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1、以国医之精立生命之神,输 血,砚山县中医医院医务科王加法,（2015年全院输血培训）,以国医之精立生命之神,输 血 输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。在临床应用广泛，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。适当的输血具有举足轻重的作用，但是也伴有风险，有时可发生并发症，须注意预防。一方面，应该严格掌握输血的适应症，正确应用血液制品；另一方面，利用现代科学技术，积极采取血液保护的措施（如减少手术中出血、自体输血），尽量避免和减少输血,以国医之精立生命之神,据法国世界报1991年报道，截止到1985年底，在法国国家输血中心定期接受换血治疗的血友病患者
2、中，有4500人感染上了艾滋病毒，其中1000多人已经死亡；其他病患者也有7000人感染上艾滋病；输血中心库存的血浆中有存活的乙型肝炎和非甲非乙型肝炎病毒；而70年代以来，总共有40万人在输血中心接受过输血，或者使用过其它的血液制品。,以国医之精立生命之神,“法国污血案”为全世界血液工作者敲响了警钟，丑闻不仅掀起了法国当年的政治危机，而且输血所带来的法律和伦理问题，引起了全世界人类的关注。,以国医之精立生命之神,输血=风险,以国医之精立生命之神,思 考,输血安全吗?输血的风险是什么?影响输血安全主要因素是什么?我能做什么?我做了什么?,以国医之精立生命之神,以国医之精立生命之神,近年发生的血液
3、安全违法事件,上世纪80年代以来，国际上先后爆发法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚等国家因输血感染艾滋病事件；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血事件；内蒙古清水河县医院非法采血事件；广东佰易血液制品污染事件；山西方山单采血浆站违规采集原料血浆事件；广东省揭阳市血液事件；贵州省平塘县输血感染丙肝事件,以国医之精立生命之神,“输血+风险+案件”106,000条,以国医之精立生命之神,输血法律法规解读,以国医之精立生命之神,1944年我国第一所具有一定规模的血库在云南省昆明市建立；1948年华东地区血库建立；1953年我国第一所大型血库-沈阳中心血库成立；1957年军事医学科学院输血及血液学研
4、究所成立；,国内输血工作的发展与现状,以国医之精立生命之神,1968年召开第一次全国输血工作会议；1969年中国医学科学院输血研究所成立；1969年以后全国各地相继建立血站；1978年国外医学输血及血液学分册出版；1978年国务院发布血液工作“三统一”原则；,以国医之精立生命之神,1986年输血通讯出版；1988年中国输血协会成立；1988年中国输血杂志出版；1992年国内输血技术手册出版；1993年临床输血学出版；1993年实行采供血机构执业许可证制度,以国医之精立生命之神,1999年医疗机构临床用血管理办法发布；2000年临床输血技术规范发布2006年血站基本标准实施细则发布；2006年血
5、站实验室质量管理规范发布。,以国医之精立生命之神,输血相关法律法规,中华人民共和国献血法中华人民共和国刑法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国执业医师法医疗机构管理条例血液制品管理条例医疗事故处理条例医疗废物管理条例,血站管理办法血站质量管理规范血站基本标准医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范单采血浆站基本标准脐带血造血干细胞库管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法血站实验室质量管理规范 单采血浆站质量管理规范,以国医之精立生命之神,中华人民共和国献血法（第八届全国人大常委会第29次会议于1997年12月29日通过，1998年10月1日施行）是输血工作的根本大法。其目的：保证医疗临床用血
6、需要和安全；保障献血者和用血者的身体健康；促进社会主义物质文明和精神文明建设.,以国医之精立生命之神,中华人民共和国献血法主要内容：,国家实行无偿献血制度；政府牵头、部门配合、社会参与，采取综合措施，搞好无偿献血的动员组织工作；规范血站性质、设立程序、设施条件及服务水准，规范采供血行为；规范医疗机构临床用血行为。,以国医之精立生命之神,中华人民共和国刑法（1997年3月14日第八届全国人大第五次会议）,第333条：非法组织他人出卖血液的，处五年以下有期徒刑，并处罚金；以暴力、威胁方法强迫他人出卖血液的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。（非法组织卖血罪）有前款行为，对他人造成伤害的，依照本
7、法第234条的规定罪处罚。（强迫卖血罪）第234条：故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。,以国医之精立生命之神,第334条：非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品，不符合国家规定的标准，足以危害人体健康的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；对人体健康造成严重危害的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成特别严重后果的。处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。（非法采集、供应血液、制作、供应血液制品罪）经国家主管部门批准
8、采集、供应血液或者制作、供应血液制品的部门，不依照规定进行检测或者违背其他操作规定，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役。（采集、供应血液、制作、供应血液制品事故罪）,以国医之精立生命之神,中华人民共和国传染病防治法（第十届全国人大11次会议于2004年8月28日修改通过）,第23条：采供血机构、生物制品生产单位必须严格执行国家有关规定，保证血液、血液制品的质量。疾病预防控制机构、医疗机构使用血液、血液制品,必须遵守国家有关规定，防止因输入血液、使用血液制品引路经血液传播疾病的发生。,以国医之精立生命之神,中华人民共和
9、国执业医师法（1998年6月26日全国人大常务委员会颁布）第十三条：国家实行医师执业注册制度。第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。,以国医之精立生命之神,医疗机构临床用血管理办法（1999年1月5日起实施）,立法依据:献血法第十五、十六、二十二条。主要内容:对医疗机构临床用血的原则，医疗机构设立临床输血管理委员会、输血科（血库）的要求，医疗机构血液收领、发放、核查的内容、储血设施、冷藏温度，输血治疗的记录，自体输血和亲友互助献血，医疗机构应急临时采血等都作
10、了规定。,以国医之精立生命之神,（二）输血的适应征 1.急性大出血：创伤、大手术 2.贫血：急慢性贫血 3.低蛋白血症：输血浆 4.严重感染：可输粒细胞 5.凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病 6.血小板减少：输浓缩血小板,以国医之精立生命之神,输血相关知识培训,以国医之精立生命之神,输血在临床治疗中的作用,补充血容量，改善循环，增加携氧能力提高血浆蛋白增进机体免疫力改善凝血功能,以国医之精立生命之神,输血的适应证1.大量失血,常见原因：手术、创伤等引起的低血容量性休克输血目的：补充血容量，改善循环输血依据：失血的数量、速度、病人临床表现、血红蛋白
11、（Hb）和红细胞比容（HCT）等 失血10%：可代偿 失血10%20%：输晶体、胶体或血浆代用品 失血 20%30%：输CRBC+晶体、胶体（血浆）失血30%：输全血+CRBC+晶体、胶体（血浆）失血50%：在上述基础上注意特殊成分的补充,以国医之精立生命之神,输血适应证2.贫血或低蛋白血症,常见原因：慢性失血、烧伤、RBC破坏增加、白蛋白合成不足等输血目的：纠正贫血和低蛋白血症输血依据：贫血或低蛋白血症的程度 贫血者输入CRBC 低蛋白血症者输入白蛋白或血浆,以国医之精立生命之神,输血适应证3.重症感染,常见原因：全身性严重感染，机体免疫功能缺陷输血目的：增强机体免疫力输血依据：感染的程度，
12、机体免疫功能状态 输入浓缩粒细胞或血浆、全血等,以国医之精立生命之神,输血适应证4.凝血异常,常见原因：机体凝血机制障碍输血目的：改善凝血机制，防治因凝血异常导致的出血输血依据：根据凝血异常的原因和程度，输入因子、血小板悬液、纤维蛋白原等,人凝血因子,人血小板悬液,以国医之精立生命之神,2000年国家卫生部输血指南,Hb100g/L，不需要输血Hb70g/L，输入CRBCHb=70100g/L，根据具体情况决定是否输血可输可不输者，尽量不输,以国医之精立生命之神,输血的并发症及其防治,以国医之精立生命之神,常见的输血反应和并发症,以国医之精立生命之神,1.发热反应最常见并发症,发生时间：早期，
13、即开始输血后15min2h。原因：免疫反应;致热原；细菌污染或溶血临床表现：寒战、高热治疗：根据严重程度减慢或停止输血，对症处理预防：强调器具消毒、一次性使用；对经产妇或多次输血患者采用不含WBC和PLT的成分血,以国医之精立生命之神,2.过敏反应,发生时间：输血数分钟后，或输血中、输血后原因：受血者为过敏体质或供血者为过敏体质，发生IgE型抗体介导的过敏反应;多次输血者或免疫功能低下的患者，发生IgA型抗体介导的过敏反应临床表现：全身瘙痒、荨麻疹、哮喘、会厌水肿、腹痛、腹泻等，重者休克、昏迷，可危及生命,以国医之精立生命之神,2.过敏反应,治疗：轻者可予抗组织胺类药物，重者须用肾上腺素或糖皮
14、质激素；合并呼吸困难者应做气管切开或插管预防：对有过敏史者预防用药；对IgA水平低下或检出IgA抗体者，应输不含IgA的血液制品；有过敏史者不宜献血；献血者在采血前4小时禁食,以国医之精立生命之神,3.溶血反应最严重并发症,发生时间：多数发生在输血后几分钟，称为急性溶血反应（AHTR）；少数发生在输血后714天，称为延迟性溶血反应（DHTR）本质：红细胞的破坏；多数属于免疫反应原因：受血者和供血者ABO血型不合，Rh及其他血型不合，或供血者之间血型不合血型不合引起免疫性溶血；受血者患有自身免疫性疾病，引起自身免疫性溶血；血制品中RBC有缺陷引起非免疫性溶血,以国医之精立生命之神,3.溶血反应最
15、严重并发症,临床表现：急性溶血反应（AHTR）：寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、休克、血红蛋白尿和溶血性黄疸，重者出现急性肾衰、DIC等；术中患者表现为不明原因的血压下降和术野渗血。延迟性溶血反应（DHTR）：不明原因的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿，症状较轻；少数可继发SIRS。,以国医之精立生命之神,3.溶血反应最严重并发症,诊断：立即停止输血，核对血型；抽取静脉血离心后观察血浆色泽；尿潜血和血红蛋白尿的检测治疗：立即停止输血；抗休克：扩容、补充血细胞和凝血因子、抑制溶血反应；保护肾功能：碱化尿液、利尿以加速游离Hb排出，肾衰严重者考虑透析治疗；肝素治疗DIC；血浆交换治疗预防：加强核
16、查工作；严守操作规程；尽量同型输血,以国医之精立生命之神,4.细菌污染反应,发生时间：开始输血几分钟，或输血中、输血后。原因：血制品被细菌污染;病原体以革兰氏阴性杆菌多见临床表现：因细菌污染的种类、毒力大小和输入量而异。轻者仅有发热反应，重者出现内毒素休克和DIC，可在短时间内危及患者生命治疗：立即停止输血；去血液样本行细菌学检查；有效的抗感染、抗休克治疗预防：严格无菌制度；血液在保存期和输血前按规定检查，杜绝应用可能受污染的血制品,以国医之精立生命之神,5.循环超负荷,发生时间：输血中或输血后。原因：输血速度过快；患者原有心功能不全；原有肺功能不全或低蛋白血症，不能耐受血容量增加。临床表现：
17、急性左心衰和肺水肿表现治疗：立即停止输血；吸氧；强心、利尿预防：对心功能低下者严格控制输血量和输血速度,急性肺水肿X线胸片,以国医之精立生命之神,6.输血相关的急性肺损伤(TRALI),发生时间：输血后16h。原因：供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗原临床表现：急性呼吸困难、严重的低氧血症和肺水肿治疗：插管、输氧、机械通气等，预后较好预防：不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品,为呼吸困难患者进行面罩加压输氧,以国医之精立生命之神,7.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）,原因：有免疫活性的淋巴细胞作为外来“移植物”，在有严重免疫缺陷的受血者体内对其组织起反应。临床表现：输入有免
18、疫活性的淋巴细胞；受血者有严重免疫缺陷；输血后出现发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制、感染等，重者死亡。治疗：无有效疗法预防：对特殊病人在输血前去除免疫活性淋巴细胞,以国医之精立生命之神,8.疾病传播,发生时间：晚期并发症原因：献血者患有相应疾病或为病原携带者临床后果：输血后肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等治疗：对相应疾病进行治疗预防：严格掌握输血适应证；严格进行献血员体检；在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；自体输血,魔术师约翰逊因输血感染艾滋病毒,以国医之精立生命之神,9.免疫抑制,原因：输血可抑制受血者非特异免疫功能和抗原特异性免疫功能。临床后果：增加术后感染率；促进肿瘤生长、转移和复发，降
19、低肿瘤患者5年存活率。预防：减少全血输入，避免不必要的过量输血。,以国医之精立生命之神,10.大量输（库存）血的影响,原因：24h内“换血”或数小时内输血超过4000ml临床表现：低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾、凝血异常治疗：在密切监测基础上做出相应处理,以国医之精立生命之神,输血注意事项,输血前仔细核对病人和供血者姓名、血型、交叉配血单，并检查血袋是否渗漏、血液保存时间、血液颜色、有无异常沉淀物等除生理盐水外，不可向血液中加入任何药物和溶液输血期间及输血后一段时间内，须严密观察病人，发现问题及时处理输血后血袋至少保留2小时，以便必要时化验检查,以国医之精立生命之神,义务献血，利国利民！,以国医之精立生命之神,向献血者致敬,
