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1、急性肾小球肾炎患儿的护理,【解剖特点】,年龄越小，肾脏相对越重，位置较低输尿管长而弯曲易感染膀胱位置高，尿液充盈时腹部可触及尿道：易上行性细菌感染,【生理特点】,肾小球滤过率（GFR）低下肾小管功能不成熟，易发生钠潴留和水肿尿浓缩能力差，脱水时易发生氮潴留,【定义】,急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。本病多见于514岁儿童，特别是67岁小儿，男女比例为2:1。,【病因】,多由A组-溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起，继发于呼吸道和皮肤感染。其他细菌如金
2、黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等也可致病。流感病毒、乙肝病毒、立克次体和疟原虫等也可导致急性肾炎。,【发病机制】,A组-溶血性链球菌感染，刺激机体产生抗体，抗原抗体结合形成循环免疫复合物（不易被吞噬清除），随血流抵达肾脏，沉积于肾小球基底膜上并激活补体系统，引起免疫和炎症反应，损伤基底膜，血液成分漏出毛细血管，尿中出现蛋白、红细胞、白细胞等。严重者可发急性肾衰竭、高血压脑病。,【临床表现】,一、前驱感染 急性肾炎发病前多有呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史，以咽扁桃体炎常见，可见于猩红热。呼吸道感染至发病约612天，皮肤感染至发病约1428天。,二、典型表现1、水肿：最常见、最早见 初期为眼
3、睑及颜面部水肿，重者遍及全身，呈非凹陷性2、少尿：早期尿色深，尿量明显减少3、血尿：轻者仅镜下血尿（每高倍视野红细胞平均大于3个）。约3070患儿有肉眼血尿，茶褐色或烟蒂水样（酸性尿），洗肉水样（中性或弱碱性尿）。肉眼血尿多在12周消失转镜下血尿，镜下血尿一般持续数月4、蛋白尿：程度不等5、高血压：学龄前儿童120/80mmHg，学龄儿童130/90mmHg。一般在12周内随尿量增多而恢复正常,三、严重表现（病期2周内出现）1、严重循环充血：轻者（呼吸增快和肺部湿啰音），重者（呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧）2
4、、高血压脑病：年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。3、急性肾衰竭：常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒及尿毒症症状，一般持续35日，不超过10天。,四、非典型表现1、无症状性急性肾炎：患儿仅有镜下血尿或仅有血清C3降低而无其他临床表现。2、肾外症状性急性肾炎：患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，此时尿改变轻微或尿常规检查正常。3、以肾病综合征表现的急性肾炎：少数病儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低白蛋白血症，临床表现似肾病综合征。持续时间长，预后差。,【辅助检查】,尿
5、液检查 尿蛋白可在+之间，尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型血液检查 轻度贫血，血沉增快；血清抗链球菌抗体升高，提示新近感染（诊断依据）；血清C3下降，多在68周恢复正常；明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高,【治疗要点】,1、急性期卧床休息2、饮食 水肿高血压者应限盐及水，有氮质血症者应限蛋白3、控制链球菌感染和清除病灶 青霉素肌注1014天；过敏者用红霉素，避免肾毒性药物4、对症治疗 利尿，降压，高血压脑病，严重循环充血，急性肾功能衰竭,【护理诊断】,体液过多 与肾小球滤过率下降有关活动无耐力 与水肿、血压升高有关潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭知识缺乏：患儿
6、及家长缺乏本病的护理知识,【护理措施】,休息、利尿、控制水盐摄入休息 一般起病2周内应卧床休息待水肿消退，血压降至正常肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；一二个月内活动宜加限制，3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少，血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。Addis计数：也称爱迪计数，指用定量方法测定夜间12h浓缩尿液中管型、红细胞、白细胞等有机沉淀物的数量，借以了解肾脏损害程度。,饮食管理 尿少、水肿时期，限制钠盐摄入严重病例钠盐限制于每日60-120mgkg；有氮质血症时，限制蛋白质摄入量，每日0.5g/kg；给予高糖饮食以满足小儿热量的需要；除非严重少尿或循环充血
7、，一般不严格限水。在尿量增加、水肿消退，血压正常后，可以恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。,利尿、降压 凡经限制水盐人量后水肿、少尿仍很明显，或有高血压，全身循环充血者，遵医嘱给利尿剂、降压药。应用利尿剂前后，注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录。尤其是静脉注射呋塞米后，要注意有无大量利尿、脱水和电解质紊乱现象；硝普钠应即配即用，4小时过期，遮光；应用降压药时必须严密监测血压、心率和药物的不良反应。（硝普钠的副作用：恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌肉痉挛）,观察病情变化观察尿量、尿色 准确记录24 h出入水量，应用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。患儿尿量增加，肉眼血尿
8、消失提示病情好转。如尿量持续减少，出现头疼、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生，除限制钠、水入量外，应限蛋白质和含钾食物的摄入，以免发生氮质血症及高钾血症；要绝对卧床休息，减轻心脏和肾脏的负担。,观察血压变化 出现血压突然升高、剧烈头疼、呕吐、眼花等高血压脑病，应遵医嘱给予降压、镇静、脱水剂等。,密切观察呼吸、心率、脉搏等变化 警惕严重循环充血的发生。如发生循环充血，将患儿安置于半卧位吸氧，遵医嘱给强心药。,健康教育 向患者及家长宣传本病是一种自限性疾病强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施；尤以前2周最为关键；同时说明本病的预后良好，以减轻家长和患儿的压力；锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键。一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。,Q：急性链球菌感染后肾炎的主要临床表现A.蛋白尿、高血压B.少尿、浮肿、血尿C.浮肿、高血压、血尿D.少尿、浮肿、高血压E.高血压、血尿、蛋白尿A：C,Q：急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的客观指标是A.浮肿消退B.血压正常C.血沉正常D.尿常规检查E.抗链球菌溶血素“O”正常A：C,
