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1、高职-肺 炎,肺 炎 Pneumonia,概念：肺的急性渗出性炎症。呼吸系统的常见病，多发病。肺炎分类：1.按病因分类：（1）感染性：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎（2）理化性：放射性、吸入性和类脂性肺炎,（3）变态反应性：过敏性和风湿性肺炎 2.按病变性质分类：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 3.按病变范围分类：大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等,一、大叶性肺炎lobar pneumonia 定义：主要由肺炎球菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈 色痰，胸痛、肺实变体征等 多见于轻壮年，起病急，预后
2、好病因：肺炎球菌,病因及发病机理,90%由肺炎链球菌引起，3型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。,pneumococcus,病理变化,按其发展过程分四期：、充血水肿期：发病后1-2天 大体：肿胀、暗红、重量镜下：肺泡壁充血肺泡腔内有浆液性渗出物 症状：体征：听诊影象结局：吸收消散发展为第二期,Red,edematous,大体:肺叶肿胀,重量,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙、颗粒状，肺表面有纤维素 渗出胸痛、胸膜摩擦音镜下:肺泡壁充血肺泡腔内有症状咳大量纤维素体征肺实变 大量红细胞体征,2.红色肝样变
3、期 Red hepatization(34 days),RedSolidConsistency resembling fresh liver,临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰（rusty sputum），胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。叩诊-实音，听诊-支气管呼吸音,X线-大片致密的阴影。触诊语颤增强,红色肝样变期,大体：肿胀，灰白色,质实如肝，切面干燥，颗粒状，肺表面有纤维素胸痛、胸膜摩擦音镜下:肺泡壁毛细血管贫血肺泡腔内有症状-咳大量纤维素体征-肺实变中性粒细胞体征,3.灰色肝样变期 Grey hepatization(56 days),临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减
4、轻，咳脓性痰，胸痛。叩诊-实音，听诊-支气管呼吸音，触诊语颤增强；X线检查-大片致密的阴影,大体：颜色、质地、重量渐复正常镜下:肺泡壁血管开放症状肺泡腔内白细胞崩解体征纤维素溶解,溶解消散期 dissolution and dissipation stage1周左右后,消散期,结局和并发症,1.肺肉质变(carnification),Pulmonary carnification,2.胸膜肥厚、粘连3.肺脓肿和脓胸4.败血症、脓毒血症5.中毒性休克,概 念以细支气管为中心所属肺组织发生的急性化脓性炎症。,二、小叶性肺炎(lobular pneumonia),临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺
5、散在性湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。混合感染,病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况：1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。2.长期卧床的坠积性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。,病理变化(pathological change)大体：两侧肺散在性、小的黄色病灶，下叶后部明显，病灶大小不一，直径约1cm，病灶可融合，称融合性支气管肺炎。,镜 下（1）细支气管化脓性炎；（2）周围肺组织化脓性炎；（3）邻近肺泡代偿性肺气肿。,小叶性肺炎,临
6、床与病理联系 1.寒战、高热 细菌、毒素等致热源 引起异常体温调节2.咳嗽、咯痰支气管炎性渗出物刺激所致。3.肺实变体征-无明显肺实变体征 4.湿性罗音肺泡内渗出物5.呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气障碍。6.X线散在性小灶性阴影。,并发症：1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸4.支气管扩张,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 年龄青壮年 小儿、年老病因肺炎球菌 多为混和感染炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎病变范围肺大叶 肺小叶大体 单侧肺.左下叶多 两肺各叶，背侧及下叶多，病 肺大叶实变.病灶大 灶常小(直径约1cm)散在病变镜下 纤维素性炎 化脓性炎，肺组织有破坏，无组织坏死,肺泡
7、壁完整预后 较好 较差,三、病毒性肺炎 viral pneumonia,概念：上呼吸道V感染向下蔓延所致。主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹 V、巨细胞V等。多见于小儿。,病理变化 1、间质性肺炎：肺泡 壁、细支气管壁、小叶间隔明显增宽，充血水肿，炎细胞浸润L、M 肺胞腔、支气管腔内空虚 临床-刺激性干咳；缺氧 征2、重者炎症累及肺泡，出现炎性渗出物及肺组织坏死。临床-咳嗽、湿性罗音等,3、透明膜形成-加重缺氧。见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。4、多核巨细胞-见于麻疹病毒肺炎5、病毒包含体：诊断意义 腺V、单纯疱疹V、巨细胞V-核内嗜碱性 合胞V-浆内嗜酸性 麻疹V-核、浆内均可,病因：冠
8、状病毒 病理变化：（肺和免疫系统的病变为主）大体：肺表面呈暗红色，实变灶，出血灶。,镜下：1、肺充血、出血、水肿；2、肺泡腔充满肺泡上皮、单核、淋巴、浆细胞。3、病毒包涵体；4、肺透明膜形成；5、肺泡腔内渗出物机化；6、肺小血管壁纤维素样坏死；7、微血栓形成。,肺透明膜,间质性肺炎,病毒包涵体,临床表现 起病急，发热，头痛，咳嗽，少痰，疼痛，严重者出现呼吸窘迫。外周血白细胞不升高或降低，淋巴细胞计数减少。肺、心、肾功能障碍。,四、支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia概念：是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以秋冬季常见。,病理变化 特点为整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。大体 暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物；气管、支气管 壁、小叶间隔充血水肿，淋巴、单核细胞浸润。,临床与病理联系1.低热、咽痛、乏力、头痛等。2.剧烈干咳、气促、胸痛。3.X线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影预后良好。,
