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1、三腔二囊管的应用和护理 消化内科,三腔二囊管应用目的,主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。,三腔二囊管结构图,留置三腔二囊管操作方法,需要哪些物品？,准备物品,三腔二囊管 手套血管钳石蜡油纱布棉签、胶布50mL注射器、灌注器治疗巾,牵引架（在哪里？）牵引绳500mL盐水袋负压吸引器血压计、听诊器玻璃接管剪刀,留置三腔二囊管操作方法,（二）检查气囊1、向胃气囊注气200ml，食道气囊注气100ml。2、把气囊置于冷开水中，观察是否 有气体逸出。3、证 实 气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。4、检查 气囊的形状是否 规则
2、。,留置三腔二囊管操作方法,（三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取 得患者的 合 作。（四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨）（五）量长度，作标记。（六）抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。,留置三腔二囊管操作方法,（七）插管方法1、充分润滑。2、给清醒患者含石蜡油 20ml，从鼻孔徐徐插 管，至 咽部时，嘱 患者 配合做吞咽动作，顺 势 插 入 管 道至标记处。3、检查证实已达胃内。4、胃 管 腔连接负压引流器。,留置三腔二囊管操作方法,（八）向胃囊充气方法 首先向胃气囊充气150200ml用止血钳夹紧管口向外牵引三腔管至 有弹性阻力再出血再向食道 气囊充气80100
3、ml 用止血钳夹紧管口。,留置三腔二囊管操作方法,（九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊5070mmHg，食道气囊40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口分离血压计再向管口注入5ml气体用止血钳夹紧管口。,连接血压计测压,留置三腔二囊管操作方法,(十)压迫止血牵引法：用绳子一端系在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置,悬挂500g的重物。,0.5kg,40 左右,10-15cm,置管后的护理,1、置管期间每12小时放气一次，每次休息1030分钟。2、放气的 顺序：抽空食管气囊放松牵引。3、放气后给患者口服石蜡油30ml 然后将管送入5cm 固
4、定好三腔胃管。4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的 准备。,置管后的护理,5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。6、拔管方法：放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊口服石 蜡油 30ml 胶布固定管道 置管观察24小时以上口服石 蜡油 30ml护士双手各持中纱一块动作轻柔地迅速拔管。,注 意 事 项,1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。2、对烦燥或不配合的患者给予约束。3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体
5、，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。5、置管期间床边备50ml注射器一个，剪刀一把，以备应急放气用。6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔石蜡油润滑，每天3-5次。,三腔二囊置管后有哪些并发症？,提问,一、窒息二、心律失常三、鼻粘膜损伤 四、食管胃底粘膜糜烂、坏死 五、误吸,并发症,1窒息,原因：1.气囊充气不足或提拉过猛时，气囊可上滑，阻塞于咽喉部引起窒息，2.患者不配合，烦躁，自行拔管。3.三腔二囊管气囊漏气。表现：患者烦躁不安，呼吸困难、面色紫绀。,1窒息,预防及处理：1.插管前做好解释，讲
6、解三腔二囊管的必要性及注意事项。2.插管前检查气囊是否漏气。3.定时巡视病房，观察呼吸、皮肤颜色、spo2的变化，观察三腔二囊管是否移位。4.注意充气度（胃气囊150200ml，食道囊约100ml），定时测食道囊、胃囊的压力。5.注意提拉度，牵引重物0.5kg，牵引重物离地面510cm。6.24小时陪护，不配合的患者适当约束。7.床旁备剪刀，如发生窒息，应快速用剪刀剪断三腔二囊管。,2心率失常,原因：1.食道囊充气过多。2.三腔二囊管位置不当。表现：患者主诉胸骨后不适、胸痛、心律加快、早搏。预防及处理：1.观察患者有无胸闷、胸痛及心律、心率的变化。2.食道囊充气合理（约100ml），定时测气囊
7、压力，保持压力在40 mmHg。3.如发生心律失常应检查食道囊的压力，调整,3鼻粘膜损伤,原因：1.插管动作粗鲁，润滑不充分。2.反复插管，造成鼻粘膜的损伤。3.三腔二囊管牵引角度不符。4.鼻粘膜干燥。5.牵引重物过重。6.持续牵引造成鼻粘膜压疮。临床表现：轻者鼻粘膜红、痛；重者鼻粘膜形成溃疡。,3鼻粘膜损伤,预防及处理：1.插管时动作轻柔，充分润滑。操作过程熟练。2.每日用石蜡油少量滴鼻，鼻部垫石蜡油球。3.角度4050度。4.注意牵引松紧度，牵引重物0.5kg。5.三腔二囊管牵引1224小时，游离510分钟。6.发生鼻粘膜糜烂、溃疡时可用百多邦软膏外用。,4食管胃底粘膜糜烂、坏死,原因：1
8、.牵引时间过长，气囊内压力过大。2.置管期间未游离。3.牵引物过重。4.润滑不充分，使气囊与食管胃底粘膜粘连。临床表现：患者有上腹部灼热、疼痛，吞咽困难等表现。,4食管胃底粘膜糜烂、坏死,预防及处理：1.插管时石蜡油充分润滑。2.置管期间定时测气囊内压力，胃气囊压力5070mmHg,食道气囊压力40 mmHg。3.牵引1224小时应放松牵引，放气510分钟。4.注意牵引松紧度，牵引重物0.5kg。5.如发生食管胃底粘膜糜烂、坏死，应停止牵引，应用制酸剂、保护胃粘膜的药物。,5误吸,原因：1.口腔分泌物咽下引起误吸。2.胃管吸引不充分，引起胃内液体返流。临床表现：患者出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速；吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿罗音。,5误吸,预防及处理：1.床旁备纸巾、弯盘，指导病人头偏一侧随时将口腔分泌物吐出，勿咽下。2.保持胃管有效吸引，防止血液返流。3.有条件应用四腔管可经食管引流管抽出食道内积聚的液体，防止误吸引起吸入性肺炎。4.当患者出现呛咳、呼吸困难时，应吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。如发生吸入性肺炎，按医嘱使用抗生素。,谢谢聆听！,
