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1、糖尿病授权教育,楼青青江苏省中西医结合医院健康教育部,课程介绍,通过对授权理念的介绍，并结合临床实际，阐述授权在糖尿病教育中的应用。,课程目的,通过本讲座，学员能：说出授权的概念在临床工作中尝试借鉴授权理念开展教育工作,4,字面的理解,Empowerment授权 赋权 赋能 使能够 潜力激发,很小的时候,我在家后门的竹林里种下了一棵玉米我天天去看，什么也没有发生，我不断地问妈妈：“它为什么还不发芽呢？”,终于有一天，它发芽了！我感觉等了很久很久,妈妈说，我们要学会等待，因为万物都有自己的规律,1988年，一场森林火灾席卷了美国黄石国家公园,今天，黄石公园又恢复了它的勃勃生机因为很多的生物，有很
2、强的自我重建能力,Empowerment/授权,在农场，种下一棵种子后你总是需要等待饥饿 肝脏输出糖元 血糖维持稳定森林失火 树木重生生物有一种本质：能自我重建Everything has the power in within,重建/Resilience,需要有最适宜条件（optimum）在这个建设过程中，需要寻找未发现的资源我们能做什么？,授权,帮助患者发现并引导出内部本有的重建的能量不要想当然去贸然干预ASK but dont TELL,自我重建力,作为护士，我们要为患者做什么？激发、诱导并增强患者内在的这股力量,什么是教育？,“Education is not the filling
3、of a pail,but the lighting of a fire”“教育不是灌输知识，而是点燃火种”William Butler Yeats(Poet,18651939),何谓授权式教育？,给予能力或权利 2帮助病人发现和发展自身潜在的能力，从而对自己的生命负责的过程3 权力既不单纯是他人“给与”的，也不是个人“创造”的，而是通过一个真正的伙伴关系共同产生的4 2 段摄霞,郭秀茹,孔娟.对病人的授权J.国外医学护理学分册,1999,18(9):422-422 3 Funnell MF,Anderson RN,Arnold MS,et al.Empowerment:an idea who
4、se time has come in diabetes educationJ.Diabetes Educ,1991,17:37-414 McWilliam CL,Stewart M,Brown JB,et al.Creating empowering meaning:an interactive process of promoting health with chronically ill older CanadiansJ.Health Promot Int,1997,12:11123.,糖尿病教育的困惑/挑战,16,糖尿病授权教育,科学,理论,策略,授权,理念，信念,17,Men Are
5、 Born Equal人人生来平等,Abraham Lincoln 林肯总统 为此他献出了自己的生命,18,孔子的抱负,他在战乱的春秋时代希图使统治者用“仁”来管理国家用“礼”、“义”、“孝”、“忠”来教化民众为此，他奔波了一生,孔子(551-479 BC),Confucianism,19,1)RESPONSIBITY负责任,每个成人总要对自己负责。Every adult isresponsible for his own life,makes his own decisions and choices and bears the consequences.,20,2)RESPECT尊重,我不
6、同意你，但我尊重你的选择。We do not need to agree to other peoples choice/value,but we have torespect them.,21,3)EXPERIMENT实验,我们要接纳人生总会犯错，经一错，长一智。Mistakes is part of life and we all learn from them.,22,4)CONTROL操控,健康是很重要，但人们有自己的价值观，我们不能（以为了健康的名义）操控别人。Health is important but many times,people have own considerati
7、ons and values which other people may not be able tocontrol.,23,5)RESPONSIBLE TO有责任 VS RESPONSIBLE FOR负全责,我们对病人有责任，但不需为她的选择负全责。In health care service,we areresponsible to clients butnotresponsible for their choice.,24,6)SENSE OF SELF-EFFICACY自我效能,我觉得我做得到 我就会做得到。The sense of“I can do it”is an importa
8、nt motivation to work things out.,7)PARTNERSHIP伙伴关系,合作性伙伴关系是成功的基石Partnership/collaborationis fundamental to every success.,26,8)CHOICE选择,教育使人有更多选择。Education enables free choices.,27,授权的核心,我是为了你好,嵇康和山涛的故事与山巨源绝交书,美国式民主的推广,伊拉克阿富汗,潜力激发/使能够,CASE 1,某副局长，57岁，体检发现糖耐量异常。根据当地的规定，领导干部58岁退居二线，当糖尿病护士与他谈论干预计划时，患者
9、说，我还有一年就要退了，现在很忙，我明年再说。如果你是糖尿病护士，你会怎么说/做?,牟老师的方法,您认为现在对您来说，什么最重要？金钱地位健康权利,如何激发患者的潜在的能力,发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变,如何激发患者的潜在的能力,发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变,如何激发患者的潜在的能力,发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变,进入民众心中,之后,人们需要这样的领导,政治家的信条,如果你能讲他们听得懂的语言,他们就能理解你如果你能讲他们的语言,你就能进入他们的心里,
10、如何激发患者的潜在的能力,发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变,知识之弹-进来后马上出去,知识之弹-进入心里,苏格拉底式启发式教育,以古希腊哲学家苏格拉底的名字而命名用提问和回答启发学生，使学生自发地找到真理不要给予简单的回答-要通过提问、启发，让学习者自己得出结论,柏拉图与苏格拉底的对话,爱情是一种理想，而且很容易错过 婚姻是一种理智，是分析判断，综合平衡的结果,吕布死于谁手？,喝酒与劝酒的故事,如何激发患者的潜在的能力,发现问题/认清消除障碍架桥进入患者心里促进患者内在化产生行为改变维持行为改变,促进糖尿病患者行为改变的几个细节,楼青青浙江大学医学院
11、附属邵逸夫医院,问题,您教育了多少患者?确信有多少人按您的要求做了?,CASE 2,李大爷,69岁,刚诊断为2型糖尿病,血糖控制稳定后出院,医嘱混合胰岛素22u,12u bid治疗1个月后,出院所带的胰岛素用完,患者未用任何药物治疗,9个月后因足部溃疡不愈而再次住院,CASE 3,崔女士,农民,发现2型糖尿病5年.5年前因为“三多一少”而住院，出院后用达美康，拜糖苹治疗。出院带药用完后患者无明显不适，自动停药。一旦感到不舒服就到药店买药，症状缓解则自动停药。本次住院是因为自己无法使血糖下降，入院时自行用药：优降糖9#/天，美吡达6#/天，消渴丸30#/天，二甲双胍6#/天,现状-反应性就医,明
12、显不适或并发症发生-引起重视-就医大幅度改变治疗计划患者感觉明显好转-没有不适漫漫放松自我管理,血糖/血脂等升高,恶性循环,那么,我们开展了轰轰烈烈的糖尿病教育，能完全扭转这种现状吗？Being taught（被教育）Learning（学习）Learning（学习）doing（行为改变）,促进行为改变的重要的细节,确认患者的感受个体化目标设定不同阶段不同的交流找出讲课与接受的桥梁使用认知:自我效能,特定的内心活动产生特定的行为,我敢预测:您的同伴的眼睛将会向 上 看!,ACTIVITY ONE,活动一:人非草木,Carl Rogers:5种反应理论,评价提议 Evaluating and Ad
13、vising分析传译 Interpretation and Analyzing确认支持 Supporting and Reasuring发问探究 Probing and Questioning理解释义 Understanding and Paraphrasing,重要细节,确认患者的感受减除患者的精神负担 得了糖尿病,患者有2个任务-把知识应用到实践达到糖尿病的良好控制-处理与糖尿病共存中的心理问题(高涨与低落),确认患者的感受,2个水平的需求 1997-8 糖尿病中心30对护士-患者的互动,1997-8基础水平操作相关的忧虑(53.3%):如血糖自我监测(35%),胰岛素注射(22.75),
14、饮食(20%),药物治疗(8%)等其它忧虑(24.1%)生理上的忧虑(16.6%)情感上的(6.1%),确认患者的感受,深层次水平-需要具体的信息(57.1%)-需要情感和社会支持(27.3%)-需要生理支持(15.6%)例:反复循环的对话交流,确认患者的感受,Phenomenon of Repetition CONVERSATION LOOPSUnresolved Issues,STUCK,反复循环的对话现象没有得到解决的问题,确认患者的感受,STUCK,为什么是我!,什么我要注射胰岛素!?!,为什么我有糖尿病!?,为什么我发生了并发症!?!,没有解决的(问题)有时患者只想表达情感,而不期待
15、生理上的解释或信息“为什么”的问题易使患者困难隐藏困难反应 倾听并让患者感受到你理解 承认与糖尿病共存是一件不容易的事 给予简单的表扬和鼓励 告诉患者,你会帮助他,确认患者的感受,患者感受的重要性,10,0,个 人 感 受,行 为,结 果,案例4,李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血糖，其餐后血糖高达17 mmol/L，空腹血糖8mmol/L。诊断糖尿病，为此病人发脾气，认为是医生手术导致糖尿病。后来因与医生发生冲突,演变为医疗纠纷,ACTIVITY TWO,活动二:画出你的目标,请画出,一枝花,个高明策略,个体化目标设定-要考虑到患者的观点,因为糖尿病患者按自己的习惯实施治疗方案,用自己的策
16、略达到血糖控制1-3糖尿病患者寻求可管理的,容易遵循的,在他们看来适合他们生活方式,信仰和个人事件重要性排列的治疗方法4,1)Callaghan,D.,&William,A.(1994).Living with diabetes:issues for nursing practice.Journal of Advanced Nursing 20:132-139.2)Peyrot,M.,McMurry,Jr.,J.F.,&Hedges,R.(1987).Living with Diabetes:the role of personal and professional knowledge in
17、symptom and regimen management.Research in the Sociology of health care,a research annual:the experience and management of chronic disease.J.A.C.Roth,P.Connecticut,Jai Press Inc.6:107-75.3)Price,M.J.(1993).An experiential model of learning diabetes self-management.Qualitative Research 3(1):29-54.4)R
18、oberson,M.H.B.(1992).The Meaning of Compliance:Patient Perspectives.Qualitative Health Research 2(1):7-26.,自我调节现象(根据患者的信仰和事件重要性排序)决定很多慢性病患者的自我管理行为癫痫患者根据自己的生活调识他们的治疗1类风关患者不断评估他们的治疗效果以达到他们期望的疗效2高血压(和其他慢性病患者)自行改良他们的治疗方案3,糖尿病管理患者对糖尿病和的看法,Conrad,P.(1985).The meaning of medications:Another look at complia
19、nce.Soc.Sci.Med 20:29-37.2)Arluke,A.(1980).Judging drugs:Patients conceptions of therapeutic efficacy in the treatment of arthritis.Human Organization 39(1):84-87.3)Chubon,S.J.(1989).Personal descriptions of compliance by rural southern Blacks.Journal of Compliance in Health Care 4(1):23-38.,糖尿病患者对糖
20、尿病和管理的看法,患者的反应是动态的,因对疾病的理解和评价不同而改变(知觉的,主观的)需要理解患者对世界独特的认识/理解一个医务人员和患者双方同意的决定(通过协商和妥协),糖尿病患者对糖尿病和管理的看法,WE 模式:采用与患设定目标,或合作-协商的模式1-5 需要把有明确指导的行动计划应用于日常生活,1)Barofsky,I.(1978).Compliance,adherence and the therapeutic alliance:steps in the development of self care.Social Science and Medicine 12:369-376.2)
21、Eisenthal,S.,Emery,R.,Lazare,A.,&Udin,H.(1979).Adherence and the negotiated approach to patienthood.Archives of General Psychiatry 36:393-98.3)Roter,D.L.(1977).Patient participation in the patient-provider interaction:The effects of patient question asking on the quality of interaction,satisfaction
22、and compliance.Health Education Monographs 5:281-319.4)Schulman,B.A.(1979).Active patient orientation and outcomes in hypertensive treatment:Application of a socio-organizational perspective.Medical Care 17:267-80.5)Tracy,J.(1977).Impact of intake procedures upon client attrition in a community ment
23、al health center.Journal of Consulting and Clinical Psychology 45:192-96.,目标设定的一般步骤,了解你的患者的观点,限制和能力告诉患者他的控制情况,协商制定一个短期与长期目标(能达到的,渐进的)讨论/指导患者实施自我管理任务(行动)同意下一步行动,血脂目标;T/G=3.8 mmol/L 减少高脂食物 如 Hba1c=10%,10.5%严格控制饮食和运动评价和计划,Its mine!,活动四:犹抱琵琶半遮面,学习的最佳状态,一个全新的糖尿病教育项目将在全国开展,任务,您正在给患者进行糖尿病教育，如何向他讲解血糖控制与并发症的
24、关系？,成年病人学习的理论,学习意味着某种改变，会有危机感，因此，在轻松的环境里，学习效果更佳。成人在感觉到需要学时，学习效果会好当所学的新内容与已掌握的知识有关时，更容易学。对学员有意义的、有挑战性的内容，能增加学习的效果当学员对内容感兴趣时，能增加学习的效果让学员积极参与教学过程能促进学习,活动五:不可能的任务,软吸管插马铃薯插得进吗？,发现式学习-运动实验,在运动前和运动后测血糖1周,每天步行(30 分钟),平均血糖下降:40mg/dL(2.2mmol/L),.,自我效能,自我效能是个人对自己为了达到理想的控制而成功采取某些行为(自我管理行为)的确信程度1人们必须相信自己管理糖尿病的能力
25、,并用这种能力完成自我管理任务1)Bandura,A.(1977).Social Learning Theory.New Jersey,Prentice Hall.,授权式教育流程,发现问题让患者表达想法给予充分信息与患者讨论制定目标居家实施随访评价软件？,授权式教育形式,是一种理念，可以应用到不同的教育形式中一般不适合大课教育以小组教育较为理想，让患者决定学什么,授权效果的评价,密歇根大学糖尿病培训和研究中心研制28项授权量表8项授权量表,个案讨论,李大伯，67岁，166cm，84kg。刚诊断2型糖尿病1个月，血糖高达20mmol/l，医嘱胰岛素治疗。评估发现患者饮食过度，每天摄入约2000千卡。你给患者进行一对一教育，要求患者控制饮食、规律运动和减体重，但患者拒绝改变饮食。但能接受胰岛素治疗，愿意考虑运动。,DSME观念的更新,关键信念是“值得”如果我们能让患者觉得糖尿病自我管理是值得的，那么，好的行为将会产生,知识,行为,信念,自我效能,成功激励/催生成功,正性强化和增强自我效能是患者教育很重要的一部分!,行为的冰山理论,信 念,感 受,行 为,效 果,谢谢！,
