗泵感染预防,严格无菌操作插针前需评估局部皮肤是否有红、肿、热、痛及分泌物等感染症状化疗泵局部皮肤消毒方法：3遍碘酒，3遍酒精，第
4、三次碘酒需要充分待干qod更换敷料和肝素帽，q7d更换化疗泵针头每班均需评估敷料及肝素帽，如敷料有潮湿、污染或敷料一旦被揭开，及时更换；如肝素帽有积血、断裂或渗液，及时更换 肝素接口处更换阻塞器或输液器时需要用酒精棉球包裹擦拭7秒种,化疗泵感染诊断,皮肤感染：局部皮肤出现红、肿、热、痛及出现分泌物导管感染 实际导管感染：导管血培养（）怀疑导管感染：导管血培养（）外周血（）：发热，无其它感染灶 外周血（）：发热，无其它感染灶,化疗泵冲洗,常规每个月肝素冲洗一次每次输液结束需用肝素封管化疗泵24小时连续使用，则间隔12小时用生理盐水冲洗一次婴儿小于一岁并体重超过3公斤冲洗肝素量是要注意肝素浓度10
5、u/ml-100u/ml,化疗泵冲洗肝素浓度选择,每月冲洗或每日冲洗一次 2岁，100u/ml肝素冲洗5ml 2岁，100u/ml肝素冲洗3ml每日冲洗超过一次，10u/ml肝素冲洗10ml肝素使用24小时最大剂量40u/kg如有出血倾向或肝功能异常请示医生或资深护士后使用肝素,化疗泵抽血程序,10ml生理盐水冲洗抽取3ml血后丢弃抽取所需要的血量用脉冲方式冲洗10ml生理盐水，正压状态下夹管,化疗泵通畅检查,输液前检查回血如无回血，冲洗2-3ml生理盐水，再抽回血如仍不能抽出回血，可让患儿深呼吸、咳嗽、改变体位、抬举双手，再次尝试抽取回血如再不能抽出回血，适当改变针头位置如无回血禁忌用化疗药
6、推注静脉用化疗药物时应每ml均抽回血检查,化疗泵通畅检查,出现推注阻力先检查夹子是否关着让患儿深呼吸、咳嗽、改变体位、抬举双手适当改变针头位置X摄片推注时出现阻力时，不可用力推注,化疗泵阻塞诊断,阻塞原因可分为机械性：导管受折或压迫非血栓性：营养夜或脂肪乳剂和药物不相合导致沉淀血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞,化疗泵阻塞形态,导管内径阻塞纤维蛋白包膜：在导管尖端形成纤维蛋白包膜可导致液体回流纤维蛋白尾：纤维蛋白在导管尾端形成阻塞导致回抽性阻塞，仅能冲洗无法回抽壁块：冲洗时使导管靠近血管壁形成血块泵体阻塞：液体或沉淀导致化疗泵体死腔阻塞，使导管出口阻塞
7、，仅能抽血，无法注入液体,尿激酶注射,使用尿激酶注射以缓解因血块所导致的化疗泵阻塞剂量：5000u/ml，使用1.5ml（7500u）用法：1.使用5ml注射器抽取尿激酶，使用温和的推入及抽取方式缓慢地将药物推入（勿强行使用过度的压力阻塞尿激酶），推入后使药物留在管道内一小时，随后以5ml注射器将尿激酶抽出 2.如仍然无法抽出回血，则可用5ml生理盐水冲洗管道（但勿压力过大）3.如管道仍然不通，可使用第二剂尿激酶生物制剂注意药物反应,化疗泵阻塞的预防,肝素正压封管，在最后0.5ml时边冲洗边夹管并拔针（维持正压，避免血液回流入化疗泵体内），使管道内充满肝素液体两种药物，必需使用10ml生理盐水冲洗管道，以避免药物交互反应导致沉淀阻塞管道,
