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1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）,教学目标,【掌握】定义；临床表现及分期；治疗原则；主要护理诊断及护理措施；健康教育【熟悉】肺功能检查；诊断要点【了解】COPD的病理改变及病理生理,每年11月17日是世界慢性阻塞性肺疾病日,慢阻肺“不动声色”的杀手,我国一项调查显示，40岁及以上人群“慢阻肺”总体患病率为8.2%，也就是说我国约有3800万“慢阻肺”患者，而每年因此病致亡的人数超过100万人。“慢阻肺”排在肿瘤和脑血管病之后，成为中国人死亡病因的第三位。,什么慢阻肺？,慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,流行病学（epidemiology
2、）,患病率：整体呈上升趋势；有地区、年龄差异；男性女性死亡率：是发达国家增加最迅速的死亡原因，居所有死因第四位。住院率：是美国成人住院的主要原因之一 经济负担：预计到2020年，COPD将成为世界第5大经济负担的疾病。,病因及发病机制（Etiology and Pathogenesis）,病因：多因素作用的结果吸烟重要的发病因素 职业性粉尘和化学物质空气污染：损伤气道粘膜、降低纤毛清除率感染：COPD发生发展的重要因素。,病因及发病机制（Etiology and Pathogenesis）,蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激：COPD患者的氧化应激增加炎症机制其他：遗传因素、免疫力降低、自主神经功能
3、失调、营养不良、气温突变等。,病理（Pathology）,COPD病理改变主要表现为：慢性支气管炎 肺气肿,病理（Pathology）,慢性支气管炎病理改变：,支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。,正常纤毛组织,纤毛组织萎缩、脱落,狭窄细支气管腔,正常细支气管腔,病理（Pathology）,肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一的大泡。阻塞性肺气肿按病变部位可分为三种类型：,小叶中央型-最常见全小叶型混合型,小叶中央型:,二级细支气管扩张 特点：囊性扩张的呼吸细支气管位于二级小叶 的中央区。,全小叶型:,肺泡管肺泡囊及肺泡扩张
4、特点：气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内,混合型:,两型同时存在 特点：多在小叶中央型基础上，并发小叶 周边区肺组织膨胀。,临床表现（Clinical manifestations）,1.症状 起病缓慢、病程较长慢性咳嗽咳痰气短和呼吸困难：逐渐加重，标志性症 状喘息和胸闷其他：体重下降、食欲减退等。,临床表现（Clinical manifestations）,2.体征早期无异常。视诊：桶状胸，呼吸动度减弱。触诊：语颤减弱。叩诊：过清音，心浊音界缩小，肝上界下移。听诊：心音遥远、呼吸音减弱、呼气相延长。,体征桶状胸,临床表现（Clinical manifestations）,3.COPD严重程度分级：
5、级：轻度 级：中度 级：重度 级：极重度 分级标准：根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状做出分级。,临床表现（Clinical manifestations）,4.COPD病程分期：急性加重期（AECOPD）:在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期:指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。,临床表现（Clinical manifestations）,5.并发症（Complications）慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,辅助检查（Examination）,1.
6、肺功能检查（Pulmonary function tests）-判断气流受限的主要客观指标。FEV1/FVC%70(评价气流受限的敏感指标)FEV1 预计值 40(表明肺过度充气，有参考价值),辅助检查（Examination）,2.影像学检查X线检查对COPD诊断特异性不高：早期无变化晚期肺纹理增粗、紊乱肺气肿改变CT：高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感 性与特异性。,正常胸片,肺气肿,辅助检查（Examination）,3.动脉血气分析（Arterial blood gas analysis）对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭有重要价值。4.其他：血常
7、规、心电图、痰培养等。,诊断要点（diagnosis）,病史临床症状体征肺功能检查 不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件（FEV1/FVC%70，FEV1 预计值 80）,治疗要点（treatment）,稳定期治疗：教育和劝导病人戒烟，改善生活环境。支气管舒张药：短期按需应用缓解症状，长期规则应用减轻症状（1）2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂（2）抗胆碱能药物：异丙托溴铵气雾剂，定量吸入（3）茶碱类：茶碱缓释或控释片祛痰药：痰不易咳出者可选用糖皮质激素,治疗要点（treatment）,长期家庭氧疗（LTOT）：持续低流量鼻导管吸氧，12L/min,每天15小时以上。氧疗指征：PaO
8、255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。PaO2：5560mmHg或SaO288%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,治疗要点（treatment）,急性加重期治疗确定急性加重期的原因及病情严重程度根据病情决定门诊或住院治疗支气管舒张药低流量吸氧抗感染治疗糖皮质激素治疗,护理评估,病史评估身体评估：生命体征 一般状态 胸部检查辅助检查,护理诊断,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物过多和肺泡面 积减少有关。清理呼吸到无效:与痰多黏稠和无效咳嗽有关活动无耐力：与疲劳、气促、氧供与氧耗失衡 有关,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、腹胀
9、、呼吸困难、痰液增多有关。睡眠型态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有关。知识缺乏：缺乏呼吸功能锻炼方面的知识。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭,护理措施,1、急性加重期的护理（1）休息：舒适体位，以不加重症状、不感到疲劳为度。（2）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况、呼吸困难的程度，血气分析和水、电解质酸碱平衡情况。（3）保持呼吸道通畅,护理措施,（4）氧疗的护理：持续低流量吸氧，12L/min,避免过高浓度的氧气吸入。氧疗有效的指征：病人呼吸困难减轻病人呼吸频率减慢病人发绀减轻病人心率减慢病人活动耐力增加,护理措施,（5）呼吸功能锻炼：目的：改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸。缩唇呼吸法：病人闭嘴经鼻吸气，
10、然后通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，使吸和呼时间比为1：2或1：3。腹式呼吸法：增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。可取立位、卧位或半卧位。,呼吸功能锻炼：缩唇呼吸法：,呼吸功能锻炼：腹式呼吸法,护理措施,（6）用药的护理：遵医嘱用药，观察药效和不良反应。（7）饮食护理：三高饮食，避免产气食物。（8）心理护理：关心患者及家属,健康教育,避免诱发因素:戒烟控制职业和环境污染注意天气，防止感冒传染病流行期间，避免去人多拥挤地方,健康教育,提高机体免疫力:加强锻炼，增强体质,健康教育,家庭氧疗:护理人员应指导病人和家属做到以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,感谢聆听！,
