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1、糖尿病的护理,永康市第一人民医院泌尿外科张伶,Company Logo,Contents,1.概述,2.糖尿病的分型,3.糖尿病的病因及临床表现,4.糖尿病的并发症,5.糖尿病的治疗及护护理,Company Logo,1.概述,定义：糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,Company Logo,1.概述,流行病学：全世界人口约65亿 糖尿病病人1.75亿 中国人口约13亿，中国糖尿病患者约3千万 印度 中国 美国,Compan
2、y Logo,2.糖尿病的分型,1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病,Company Logo,2.糖尿病的分型,(一)1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。相对特征：青少年起病起病急，症状典型，有自发酮症倾向对Ins敏感有胰岛细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体(+)血清中胰岛素、C肽水平低,Company Logo,2.糖尿病的分型,（二）2型糖尿病：约占9095%，发病与Ins抵抗和Ins分泌不足有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史多成年发病（40岁以后发病）起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向无胰岛细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体(-)
3、血浆Ins、C肽水平可正常或升高，对Ins不敏感,Company Logo,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点,Company Logo,2.糖尿病的分型,（三）妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus.GDM）妊娠期才出现或发现的IGT或DM均为GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后510年后有发生糖尿病的高度危险性。,Company Logo,3.糖尿病的病因及临床表现,Company Logo,3.糖尿病的病因及临床表现,糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。（一）1型糖尿病：与某些HLA有关，有家族遗传史；当病毒感染
4、时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体，胰岛细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖尿病。,Company Logo,3.糖尿病的病因及临床表现,（二）2型糖尿病1.有明显的家族史；2.存在胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌相对不足，这是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。3.诱因：肥胖、缺乏体力活动、饮食改变、感染、应激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的诱发因素。,Company Logo,3.糖尿病的病因及临床表现,临床表现1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；3.围手术期发现血糖高4.健康体检发现血
5、糖高,Company Logo,3.糖尿病的临床表现,一、代谢紊乱症群,Company Logo,4.糖尿病的并发症,急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足,Company Logo,5.糖尿病的治疗及护理,教育,饮食,运动,监测,药物,Company Logo,5.糖尿病的治疗及护理,药物,健康教育,饮食治疗,运动治疗,血糖监测,药物治疗,Company Logo,（一）健康教育,是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高
6、糖尿病病人的生活质量。方式：集体教育、小组教育、个体化教育,5.糖尿病的治疗及护理,Company Logo,5.糖尿病的治疗及护理,(一）糖尿病健康教育1.了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒；2.掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；3.学会SMBG(自我监测血糖），优点是方便、安全；4.掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术;5.掌握饮食和运动治疗的具体措施，长期坚持。,Company Logo,（二）饮食治疗,饮食原则：合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。提倡少食多餐，定时定量进餐,5.糖尿病的治疗及护理,Company Logo,
7、5.糖尿病的治疗及护理,（二）饮食护理饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键；不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会；对初诊，病轻，肥胖，FPG11.1mol/L可以单纯饮食治疗；如12个月后，FPG仍7.8mmol/L，应该考虑加用药物治疗；使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主流思想。,Company Logo,5.糖尿病的治疗及护理,饮食方案的设计步骤：理想体重(kg)=BH(cm)105总热卡量=理想体重热卡量/kg.d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。总热
8、卡分配：糖5060%，蛋白1215%，其余为脂肪。热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80Kcal热量为一个单位。食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。,Company Logo,三大营养素合理比例,中国2型糖尿病防治指南 2007,Company Logo,5.糖尿病的治疗及护理,谷类：大米25g、生面条30g、绿(赤)豆25g各为一个单位；奶类：淡牛奶110ml、奶粉15g、豆浆200ml各为一个单位；肉类：瘦猪肉25g、瘦牛肉50g、鸡蛋55g、鲍鱼50g各
9、为一个单位；脂肪类：豆油9g、花生米15g各为一个单位；水果类：苹果200g、西瓜750g各为一个单位；蔬菜类：菠菜500750g、萝卜350g各为一个单位。,Company Logo,（三）运动治疗,促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢,5.糖尿病的治疗及护理,Company Logo,5.糖尿病的治疗及护理,（三）运动治疗的护理：1.饭后1h以后运动；2.选择合适的运动方式；3.运动强度：4.运动持续时间：5.预防低血糖：用Ins者，运动前可少量补充额外食物，或减少Ins用量；若运动中出现低血糖反应，立即停止运动，进食；
10、活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。,Company Logo,（四）药物治疗,口服药物（tablet to swallow）胰岛素(insulin),治疗措施,Company Logo,Company Logo,1.初治胰岛素用量的估算 1）按空腹血糖估算：胰岛素（U）=（血糖mg-100）*10*体重kg*0.6/1000/2 2）按24小时尿糖定量估算：胰岛素1U/2克尿糖3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一个“+”4U胰岛素 4）体重估算：总胰岛素需要量 典型者为0.51.0 Ukg-1d-1（临床常用方法）病情较轻：0.40.5U/kg.日 病情较重：0.50.
11、8U/kg.日 伴应激状态 1.0U/kg.日 5）根据生理需要量估算：每日胰岛素的分泌量约为48U,治疗措施,Company Logo,2.治疗原则和治疗方法1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%50%，剩余部分用于每餐前。基础胰岛素方法：睡前和晨起注射中效胰岛素。每天注射1 2次长效胰岛素。强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。,Company Logo,2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。空腹血糖(FPG)11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加 用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）FPG 13.916.7 mmol/L
12、者按1型糖尿病的强化治疗。,Company Logo,完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个简单的“人工胰脏”,又叫“持续皮下胰岛素注射CSII”。,4.胰岛素泵,治疗措施,Company Logo,诺和灵R中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴无色澄清溶液,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:8小时,药物的效用时间(小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰岛素,33,Company Logo,起始作用时间:1.5小时最大作用时间:4-12小时作用持续时间:24
13、小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液,药物的效用时间(小时),34,Company Logo,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液,药物的效用时间(小时),预混人胰岛素 30R,35,Company Logo,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14
14、,16,18,20,22,诺和灵50R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液,药物的效用时间(小时),预混人胰岛素 50R,36,Company Logo,诺和锐人胰岛素类似物无色澄清溶液,起始作用时间:5-10分钟最大作用时间:30分钟作用持续时间:3-5小时,药物的效用时间(小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,超短效人胰岛素,37,Company Logo,5.糖尿病的治疗及护理,(四)胰岛素治疗的护理：Ins的保存：2-3，避免剧烈晃动；剂量要准确：用1ml 注射器，0.1ml4U；注意给药时间：长、短效胰岛素混合使用时，注意抽吸顺序；注意更换注射部位；注意观察副反应；严格无菌操作；,Company Logo,5.糖尿病的治疗及护理,胰岛素笔和注射用针头,诺和英,各种胰岛素注射笔及血糖仪,持续注射胰岛素的胰岛素泵,Company Logo,（五）血糖监测,经常观察记录血糖水平每 23 个月复查 GHbA1每年 12 次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况,5.糖尿病的治疗及护理,Thank You!,
