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1、,Clinical laboratory medicine,临床检验基础,临床检验诊断学教研室 张英杰,2023/2/10,2,(一)尿蛋白组成 1.正常人尿蛋白：按分子量大小分三组 高分子量蛋白：9万，如T-H蛋白、IgA；正常含量极微。中分子量蛋白：49万，以白蛋白为主；占1/2 2/3。低分子量蛋白：4万，游离轻链、2-微球 蛋白等。正常尿液中极少。,尿液蛋白质检查,30130mg/24h,2023/2/10,3,2.蛋白尿(proteinuria)：各种原因造成蛋白质含量超150mg/24h或100mg/L时，蛋白定性试验()时称蛋白尿。,肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白混合性蛋白尿溢出性蛋
2、白尿偶然性蛋白尿生理性蛋白尿,2023/2/10,4,一 蛋白尿的形成原因和机制,1.肾小球性蛋白尿：(glomerular proteinuria)肾小球受损害，毛细血管壁破裂，孔径加大，电荷屏障受损,超过肾小管的吸收能力。成分：白蛋白为主，约占70%80%,尿蛋白排出量较多，常2g/24h。见于：肾小球疾病,2023/2/10,5,（1）选择性蛋白尿：肾小球损伤较轻 成分：中等分子质量的清蛋白及少量低分子量的 蛋白，尿蛋白半定量多为+（2）非选择性蛋白尿：肾小球毛细血管壁严重破裂 成分：大、中等分子质量蛋白质同时存在 尿蛋白半定量多为+多见于原发性肾小球疾病 出现提示预后差,2023/2/
3、10,6,2.肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)近曲小管对低分子量蛋白的重吸收功能减退 成分：以小分子蛋白为主。如2微球蛋白增多，尿蛋白含量较低，一般1g/24h。见于：肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒.,2023/2/10,7,3.混合性蛋白尿(mixed proteinuria)肾小球及肾小管都受损 成分：2微球蛋白白蛋白同时。见于：病变同时累及肾小球 和肾小管,2023/2/10,8,4.溢出性蛋白尿：(overflow proteinuria)肾小球、肾小管正常，超过肾小管回吸收极限 成分：主要为低分子量蛋白质。见于：MM，溶血性贫血和肌损伤.,20
4、23/2/10,9,5.组织性蛋白尿(histic proteinuria)肾小管代谢产生或炎症等刺激泌尿系统分泌。成分：多以TH糖蛋白为主。见于：肾脏疾病及泌尿道结石。,2023/2/10,10,6.生理性蛋白尿(physiological proteinuria)功能性蛋白尿(functional proteinuria)一般不超过()，定量小于0.5g/24h，多见于青少年剧烈运动、发热、精神紧张等。体位性蛋白尿(postural proteinuria)起床活动时蛋白定性()平卧后(-)。多见于青少年。,2023/2/10,11,7.偶然性蛋白尿(accidental proteinu
5、ria)一般不伴有肾本身的损害，又称假性蛋白尿。成分：尿中混入血液、脓液、粘液、生殖系统分泌物等。见于：泌尿道 的炎症、出血等。,2023/2/10,12,1.干化学试带法：,尿蛋白定性试验,溴酚兰带阴离子蛋白质带阳离子,颜色变化,PH3.2,简便快速，适用于人群普查,用于尿液分析仪，以减少目测误差。,指示剂蛋白误差原理。,原理,2023/2/10,14,3.加热乙酸法：【原理】加热煮沸蛋白质变性凝固加乙酸 尿PH接近蛋白质等电点（PH5左右）加速蛋白质沉淀。,与白、球蛋白均起反应；敏感度：为0.15g/L。尿蛋白的确证试验。,2.磺基水杨酸法：与白、球蛋白等均起反应；敏感性：0.050.1g
6、/L 为筛选试验之首选，但易出现假阳性。,但对球蛋白不敏感。,2023/2/10,17,尿糖检查,一.概述 正常人尿中糖有微量浓度0.30.8 mmol/L，定性试验为阴性(一)。糖尿 当血糖浓度超过8.8mmol/L时，尿中开始出现葡萄糖，糖定性试验呈()的尿液称糖尿(diabetic urine),2023/2/10,18,血中的葡萄糖浓度。肾血流量：1200ml肾糖阈(renal threshold of sugar)正常人空腹血糖浓度3.9.mmol 当血中葡萄糖浓度大于8.88mmol/L时，即出现糖尿临床上把尿中出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度水平，称肾糖阈。,二.糖尿原因及形成机制：
7、,2023/2/10,19,三.检测方法：尿糖的定性过筛试验方法 葡萄糖氧化酶试带法：,不变色(杏黄色)淡灰色灰色灰蓝色紫蓝色,2023/2/10,20,班氏尿糖定性试验：,原理,2023/2/10,21,结果,()仍呈透明蓝色()蓝绿色半透明，冷却后见少量黄绿色沉淀。()翠绿色不透明，有少量黄绿色沉淀(以绿为主)(2)黄绿色混浊，有较多黄绿色沉淀(以黄为主)(3)土黄色混浊，煮沸15s，有大量土黄色沉淀(4)开始煮沸时见红棕色或砖红色沉淀。,2023/2/10,22,注意事项：尿标本要新鲜。试剂与尿比例应为10：1。尿中如含大量尿酸盐，煮沸后浑浊略带绿 色，但沉淀是蓝灰色的。非糖还原物质在尿中浓度过高时可呈阳性反 应。如链霉素、青霉素、水扬酸、VitC等。大量蛋白质和黄疸对结果有影响,2023/2/10,23,四.方法学评价,定性：阴性(-),五.参考值,2023/2/10,24,Bye!,Thank you!,
