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1、医院感染诊断标准,制定标准的意义：,全国统一标准，使各医院的资料具有可比性，便于宏观管理。对医院感染（NI）的监测、控制与管理起着重要作用，决定下步工作。与医疗纠纷的界定、医疗保险制度的实施密切相关。简单明了，操作性强，适合我国各级各类医院。,标准的特点：,通俗易懂。可操作性强。先进性与实用性并举。注重科学性。,医院感染（NI）定义：,NI是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属NI。,说明：,A、下列情况属于医院感染：无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为N
2、I；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为NI。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现新部位感染，或新病原体的感染。,说明：,A、下列情况属于医院感染：新生儿分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如TB感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。,说明：,B、下列情况不属于医院感染：皮肤黏膜开放伤口只有细菌定植无炎症表现。创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得的感染如单纯疱疹、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,说明：,NI按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。,呼吸系统,上呼吸道感染：,有上呼吸道急性炎症表现；发热：38超
3、过2天；必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸道感染。,下呼吸道感染（一）：,1、原无下呼吸道感染者的诊断：病人有咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：发热；WBC总数和/或嗜中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。,下呼吸道感染（二）：,2、慢性气道疾患患者必须符合下述两项之一：急性发作+病原学改变。急性发作+X线胸片有明显改变或新病变。,下呼吸道感染（三）：,注意：经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原体。对用于培养的痰标本有明确的规定。胸片改变应排除非感染性因素如心衰、肺水肿等。,胸膜腔感染（一）：,病人有发热，胸痛，胸水外观呈脓性或带臭味、常规WBC计
4、数1000X106/L,胸膜腔感染（二）：,注意：胸水发现病原菌，即可作出病原学诊断。应强调胸水的厌氧菌培养。自然扩散的胸膜腔感染不属于医院感染，诊疗操作促使感染扩散者属于医院感染。病人同时有上、下呼吸道感染时，仅报告下呼吸道感染。,心血管系统：,心血管系统（一）：,1、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎。临床症状外科手术或组织病理学发现心脏赘生物。临床症状超声心动图发现赘生物。,心血管系统（二）：,2、心肌炎或心包炎。临床症状心肌炎或心包炎异常心电图改变。临床症状心脏组织病理学检查证据。临床症状影像学发现心包渗出。,血液系统,血管相关性感染（一）：,临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。
5、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其他原因可解释。,血管相关性感染（二）：,说明：注意导管尖端培养接种方法。注意穿刺部位抽血定量培养方法。导管尖端无须常规培养。,败血症（一）：,病人有发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：有入侵门户或迁徙病灶。有全身中毒症状而无明显感染灶。有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg),败血症（二）：,说明：经血培养证实的败
6、血症，又培养出新的非污染菌，即可诊断为医院感染败血症。若血培养为常见皮肤菌，需连续两次以上培养相同菌。若抗原检测阳性，需结合临床考虑。血培养有多种菌生长，排除污染后可考虑复数菌感染。,输血相关感染（一）：,常见有病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、弓形体病等。,输血相关感染（二）：,必须同时符合下述三种情况才可诊断。血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。受血者以前无该种感染，免疫学标志物阴性。证实供血员存在感染性物质。,输血相关感染（三）：,病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。血液中找到病原体。血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清抗体效价达到诊断水平。组织或体
7、液涂片 找到包涵体。病理活检证实。,输血相关感染（四）：,说明：病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。,腹部和消化系统,感染性腹泻（一）：,急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。,感染性腹泻（二）：,急性腹泻次数3次/24小时应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊疗原因、基础疾病、心理紧张等。,抗菌药物相关性腹泻（一）：,近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、
8、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:发热38。腹痛或腹部压痛、反跳痛。周围血白细胞升高。,抗菌药物相关性腹泻（二）：,近期有抗生素应用史。急性腹泻次数3次/24小时 应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊疗原因、基础疾病、心理紧张等。,病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3细菌毒素测定证实。,中枢神经系统,细菌性脑膜炎、脑室炎（一）：,1、发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前卤张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激
9、征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。,细菌性脑膜炎、脑室炎（二）：,2、发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。,细菌性脑膜炎、脑室炎（三）：,3、在应用抗生素过程中，出现发热不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。新生儿血培养阳性。,细菌性脑膜炎
10、、脑室炎（四）：,说明：一岁以内婴儿有发热(38)或低体温(36)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。,颅内脓肿（脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿）,发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：(1)CT扫描。(2)脑血管造影。(3)核磁共振扫描。(4)核素扫描。外科手术证实。,中枢神经系统,说明：同时有脑膜炎和脑脓肿，应归于颅内感染。脑膜脑炎、伴脊椎
11、脓肿的脑膜炎应归于脑膜炎。新生儿脑膜炎应视为医院感染。若有植入物，1年内发生的感染为切口感染，1年后发生的感染属于此类。,泌尿系统,泌尿系统（一）：,临床症状尿镜检白细胞升高；临床症状临床医师已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,泌尿系统（二）：,尿镜检白细胞有性别差异。男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。在病原学诊断上，根据标本采集的不同，细菌种类的差异，要求不一样，如下表所示。,泌尿系统（三）：,泌尿系统（四）：,注意：培养为多种菌生长，应排除污染。标本应及时送检（2小时内）。,手术部位,表浅手术切口感染（一）：,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天
12、内。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。临床医师诊断的表浅切口感染。,表浅手术切口感染（二）：,说明：创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,深部手术切口感染（一）:,无植入物手术后30天内，有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。,深部手术切口感染（二）:,从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。自然裂开或由外科医师打开
13、的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。临床医师诊断的深部切口感染。,器官（或腔隙）感染（一）：,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。,器官（或腔隙）感染（二）：,引流或穿刺有脓液。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。,举例：,患儿，4个月，生后黄疸，01年12月20日入院，经腹腔镜胆道造影诊断为胆道闭锁，12月26日全麻行肝肠吻合术，术后恢复好，02年1月7日切口
14、拆线，甲/II，1月8日出院。3月1日主因“肝肠吻合术后间断发热1月余”再次入院，诊断为术后胆道感染。查体：一般可，皮肤无黄染，双肺(-)，肋下肝可及，脾未及，血象：WBC 11.5X109/L,T：38.6，使用了抗生素治疗，问：是否为医院感染？,皮肤和软组织,皮肤感染,皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。,软组织感染（一）：,软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。,软组织感染（二）：,从感染部位引流出脓液。外科手术或组织病理检查证实有感染。患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原
15、因解释。,褥疮感染：,褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。,烧伤感染（一）：,烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色、烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。创面有脓性分泌物。患者出现发热38或低体温36，合并低血压。,烧伤感染（二）：,说明：单纯发热不能诊断为感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。供皮区感染属烧伤感染。,脐炎：,新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。说明：与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管
16、系统感染。,婴儿脓疱病：,符合下述两条之一即可诊断。皮肤出现脓疱。临床医生诊断为脓疱病。,10、骨、关节：,一、关节和关节囊感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。,1病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一：关节液检验发现白细胞。关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。有感染的影像学证据。2外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。,生殖道：,外阴切口感染：经阴道分娩，病人外阴切口感染发生产后两周内。,生殖道：,阴道穹隆部感染：应归于外科切口感染。,生殖道：,急性盆腔炎：入院48小时后发生，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。,生殖道：,子宫内膜炎：入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。,口腔：,临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1口腔组织中有脓性分泌物。2通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。3临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。,其它部位：,涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。,谢谢！,
